摘要

藥品研發的目的在於治療或預防疾病，但在運動員不當使用下則成了破壞競賽公平性的兇手，精彩的運動表現被建構於禁藥之上，絕非觀眾所樂見，也抹煞了其他運動員的努力。藥師具備專業知識，理應在防範運動禁藥使用佔有一席之地，協助杜絕禁藥的使用或避免誤用。本文即就禁藥類型、濫用之副作用及藥師於防範運動禁藥中可扮演的角色進行探討。

關鍵字： 運動禁藥、doping、exercise

壹、前言

曾拿下環法賽七屆冠軍的世界知名自由車手 Lance Armstrong，日前被美國反禁藥組織 (U.S. Anti-Doping Agency, USADA) 控訴比賽期間使用禁藥，包括使用 EPO、testosterone 及輸血等方式，以求提升運動表現，並試圖用許多方法規避藥檢¹。如此欺騙的行為，不但使得阿姆斯壯冠軍頭銜拔除，過去競賽獎金也被追回，連帶贊助商要求形象損害賠償，也賠上了個人聲譽、支持者的期待及運動生涯。本文將就運動禁藥的內容、促進運動表現的效果以及服用後對於健康的損害進行說明，並提供藥師獲取運動禁藥清單資訊管道，以及探討藥師在防範運動禁藥中可扮演的角色。

貳、運動禁藥的定義及內容

禁藥的英文“doping”，原意為參雜或添加物質於其中，用於運動範疇時，可被指為使用任何可以用來提升運動表現的藥品 (performance-enhancing drug)。國內運動禁藥管制辦法中所指之運動禁藥定義為「世界反運動禁藥機構所公布之禁用藥物及違規方法，經中華奧會定期公布者」，而根據中華奧會的說明：「運動員違規使用禁用物質或方法以提升訓練效能及運動成績」即可稱為運動禁藥²。2013年世界反禁藥組織 (world anti-doping association, WADA) 公布運動禁藥禁用清單，包括同化性賀爾蒙、胜肽類賀爾蒙/生長因子、ß2 agonist、賀爾蒙及代謝調節劑、利尿劑、興奮劑、麻醉止痛劑、大麻鹼素、腎上腺皮質素等九大類物質³。除藥品使用外，利用操控血液成分 (如輸血)、化學/物理操作影響檢體完整性 (如偽造尿液) 或甚至基因改造等方法，也可視為使用禁藥³。許多醫學上常見的治療用藥，正當使用下具有改善健康的正向效果，然而於不當的時機點使用下，則成為暫時提升運動效能但對健康有害的禁藥。此外，必須留意不同運動競賽可能會有不同的禁藥內容規定，有些藥品是競賽期間才禁用。

若運動員因本身疾病而須使用禁用藥品時，可依規定事前申請治療豁免 (therapeutic use exemption)，但必須是在 (1) 無其他替代藥物可用；(2) 運動員生命受到威脅，需使用禁用物質挽救生命；(3) 所使用的藥物不會提高比賽成績者；(4) 如因急性病或緊急情況等情況下提出申請，一般須於比賽前21天提出，但仍需依主辦單位規定辦理 (表一)。

 

表一 世界運動禁藥清單分類 (world anti-Doping agency prohibited list)^3,5

禁藥分類	代表性成分舉例 (不限於此)	常見醫療用途	增強運動表現的原理及作用	可能的副作用或後遺症
1. 同化性藥品 (雄性荷爾蒙或其他同化性荷爾蒙)	danazol	治療子宮內膜異位、乳房纖維囊腫等	提升體內同化性荷爾蒙-雄性荷爾蒙濃度，可促進細胞生長分化，增強運動員的肌肉質量與強度。	生理方面：粉刺、肝臟毒性 (長期大量使用下)*；雄性禿；使青少年促進生長功能的骨骺過早閉合，導致生長停滯*。 精神方面：增加性衝動或暴力傾向，心理行為異常等。 男性：精蟲減少/性功能障礙 (停藥後數月可恢復)、睪丸變小*；男性女乳症*。 女性：生理週期混亂；男性特徵；聲音低沉*；乳房縮小；陰蒂變大*；體毛增多。
	methyl- testosterone、 testosterone	雄性激素補充。
	tibolone	更年期婦女症狀緩解
2. 胜肽類賀爾蒙、生長因子及相關物質	erythropoietin, EPO	治療慢性腎臟病或癌症或學治療引起的貧血	刺激血球生成、血液黏度增加，提升血液攜氧能力，進而增加有氧動力及運動耐力。	最重要之副作用為中風、心肌梗塞、血栓相關疾病，過去有許多運動員因激烈運動下產生脫水，進而使血液黏度高，引起血栓而導致猝死之案例；也可導致高血壓、紅血球增多症，或罕見嚴重的純性紅血球再生不良症等。
	somatropin (人類生長因子, HGH	補充激素，治療生長激素分泌不足引起的生長遲緩	增加肌肉質量，減少脂肪，提升短距離衝刺能力，但對肌力、耐力可能沒有明顯幫助。	胰島素阻抗性、糖尿病、高血壓、心臟肥大、青少年骨骺過早閉合導致生長停滯、周邊水腫、關節炎、肌肉疼痛、疲勞、頭痛。長期使用可能導致肢端肥大症、癌症等。
3. ß2 agonist	procaterol、terbutaline 等	乙型交感神經作用劑。氣管擴張，治療氣喘或支氣管炎	增加骨骼肌生成及減少體脂肪增生。	心悸、心律不整、高血糖、低血鉀、顫抖等。
4. 賀爾蒙及代謝調節劑	letrozole、anastrozole	女性乳癌治療	藉由減少女性荷爾蒙生成或抑制作用，進而使得具同化性	疲倦、暈眩、虛弱無力、骨密度降低/骨折、高血脂、關節炎、水腫、出汗等。
	taomxifen、raloxifen		作用的雄性素濃度增加。	血栓 (中風、肺栓塞等)、水腫、潮紅、情緒改變、生理期異常、陰道出血、關節炎、虛弱無力等。
	clomiphene	不孕症治療		潮紅、腸胃不適、噁心、頭痛、視力模糊等
5. 利尿劑及其他干擾劑	thiazide、furosemide、spironolactone、acetazolamide	降血壓、治療水腫	藉脫水作用快速降低體重，使運動員符合某一體重量級參賽資格；促進排尿，以稀釋其他禁藥濃度。	暈眩、頭昏眼花、肌肉抽筋、皮膚紅疹、痛風 (thiazide)**、低血壓、腎功能不全、電解質異常、男性女乳症 (spironolactone)**
6. 興奮劑	ephedrine	氣喘、咳嗽、鼻塞治療	振奮精神、減少疲勞、增加耐力；提高注意力、記憶力及改善反應時間；減少食慾，降低體重。	脫水、頭痛、噁心、失眠、焦慮、心悸、顫抖、情緒激動、高血壓、嚴重可能導致心肌梗塞及中風。安非他命或古柯鹼等毒品易導致成癮。
	methylphenidate	過動症治療
	modafinil	猝睡症治療
	amphetamine、 cocaine	毒品
7. 麻醉性止痛劑	morphine、fentanyl、codeine、tramadol	癌症或其他中重度急慢性止痛	具止痛效果，增加運動員對於疼痛之耐受度。	噁心、嘔吐、便秘、失去協調性、降低注意力、疲倦等。長期使用易導致成癮。
8. 大麻鹼素類	cannabinoids	毒品	中樞神經迷幻作用，對於提升運動表現之原因不明，但已知大麻可以減少焦慮使情訊放鬆，並增加欣快感，但初次使用反而會感到焦慮、煩躁不安、恐慌等。	減少警覺性及短期記憶、精神運動性遲緩、降低協調性，長期使用易導致成癮。
9. 腎上腺皮質素	cortisone、methyl- prednisolone、prednisolone	氣喘、慢性肺阻塞、疼痛、免疫相關疾病治療	抗發炎、止痛、增加對於疼痛耐受度，以便進行持續高張力的的練習或比賽。改善疲勞、刺激精神。	肌腱變脆弱、肌肉斷裂、傷口癒合慢、水腫/體重上升、水牛肩/月亮臉、高血糖、胃酸分泌增加等、干擾體內賀爾蒙平衡，抑制青少年生長發育。

*表可能為永久傷害

**表長期大量使用情況下

 

參、 藥師在運動禁藥防範中可以扮演的角色

日本對於運動禁藥防範相當重視，早在2001年由文部科學省協助成立財團法人反禁藥組織 (Japan Anti-Doping Agency, JADA)，整合研究、教育、規範制定、人員訓練等業務，並制定相關反禁藥教育材料⁶。2009年 JADA 與日本藥劑師協會合作，建立“Sports Pharmacist System”，提供藥師更深入的運動禁藥課程並認證資格外，也提供24小時服務，包括電話、傳真或 e-mail 諮詢，並提供經認證的諮詢藥師清單於專屬網頁中 (http://www3.playtruejapan.org/sports-pharmacist/search.php)，方便運動員、教練等相關人員就近尋求專業諮詢藥師協助，減少運動員刻意或不經意地誤用含禁止成分的藥品或營養補給食品之機會⁷。JADA 希望於2014年境內能超過7000名藥師取得認證或具備參與認證資格⁸。

世界藥學會於2005年發表反運動禁藥使用宣言，清楚界定藥師應扮演的角色，包括(1) 隨時更新 WADA 禁藥清單；(2) 提倡運動對健康的益處；(3) 對於正當及違法使用藥品能有所警覺；(4) 拒絕提供藥品給予企圖利用藥品提升運動表現者； (5) 運動員告知藥師目前正參與競賽時，藥師紀錄此資訊於個人用藥史；(6) 提供 WADA 禁藥清單資訊予運動員及相關人員，並協助辨別那些藥品有含禁藥成分；(7) 提供使用營養補充品之益處及可能的風險等⁹。

藥師參與運動禁藥防治屬較為新興的領域，藉由國外經驗^10,11，可以發現藥師在運動禁藥的範疇可發揮藥師專業角色，包含提供最新禁藥清單、協助醫師或選手之藥品/營養品諮詢並判斷是否內含禁藥、主動提供選手/教練或運動組織反禁藥資訊及治療藥品替代建議、提供治療藥品豁免清單、於體育組織擔任顧問、走入校園向下紮根倡導反禁藥教育等。

目前國內藥師參與運動禁藥防治仍相當少見，但隨著運動科學的興起及禁藥問題的重視程度增加，運動禁藥防治或許是反毒、戒菸等公衛議題後，可以再度拓展藥師執業範圍及能見度的下一個重要契機。藥師應知道如何查詢知道如何查詢最新禁藥清單及相關資訊，並主動提供相關訊息，扮演把關者的角色，阻絕運動員無意間使用運動禁藥的機會，可在運動禁藥的防治與教育訓練扮演重要的角色。國內藥師可參考日本做法，與相關機構合作，建立專業認證制度。藥師可主動走入運動場，利用專業知識，教育運動員避免非法使用或濫用運動禁藥，以免危害身體健康，並宣導如何正確使用藥物，當對於用藥有所疑慮時，尋求諮詢管道。

肆、結語

在高額獎金、登峰造極的名聲等誘因下，導致部分運動員捨棄了內心的道德感及運動家精神，採用運動禁藥以增進運動成績、突破體能極限。幾乎每年都有知名運動員被檢測出禁藥的消息，不只傷害了運動競賽的價值，也嚴重影響民眾對於競賽公平性的信心，然而運動禁藥就像包著糖衣的魔鬼，雖可能使人獲得名利，但也可能導致嚴重的生命危害。近幾年因運動禁藥的風波不斷，各大運動競賽對於禁藥的使用防範相當重視，身為具備藥學專業的藥師，也不應在運動禁藥防範中缺席。

參考資料：

1. U.S. Postal Service Pro Cycling Team Investigation (October 2012). United states anti-doping agency. Retrieved May 10,2013, from http://cyclinginvestigation.usada.org/.

2. 世界運動禁藥管制組織暨聯合國教科文組織教育宣導資料(民96)。民102年5月10日，取自:中華奧會運動禁藥管制網頁: http://www.antidoping.org.tw/

3. List of Prohibited Substances and Methods (January 2013).World Anti-Doping Agency. Retrieved May 10, 2013, from http://www.usada.org/prohibited-list/

4. 挑戰2008黃金計畫:運動禁藥－基因重組紅血球生成素。民102年5月13日，取自:國民體育季刊第35卷第四期2007年網頁: https://www.sac.gov.tw/resource/annualreport/Quarterly151/p12.asp.

5. Effects of Steroids, Doping and Performance-Enhancing Drugs. United States anti-doping agency. Retrieved May 10, 2013, from http://www.usada.org/effects-of-substances/

6. WADA-JADA-FPMAJ Cooperation to Advance the Fight against Doping in Sport (2013). Retrieved Sep 13, 2013, from http://www.playtruejapan.org/downloads/release/20130626/Declaration_Release_ENG.pdf

7. JADA. Sport Pharmacist System introduction (2012). Retrieved Sep 13, 2013, from http://www.playtruejapan.org/downloads/release/20120330/SP_System_Intro.pdf

8. JADA progress with Sports Pharmacist System (2012). Play true magazine. Retrieved Sep 10, 2013, from http://playtrue. wada-ama.org/features/jada-progress-with-sports- pharmacist-system/

9. FIP statement of professional standards: the role of the pharmacist in the fight against doping in sport (2005). Retrieved May 13, 2013, from http://www.fip.org/statements

10. Peter J.Ambrose: Educational opportunities and anti-doping roles and responsibilities for pharmacists. Yakugaku Zasshi. 2011;131(12):1761-1764.

11. 笠師久美子: Anti-doping reference for pharmacists. Anti-doping reference for pharmacists. Yakugaku Zasshi. 2009;129(12):1475-1481.