摘要

為培育具有全人醫療能力之中醫師，促進中醫醫療機構健全發展，衛生署已於98年推動「中醫醫療機構負責醫師訓練計畫」，本計畫包括為期一個月之中藥局訓練。為確保主要訓練醫院中藥局指導藥師臨床訓練品質及充實受訓醫師中藥用藥知能，以期提昇中醫醫事人員執業素質來努力，以確保臺灣中醫藥醫療機構照護品質，進而促進全國人民的中醫藥健康照護與福祉。

本計畫「中醫醫療機構負責醫師訓練指導藥師培訓營」施行期間於101年8月12日、101年9月9日及101年10月7日分北區、南區及中區辦理。期間召開三場專家會議，檢討中醫醫療機構負責醫師訓練指導藥師臨床教學之教材、課程及成效評值方式。並於101年11月22日召開中藥臨床教學專家期末檢討會議，進行培訓成效評估，學員經參與訓練後，後測成績相較於前測皆有明顯的進步，且學員整體滿意度皆達80%以上。

針對本年度師資訓練課程的舉辦模式、課程內容、評量方法與專家學者之建議，確實能提升中藥局指導藥師臨床訓練的能力。希望以此訓練模式能作為日後的參考，以確保「中醫醫療機構負責醫師訓練指導藥師」的教學品質。

關鍵字： 專家會議、中藥局指導藥師培訓營、教學品質、expert panel discussion、training camp of pharmacist preceptors for responsible physicians in TCM institutions、teaching quality

壹、前言

近年來衛生署致力於「中醫醫療機構負責醫師訓練」之執行品質與精進運作不遺餘力¹。98年起委託承接計畫之負責人召集國內中醫臨床教學醫院、中醫學院校系所、中醫師公會全國聯合會、執業中醫醫療院所等各方中醫暨中藥專家學者代表共組平臺²，透過座談會、研討會之交流，修訂「中醫醫療機構負責醫師訓練」課程基準、課程時間及學習護照，並於中醫內科訓練項下，增加受訓中醫師之指導藥師訓練部份，凸顯藥師在中醫訓練此環節之重要角色³。

貳、方法

一、 規劃中醫藥基本訓練暨臨床技能課程

結合臺北市立聯合醫院藥劑部、臺中慈濟醫院藥劑部及高雄義守大學中醫臨床教師，組成授課講師群外 (表一)，並規劃中醫藥基本訓練暨臨床技能課程，包含中藥品質、中藥飲片知識與管理、中藥藥庫管控、中醫藥法規、中藥臨床技能訓練。

 

表一 專業學者專家師資群

學者專家名單
類別	專家領域	姓名	單位職稱
臨床	中醫臨床	張永賢	中國醫藥大學教授
		許中華	臺北市立聯合醫院醫務長
		王人澍	臺中慈濟醫院副院長
		張恒鴻	長庚紀念醫院桃園分院副院長
基本	中醫藥教育	楊玲玲	中國醫藥大學附設醫院學術副院長
		蔡金川	義守大學學士後中醫學系主任
		李美賢	臺北醫學大學藥學院教授
		彭文煌	中國醫藥大學藥學院教授
		王靜瓊	臺北醫學大學藥學院教授
		顏銘宏	高雄醫學大學藥學系副教授
		林美香	台北醫學大學藥學系教授
		梁文俐	台北醫學大學生藥學研究所教授
		陳鴻儀	中國醫藥大學藥學系副教授
		林立偉	義守大學學士後中醫學系助理教授
		蔡泛修	義守大學學士後中醫學系助理教授
臨床 + 技能		楊淑瑜	臺北市立聯合醫院藥劑部臨床藥學組組主任
		陳明豐	義大學院輔助暨整合醫學中心主任
		于琳琍	臺北市立聯合醫院林森中醫院區藥劑科主任
基本	中藥管理	蔡明陽	高雄市立中醫醫院中藥局主任
		童承福	中國醫藥大學附設醫院中藥局主任
		廖淑櫻	彰化基督教醫院中藥局主任
臨床	中藥臨床	吳宗修	臺北市立聯合醫院藥劑部中藥組組主任
		楊榮季	長庚紀念醫院中醫藥劑部主任
基本	中藥法規	余萬能	臺北市藥師公會理事長

 

二、辦理中藥局指導藥師培訓營

舉辦全省北中南三區中藥局指導藥師培訓營，今年率先嘗試把臨床技能的觀念帶入中藥教學課程中。臨床技能課程由北市聯中藥組吳宗修主任講授「中藥指導藥師在臨床訓練中所應具備的能力」，臨床藥學組楊淑瑜主任講授「臨床技能評估工具之建立與執行」，時值林森中醫院區藥劑科主任于琳琍以角色扮演的方式進行「中藥調劑作業及衛教諮詢實務研討」，邀請各小組上台分享與回饋 ，最後做議題總結，以利指導藥師間彼此交換心得觀摩學習。

三、召開中藥臨床教學專家會議

第一場專家會議 (圖一)，針對指導藥師資格、中藥局指導藥師所面臨之教學訓練問題、指導藥師培訓營課程大綱、評量方法與完成訓練證明格式進行討論。

 

 

第二場專家會議 (圖二)，檢討北區指導藥師培訓營課程、內容、評量與滿意度，並探討現今中醫醫療機構負責醫師訓練學習護照，有關中藥局指導藥師訓練之內容是否符合目前需求？依據目前中醫醫療機構負責醫師訓練規章課程基準之中藥學一個月課程內容、時數、執行面困境加以檢討。

 

圖二 101.09.03召開第二場專家共識會議 (中醫藥臨床)

 

第三場專家會議 (圖三)，報告今年指導藥師培訓營學員人數、發證人數及證明書格式選定，並檢討訓練成效。

 

圖三 101.11.22召開第三場專家會議 (檢討會議)

 

參、結果

「中醫醫療機構負責醫師訓練指導藥師培訓計畫」之訓練目標乃教導中藥局藥師具備「教」與「學」的技巧，使中醫醫療機構負責醫師在為期一個月的中藥局訓練中，瞭解中藥局作業準則，熟悉中藥調劑、炮製作業及規定，結合臨床診療與用藥配合情形⁴。

「中醫醫療機構負責醫師訓練指導藥師訓練合格」證明，所應具備的資格經第一次專家學者會議中決議，需從事中藥調劑業務二年以上經驗之藥師，且參與本培訓營課程受訓結束始可取得。本次指導藥師培訓計畫培訓營人數統計 (表二)，北中南三區參加的藥師總數490人，符合資格發證人數241張。除此之外凡來參加此培訓營之藥師，皆可獲得藥師持續教育8學分外，若有醫院藥學實習指導藥師資格者亦可取得醫院藥學實習指導藥師8學分。

 

表二 中醫醫療機構負責醫師訓練指導藥師培訓計畫-培訓營人數統計

	北區	中區	南區	總計
參加人數	154	249	87	490
發證人數	104	86	51	241

 

統計學員對講師授課情形，整體滿意度皆達80%以上，且學員經參與培訓營後其後測成績皆有進步 (圖四~圖五）。

 

肆、討論

針對中藥局指導藥師所面臨之教學訓練問題，目前中藥局指導藥師教學對象有藥學系實習生、新進二年藥師、中醫系實習生、住院醫師。如何在人力及能力有限的情況下做好教學的工作？雖然本計畫教學對象為中醫新進二年內的住院醫師，但與會的專家認為對於中醫師與藥學實習生應區分為2種教學模式，核心醫院可自行彈性決定指導藥師之教學方式。

有關藥師除了自己具備專業知識外，還需具備那些條件？高雄市立中醫醫院蔡明陽主任指出，藥師除了對自己專業部分深刻了解外，更重要的是溝通能力，因在對民眾做衛教或是藥物諮詢的時候若溝通能力不夠，只偏重於學理，民眾會有抗拒心理不容易吸收了解。針對未來課程安排建議宜加入臨床處方討論的課程，及加強中藥品質分級的概念，避免受限於健保制度下，只能選擇便宜的中藥。中國醫藥大學陳鴻儀教授認為中藥教學一個月課程內有關藥庫管理的訓練中，驗收的把關十分重要，藥庫藥師除了檢視中藥材廠商提供的檢驗資料外，應該在醫院內自行抽樣對中藥材與濃縮中藥 (科學中藥) 做簡易的測試 (例如薄層色層分析法等) 以確保品質。中國醫藥大學楊玲玲副院長則提出中藥孕婦用藥安全應加強宣導並落實。

專家學者針對目前中藥教學所遇到的困難提出看法，中國醫藥大學附設醫院中藥局童承福主任認為培訓營活動導入臨床是很好的概念，但是藥師受訓之後是否有能力去教導中醫師並讓中醫師信服，往後應該發展出公版的教學內容或是大綱讓大家可以共用。針對中藥庫存的概念，彰化基督教醫院中藥局廖淑櫻主任以該院中藥局的現況為例，提供以西藥庫存的概念，調整為適合中藥使用的庫存系統做設計。認為2年就可以成為指導藥師去教導別人，時間是不足夠的，應投入更長的時間做為培訓。

高雄醫學大學顏銘宏教授談到高醫目前為建立標準化測驗內容及結構化測驗方式，達到臨床教學及培訓之目的設有客觀性結構式臨床技能測驗中心 (Objective Structure Clinical Examination OSCE)，但仍以西藥為主，若能增加2個中藥站，對於中藥學生一定有正面的幫助，並認為大學的教育可以適度加入 OSCE 的概念。中國醫藥大學張永賢教授談到目前中國醫藥大學預計明年可以將臨床技能上線。

另外有學員針對西醫的醫院藥師實習指導認證為16學分，希望中醫可使用16學分的培訓比照西醫的臨床技能課程。

針對三場專家學者所提建言，本計畫依循行政院衛生署中醫藥委員會之「中醫醫療機構負責醫師訓練課程基準」架構下制訂課程大綱、評量方法與完成訓練證明格式；另加入臨床技能評量方式，分別制定「中醫醫療機構中藥局實習指導藥師教師手冊」及「中醫醫療機構負責醫師學習護照」，做為中藥局實習指導藥師教學及中醫醫療機構負責醫師學習之用。

供全國性參考之教學課程內容分為基本訓練課程及臨床技能，基本訓練課程著重教學知能、調製知能、藥品管理；臨床技能加強中藥核對處方、調劑及衛教病人等模擬作業之探討。

透由本計畫的成果及各位專家的寶貴經驗，希望此訓練模式能作為日後參考，以確保「中醫醫療機構負責醫師訓練指導藥師」的教學品質。

伍、結論與建議

回顧歷年辦理指導藥師研習營，經由前輩先進們的努力，已為「中醫醫療機構負責醫師訓練指導藥師」之中醫藥基本訓練紮下穩固的基礎。而本計畫在原本架構下，新增中藥臨床技能的概念^5-8，透過學者專家師資群來評估如何將各項臨床技能運用於指導藥師之中藥教學。本研習營下半場以 workshop 及親臨臨床技能中心看範例教案，邀請北市聯林森中醫院區、長庚醫院、中國醫藥大學及慈濟醫院等資深藥師做各組的輔導員 (圖六)，除了研討時的帶領更提供了大家互相認識交流的機會。期待透由中藥局指導藥師和中醫醫療機構負責醫師的「教」與「學」相互增長，提升中醫藥之醫療品質，並吸引更多未來想具備中藥臨床技能的藥師參與共組交流平台。

圖六 來自各醫院輔導員分組活動進行前之流程說明

 

針對中藥局指導藥師所面臨之教學訓練問題，目前中藥局指導藥師教學對象有藥學系實習生、新進二年藥師、中醫系實習生、住院醫師，此計畫目前只針對中醫醫療機構的新進中醫師為對象。中藥局藥師如何以所學的知識和技能來指導新進中醫師，需投入更多之時間與精力培訓方能勝任，人力栽培實為刻不容緩之事。

誌謝

1.本研究計畫承蒙行政院衛生署中醫藥委員會 (計畫編號 CCMP101-RD-022) 提供經費贊助，使本計畫得以順利完成，特此感謝。

2.在此特別感謝臺北市立聯合醫院仁愛院區提供研習場地，林森中醫院區藥師同仁們傾全力支援，因其幫助得以順利完成此計畫。

3.感謝義守大學學士後中醫學系及臺中慈濟醫院分別提供場地以及人力上的支援，使計畫得以順利進行。

參考資料：

1.林 林宜信主編，臺灣中醫藥整合與前瞻，台北：行政院衛生署中醫藥委員會，2003。

2.林 林宜信主編，建構中醫整體床教學體系的回顧與前瞻，行政院衛生署中醫藥委員會，2008.12。

3. 廖吉娜、向群、黃兆勝、譚勝國、黃仁倫：中醫住院醫師規範化培訓工作存在的問題與對策。中醫藥管理雜誌 2006：第14卷，第5期。

4. 林宜信主編：建構臺灣中醫臨床教學訓練計畫暨病例教學實務，台北：行政院衛生署中醫藥委員會，2005。

5. 龐琇綾，藥學實習策略與成效評估之研究，嘉南藥理科技大學藥物科技研究所碩士論文，2009.06

6. Branch WT Jr, Paranjape A. Feedback and reflection: teaching methods for clinical settings. Acad Med 2002; 77: 1185-8.

7. Coles C. How students learn: the process of learning. In: Medical Education in the Millenium, eds Jolly B, Rees L. Oxford: Oxford University Press 1998: 63-82.

8. Miller GE: The assessment of clinical skills/compet-ence/performance. Acad Med 1990; 65: S63-7.