摘要

健保雲端藥歷系統為健保署提升用藥安全、節約健保資源重要政策，本專案藉由醫院資訊系統銜接規劃達成其目標。專案運用資訊系統標註雲端藥歷開啟對象、門診醫囑系統自動強制連結並留存紀錄、開發雲端藥歷智慧判讀程式及加強化功能、雲端藥歷納入住院自備藥物管理作業等規畫，達成健保雲端藥歷系統在醫院內部運用之效益。

關鍵字： 雲端藥歷、醫囑系統、系統規劃、PharmaCloud System、Computerized Physician Order Entry、system planning

壹、前言

健保署為提升民眾用藥安全及品質，建置完成以病人為中心的健保雲端藥歷系統，健保署結合雲端科技技術建置「健保雲端藥歷系統」，民眾就醫時只要透過健保卡，就可請醫師或藥師協助查詢過去3個月的用藥紀錄，包括處方來源及處方主要診斷、藥品藥理作用、成分名稱、藥品健保代碼、藥品名稱、藥品規格量、藥品用法用量、病人就醫日期、慢性病連續處方箋領藥日期、藥品用量、給藥日數及單筆餘藥日數試算等資料，提供醫師處方開立或藥師藥物諮詢參考。健保署表示醫院內的全面推廣運用勢必對提升用藥及節約健保資源有一定的成效¹。

健保署在推動中辦理意見調查、成果發表、標竿醫院評選，表示該政策及成效彰顯重要性；該系統也經歷多次改版改善，如增加欄位、排序、篩選、顏色標註、時效提升，表示其資訊功能持續進步中；健保署將於近期推動健保雲端藥歷系統精進計畫，將提供醫院簽署病人同意書後批次下載資料功能²，表示醫界對院內資訊系統銜接運用需求高。

現今醫院醫囑、藥事作業為資訊化處理，所以院內醫療資訊系統如何與雲端藥歷銜接為重要課題，達到政策推動與成效彰顯、雲端藥歷與院內資訊系統配合進步演化、資料銜接智慧化判讀等運用，透過資訊手法發展創意模式及運用特色。

貳、現況分析

一、宣導醫師、藥師開啟雲端藥歷困境

透過教育訓練方式，宣導健保署規劃雲端藥歷需開啟對象，依照醫藥作業人員依需求開啟，但查詢次數低，經分析原因為：（一）需自行判斷需開啟對象容易遺漏（二）開啟及判讀資訊時間過長（三）住院作業病人健保 IC 卡無法立即取得（四）資料過多只提供需注意資訊。

二、健保雲端藥歷資料無法下載運用

健保雲端藥歷資料透過網頁瀏覽方法顯示，資料無法即時取出或下載運用，但可透過網頁之畫面圖檔列印，但非文字資料不易運用，健保署說明因個人資料保護法下載需同意書，擬推動雲端藥歷系統精進計畫，將提供醫院簽署病人同意書後批次下載資料功能。待改進之重點有：（一）進一步分析顯示注意訊息（二）資料運用自行發展進階功能（三）記錄開啟及異常個案資訊（四）解決住院健保 IC 卡統一保管以便取得雲端藥歷訊息。

參、 健保雲端藥歷系統與院內資訊系統銜接規劃

依據現況及使用者需求訪談整理下列規劃：

一、資訊系統標註雲端藥歷開啟對象

（一）依據健保署雲端藥歷推動對象：65歲以上且有三高疾病病人、75歲以上病人、年度就醫序號大於90次、整合照護病人等，於病歷主檔特殊註記加註專屬代碼，並每月定期更新資料。（二）配合健保署定期回饋異常輔導個案、異常重覆領藥個案，經案例評估後於病歷主檔特殊註記欄位加註專屬代碼 (圖一)。（三）符合雲端藥歷推動之對象，於醫院醫囑系統顯示及提示病歷特殊註記 (圖二)。（四）符合雲端藥歷推動之對象，於醫院門診數位叫號看板顯示病歷特殊註記。

 

 

二、門診醫囑系統自動強制連結並留存記錄

（一）在門診醫囑系統新增按鍵可直接連接雲端藥歷；因第一次開啟較慢且要輸入醫事人員卡 PIN 碼，所以醫囑系統自動檢查是否有開啟雲端網頁，程式模擬第二次開啟網頁，提升查詢時效 (圖三)。（二）病歷特殊註記符合雲端藥歷專屬代碼，未開啟系統自動判斷，於醫囑結案時自動強制開啟雲端藥歷網頁³。（三）醫囑系統開啟雲端藥歷留存記錄，供統計、輔導之用。

 

 

三、 開發雲端藥歷智慧判讀程式及加強化功能

（一）自行開發雲端藥歷智慧判讀程式，該程式開啟雲端藥歷網頁，解析網頁資料各欄位文字內容，該資料暫存於系統。（二）運用網頁解析暫存資料庫判讀本身是否有重覆用藥，另可加入今日本院醫囑系統資料，判讀是否有重覆用藥，供醫師、藥師取得重要資訊 (圖四)。（三）運用網頁解析暫存資料庫區分為本院用藥、他院用藥顯示，可連結衛福部藥物許可證網頁，進一步顯示藥物資訊及藥物外觀，供民眾解釋之用 (圖五)。（四）透過系統參數或判斷是否住院病人，將病人有剩餘藥部分儲存至本院醫療資訊系統資料庫，供爾後運用。

 

 

四、 雲端藥歷納入住院自備藥物管理作業

（一）入院櫃台查詢雲端藥歷透過智慧判讀程式，將病人餘藥記錄儲存於資料庫，於床位狀態系統可查詢病人餘藥資訊，另可將該文字複製轉出至各病歷記錄，查詢圖示則運用不同顏色顯示區別病人餘藥情形，查詢圖示黑色表示無餘藥、藍色為本院餘藥、紅色為他院及社區藥局餘藥 (圖六)。（二）醫師查房表顯示住院病人雲端藥歷餘藥資訊，供查房及醫囑開立參考，並可納入住院醫囑自備藥管理系統 (圖七)。

 

 

肆、系統效益

目前此資訊系統銜接規劃本院尚在推廣，各作法於不同階段上線，其效益如下：

規劃一「資訊系統標註雲端藥歷開啟對象」上線後，雲端藥歷門診每月查詢率由1.93% (103年3月) 提升為6.17% (103年6月)，門診住院合計每月查詢次數由601次 (103年3月) 提升為998次 (103年6月)⁴。

規劃二「門診醫囑系統自動強制連結並留存記錄」，門診住院合計每月查詢次數由601次 (103年3月) 提升為2684次 (103年7月)。

規劃三「開發雲端藥歷智慧判讀程式及加強化功能」，因為成效以統計三高用藥跨院重覆率需健保署回饋數據，健保署最新數據區間為本院試行部份科別推動期間，尚未全面推動，在口服降血壓藥不同處方跨院重覆率由1.277% (103年1-3月) 降為1.027% (103年4-5月) 改善率19.59%，在口服降血脂藥不同處方跨院重覆率由0.431% (103年1-3月) 降為0.297% (103年4-5月) 改善率31.19%，在口服降血糖藥不同處方跨院重覆率由0.720% (103年1-3月) 降為0.448% (103年4-5月) 改善率37.77%⁴ (圖八)。

 

圖八 雲端藥歷運用於三高用藥改善率

 

規劃四「雲端藥歷納入住院自備藥物管理作業」，透過儲存呈現住院作業，住院病人有自備藥比率由9.6% (103年3月) 提升為12.4% (103年7月)。

以上資訊系統銜接規劃除上述數據量化成效，在無形效益或其他需評值效益，因銜接加值運用提升雲端藥歷整體滿意度，因住院病人自備藥比率增加，在全民健康保險住院診斷關聯群給付制度 (Taiwan Diagnosis Related Groups，Tw-DRGs) 之下，降低醫院住院成本提高風險，因將網頁資料分析儲存，使醫護人員掌握病人病史等。

伍、結論

當新政策措施推動除高階主管支持的重要性，次為流程改善與配套，資訊系統規劃與銜接是常見有效手法，健保雲端藥歷系統是項提升用藥安全及節省健保資源重要政策，但因考量整體性及法規面考量，所以醫院資訊系統銜接更為重要。在政策措施推動資訊流程除了規範與限制外，如何協助及提供重要訊息為更重要目標，本專案透過雲端藥歷網頁內容解析出有效資料進階運用，利用智慧判讀及與住院臨床資訊系統結合，於醫囑第一線啟動，發揮系統成效。

致謝：特別感謝中央健康保險署北區業務組吳錦松專門委員、許菁菁科長、方亞芸小姐及台北陽明資訊公司的指導及協助。