摘要

住院病人常在出院後，仍對其所使用之藥品不甚瞭解。藥師參與住院病人用藥指導可以提升病人對藥品的認知，進而增加服藥順服性，降低因為藥物使用不當而再住院的可能性。

某區域醫院藥師在進行住院病人用藥指導時，需花許多時間進行用藥指導前的準備，以及填寫用藥指導紀錄。

為了簡化住院病人用藥指導流程，並提升藥師進行用藥指導的效率，某區域醫院藥學部首創「住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統」，此系統能連結病人於住院期間所使用之藥品、衛教資訊、與用藥指導紀錄，可增進病人用藥安全及滿意度，更可提升藥師工作效率。

關鍵字：用藥指導、雲端、用藥安全、medication education、cloud platform、medication safety

壹、前言

優良藥品調劑作業規範明訂，藥事人員應提供病人諮詢及用藥指導的服務。不管在社區藥局或是醫院藥局藥師，除需針對醫師處方進行合理性評估外，也肩負提升民眾對用藥的認知，讓民眾正確安全的使用藥品。病人在住院時藥師除調配其住院用藥，同時進行病人個人化的藥物治療監測與評估，對於特殊或治療範圍狹窄的藥品，藥師會親自到病床邊提供病人用藥指導服務，讓病人對於特殊用藥的注意事項以及操作更加了解，提高病人的服藥順服性^1,2。

貳、現況分析

自民國98年起至102年4月，本院藥師每日以資訊程式抓取使用特定藥品之住院病人進行床邊用藥指導；藥品類別包含特殊劑型 (吸入劑、胰島素、外用藥品、舌下含錠…等)、warfarin、化療藥品、器官移植用藥共52品項。為了讓病人清楚了解目前服用藥品的外觀、作用、副作用、與注意事項，藥師到病房前需準備口服藥品實體範本黏貼於衛教板夾中，並攜帶衛教單張與衛教紀錄單至病房，充分對病人進行床邊用藥指導與藥品諮詢的服務；並請病人或其主要照顧者覆述藥品之用途、服用方法、常見副作用與處理方式以確認其了解程度，再針對不甚瞭解者進行再次說明；完成後，請病人填寫用藥指導滿意度並簽名；最後藥師需填寫衛教紀錄單，並在病歷上記載訪視紀錄，流程見圖一。

  

 

圖一 住院病人床邊用藥指導改善前流程圖

 

然而藥師在用藥指導前的準備工作以及進行用藥指導的過程中，存在各式問題，導致流程不順暢，或衛教時間過於冗長等情形，以下說明。

一、藥品範本保存不易

為了使住院病人能清楚確認所服用藥品之形狀、顏色等外觀，藥學部備有三套藥品實體範本資料夾 (圖二)，每一套資料夾中共有322項口服藥品，其製作方式是將口服錠劑或膠囊蒐集後，放入透明夾鏈袋中，以標籤標示藥品名稱與教學用字樣，再依藥品藥理分類後，以魔鬼膠黏貼於資料夾中保存 (圖三)，如此可利於藥師取下黏貼於衛教板夾上，並帶至病房使用。由於製作時是直接將藥品裸錠放入透明夾鏈袋中 (片裝藥品則會同時放入片裝包裝及裸錠)，易造成藥品潮溼與變色，結果使得與病人實際服用的藥品顏色不同，導致病人產生混淆 (圖三)。

 

 

圖二 藥品實體範本資料夾

 

  

圖三 範本依藥理分類製作

二、無法完整蒐集藥品

為不影響藥品庫存量，藥品實體範本之來源，皆以病人之廢棄藥品製作 (圖四)，除整理耗時、費力外，仍有多數藥品仍無法完整蒐集 (如外用、針劑、專案進口、昂貴或少用藥品)，使得用藥指導內容不完整。為避免此情形，藥師需額外準備藥品圖片，但仍會因印表機品質而產生色差。

 

  

圖四 藥品實體範本來源

 

三、用藥指導前的準備工作耗時

資訊程式抓取使用特定藥品病人名單後，藥師除確認病人住院藥品使用明細外，還需從藥品實體範本資料夾中找出該病人目前正在使用之口服藥品範本，並依照服用頻率將之黏貼於衛教板夾上；此外，為了方便病人在藥師進行用藥指導時有藥品的輔助說明可觀看，以及出院後也能隨時複習藥品相關資訊，藥師需列印該病人使用藥品之衛教單張；平均完成一位住院病人床邊用藥指導之準備工作需耗時超過20分鐘。

四、用藥指導記錄繁瑣

藥師完成用藥指導後，需在該病人之病歷上記載衛教藥品、衛教對象 (病人、家屬、看護)、衛教內容紀錄、指導對象了解程度、特別指導項目、衛教單張發給情形、病人反映問題、及其他等需與醫師或護理師交班之內容。此外，藥師仍需填寫住院病人用藥指導紀錄表，此表紀錄項目包括用藥指導前的藥品評估、指導內容、指導後病人了解程度評估、病人對於藥師指導滿意度回饋。無論病歷上的用藥指導記載或留存於藥學部之住院病人用藥指導紀錄表，其紀錄之項目與內容繁瑣且冗長，常導致紀錄漏填、病人未簽名或項目未完成的情形。

參、 利用雲端科技改善住院病人用藥指導流程

為改善住院病人床邊用藥指導事前準備工作耗時，藥品實體範本收集不易，品項不足或藥品變質，以及用藥指導記錄內容繁瑣、漏填、漏寫的情形，本院藥學部與資訊室共同討論研發一系列改善方案如下。

一、利用雲端平台整合藥品資訊

一般來說，病人藥品處方現況必須從醫療資訊系統 (Hospital information system，HIS) 中得知，然而病房中無電腦可使用，藥師進行住院病人床邊用藥指導時，需自 HIS 中確認病人藥品處方並列印成藥品使用表單，再帶到病房。為簡化、便捷流程，我們結合平板電腦其輕量化、行動化、即時化的特性，建置住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統，連接 HIS 中病人藥品處方資訊，內容包括藥品圖片、藥品名稱 (學名、商品名、中文名)、使用頻次、及適應症。藥師進行住院病人床邊用藥指導前，只需利用平板電腦開啟住院病人衛教藥物查詢系統，即可進行用藥指導，大幅縮減住院病人床邊用藥指導事前準備時間與繁瑣流程 (圖五)。

 

 

進入住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統 (圖六)，直接選擇病人後，即可呈現出住院中藥品使用表單，且可視病人需求點選藥品圖片放大呈現，可加強藥品外觀辨識 (圖七)。此外，還可連結藥品衛教單張與特殊劑型藥品 (如吸入劑或胰島素) 之影音衛教檔案，對於持有智慧型裝置之病人，也可掃描此頁面之二維條碼，將衛教單張與影音衛教檔案帶回參考 (圖八)。

 

二、用藥指導紀錄電子化

藥師完成用藥指導後，需針對病人對於用藥指導內容瞭解程度進行測試與紀錄，也需請病人針對藥師指導服務滿意度、藥師是否提供完整足夠的資訊、及藥師是否提供適當的指導卡共三個問題來進行評估，最後並留下簽名。此外，藥師還需根據用藥指導內容填寫工作紀錄，以往紙本紀錄內容需以人工方式輸入電腦存檔與彙整。為了減少作業時間、避免單張遺失、或紀錄疏漏，我們在此系統中設計電子化介面如下：

（一）互動式問卷

將用藥指導滿意度調查問卷儲存於雲端平台中，藥師可將平板電腦直接交給病人進行問卷填寫，並完成電子簽名 (圖九)，來記錄病人接受藥師衛教服務。此內容可透過雲端平台即時傳輸至院內系統進行病人滿意度彙整與統計，有效率的完成衛教工作。

 

  

圖九 問卷與電子簽名

 

（二）用藥指導紀錄

院內系統中建置用藥指導資料庫，除可查看用藥指導病人名單、用藥指導藥師、及用藥指導進度外 (圖十)，藥師完成用藥指導後，藥師可直接進行記錄，減少填寫紙本與輸入電腦的時間；此系統能自動稽核是否有資料欄位未填入，以避免漏填 (圖十一)，若指導藥師未於期限內完成用藥指導，此資訊系統也能連結表單狀態於後端進行管理，大幅改善用藥指導完成率，並有效管理藥師衛教後之結案情形。

 

  

圖十 院內用藥指導資料庫

 

  

圖十一 用藥指導電子紀錄

三、執行成效

住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統以及院內用藥指導資料庫於102年5月建置完成，由於軟體的研發是由本院資訊室同仁們共同完成，且架設於本院既有之系統與雲端平台，再連結 HIS 系統，因此無經費之支出。統計民國98年1月至101年12月止，住院病人床邊用藥指導服務量平均每月40人次；系統建置後，統計102年6至10月用藥指導服務量為平均每月65人次，增加61%服務人次 (圖十二)。用藥指導結束後，藥師評估衛教後病人對藥物的了解程度達98.5%，病人確認藥師有將此次住院所有用藥完整介紹達100%，藥師有給予適當的衛教單張達95.1% (未達100%原因為病人表示過去曾拿過，不需再取用)。另外，病人對於住院病人床邊用藥指導服務的滿意度結果，其中滿意以及非常滿意達99.5%，且病人認為藥師利用多元化資訊 (住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統及影音衛教) 提供衛教時的輔助，讓病人對藥物的認知有幫助高達100% (非常有幫助佔62.5%，有幫助佔37.5%)；對於住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統所連結的藥品二維條碼網址，可讓病人以智慧型行動裝置掃描後攜回使用，提供隨時隨地的藥品資訊，有50%病人表示願意使用，另外50%病人則為無智慧行動裝置 (無智慧行動裝置病人之平均年齡為66.8歲)。

 

 

針對本藥學部內曾經執行過舊有住院病人用藥指導流程，及此住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統之23位藥師，進行問卷調查結果顯示100%藥師認為使用此系統進行住院病人用藥指導可節省用藥指導前的準備時間；100%藥師覺得與之前衛教流程相比，此系統上呈現藥品用途、中文名、用法用量，更能清楚的向病人解釋；100%藥師認同將用藥指導紀錄單電子化，可縮短藥師填寫紀錄單的時間；95.65%藥師認為此系統可減少攜帶其他用藥指導工具 (如處方集、衛教單張、病人藥品清單、用藥指導紀錄單、其他相關資料)；95.65%藥師覺得此系統可簡化流程且增加住院病人用藥指導效率；91.30%藥師認同此系統直接連結藥品資料庫可提供病人或其家屬更多元化的用藥指導 (如衛教單張、影音衛教、與二維條碼)；95.65%藥師對於使用此系統進行用藥指導，整體來說是滿意的 (表一)。

 

表一 藥師使用住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統滿意度調查

問卷調查(n = 23)	非常 同意 n (%)	同意 n (%)	普通 n (%)	不同意 n (%)	非常 不同意 n (%)
之前用藥指導流程使用藥品實體範本會花費我很多時間來製作與黏貼	13 (56.52)	8 (34.78)	2 (8.70)	0 (0.0)	0 (0.0)
使用住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統進行住院病人用藥指導可節省用藥指導前的準備時間	13 (56.52)	10 (43.48)	0 (0.0)	0 (0.0)	0 (0.0)
與之前衛教流程相比，住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統上呈現藥品用途、中文名、用法用量，更能清楚的向病人解釋	14 (60.87)	9 (39.13)	0 (0.0)	0 (0.0)	0 (0.0)
住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統可減少攜帶其他用藥指導工具 (如處方集、衛教單張、病人藥品清單、用藥指導紀錄單、其他相關資料)	11 (47.83)	11 (47.83)	1 (4.35)	0 (0.0)	0 (0.0)
住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統可使住院病人用藥指導流程更標準化與一致性	8 (34.78)	12 (52.17)	3 (13.05)	0 (0.0)	0 (0.0)
住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統直接連結藥品資料庫可提供病人或其家屬更多元化的用藥指導 (如衛教單張、影音衛教、與二維條碼)	12 (52.17)	9 (39.13)	2 (8.70)	0 (0.0)	0 (0.0)
使用住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統進行住院病人用藥指導可提升病人了解程度	12 (52.17)	8 (34.78)	3 (13.05)	0 (0.0)	0 (0.0)
將用藥指導紀錄單電子化，可縮短藥師填寫紀錄單的時間	13 (56.52)	10 (43.48)	0 (0.0)	0 (0.0)	0 (0.0)
我覺得住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統可簡化流程且增加住院病人用藥指導效率	10 (43.48)	12 (52.17)	1 (4.35)	0 (0.0)	0 (0.0)
整體而言，我對於使用住院病人衛教藥物查詢雲端整合系統進行住院病人用藥指導是滿意的	11 (47.83)	11 (47.83)	1 (4.35)	0 (0.0)	0 (0.0)

 

肆、結論

建立「住院病人衛教藥物查詢雲端系統」及其標準化作業模式，可連結病人正在使用中之所有藥品明細、圖片、名稱、適應症、服用頻次、連結衛藥單張與影音衛教、提供二維條碼網址等功能，進行系統性的用藥指導。系統建立後，大幅改善繁瑣的用藥指導流程，減少藥師人工製作藥品範本與書寫紀錄的時間，提供完整且一致的藥品資訊給民眾，增加藥師工作效率，讓更多民眾接受藥師的床邊用藥指導服務。

 

致謝：

特別感謝台北慈濟醫院藥學部王平宇、資訊室黃碧蕙大力協助。