摘要

根據衛生福利部健康保險署最新的估計，每年因為民眾重複領藥，而浪費的藥費超過3億6000萬元，為了有效管控重複用藥的情形，以節省健保資源，健保署於102年7月正式推出「健保雲端藥歷系統」，此系統是以每位病人為中心，將病人在最近3個月內，到各醫院所領取的藥品，以人為單位歸戶起來，並上傳至此雲端系統，可供醫事人員即時清楚的知道，病人目前所使用的藥品成分名稱、領藥日期、給藥天數，以及餘藥日數，以杜絕不必要的開藥行為，也可減少藥品過度浪費的情形發生。

關鍵字： 健保雲端藥歷系統、重複用藥、PharmaCloud System、therapeutic duplications

壹、前言

衛生福利部中央健康保險署為了提升整體健保照護品質的深度，從102年5月開始建置以個別民眾為中心的「健保雲端藥歷系統」¹，藉由健保資料庫，收集民眾在門診、住院、藥局等不同醫療院所的用藥資料，彙整之後上傳至此雲端系統，建立起專屬於每個民眾的藥歷檔，並於同年7月正式上線，期待醫事人員能充分運用此系統的功能，來替民眾的用藥安全把關，避免不適當用藥的情形發生。

貳、本院推動的方法

本院於103年3月開始，積極在院內推動查詢健保雲端藥歷系統，並於院務會議向各位醫師及醫療人員宣導，其查詢的對象主要是以：一、門診整合照護病人、二、醫院自選個案，每月統計前月之同日重複就醫3次、高就診名單 (≧ 12次) 納入門診整合照護計畫、三、關懷名單、四、住院病人，等四大類病人為主，並由醫師、藥師、護理師、個案管理師針對挑選出來的個案，進行用藥評估的服務，一般來說，醫師在門診診間看診時，可經由關懷名單連結特定用藥資訊平台，並同時主動連結雲端藥歷查詢機制，檢視民眾是否有餘藥，以避免開立類似品項的藥物，而針對住院病人方面，則由內科、外科、兒科以及婦產科病房住院書記，協助列印個案的餘藥明細，以供醫師參考，如果醫師認為病人的餘藥，可用來治療此次入院的疾病，就會在病人用藥方面，註明此病人有自備藥物，減少重覆開立藥物，浪費健保資源的情形發生。

而在藥師端的作法是，只要符合本院收納條件的門診病人，其處方箋上就會印有「連結健保雲端藥歷」的字樣 (圖一)，這時藥師就會引導民眾，到特別為了查詢健保雲端藥歷，所開設的諮詢窗口，由專職的藥師，插上自己本身的醫事人員卡和民眾的健保卡，經由健保資訊網服務系統 (VPN) 連線至「健保雲端藥歷系統」，來查詢該名病人最近3個月內的用藥資料，包括本院和其它醫療院所的用藥，以評估病人是否有重複用藥、藥品交互作用等情形發生，並可詢問病人用藥後的反應 (包括藥品本身的療效、不良反應等) 及病人服藥的順從性，如果有任何藥物問題，則可以馬上回饋給醫師，與醫師共同討論之後，針對病人的用藥做出最符合病人病情的選擇。

 

 

參、結果

此系統可以讓醫師或藥師，可以即時的清楚知道，民眾在其它醫療院所使用的藥物為何，可以在第一時間檢視用藥的合理性，像是醫師在看診時，就可以利用衛教病人的空檔，來查詢雲端藥歷系統，就可以發現病人，其實在別的醫療院所也可能領有藥品，這時就可以在開方系統註明，病人在其它院所的領藥明細，減少病人重複吃藥的可能性 (圖二)。

 

 

在藥師部份，也可發揮幫民眾把關用藥安全的角色，通常比較常發現的問題，包括有重複用藥部分，像是同時開立不同品牌，卻同成分的胃藥、消炎止痛藥、高血糖、高血脂、高血壓 (圖三) 等藥物，或是病人同時有看好幾科的醫師，其開立的藥品，互相有比較嚴重的藥品交互作用存在 (圖四)，這些個案，在經過我們專業人員使用雲端藥歷系統的把關之下，都能及時發現問題，減少不必要的傷害發生。

 

 

另外在健保署所訂定的降低三高用藥跨院重複率的指標部分 (表一)，本院在三高用藥不同處方用藥日數重疊率，從今年三月份的0.5%已經降到五月份的0.35%，降幅足足有30%之多，顯示本院在推動健保雲端藥歷查詢方面，對於病人用藥安全以及健保資源，已有顯著的改善。

 

表一 整合照護個案三高用藥不同處方用藥日數重疊率

月份	整合照護個案 三高用藥不同處方用藥日數重疊率
10303	0.50%
10304	0.39%
10305	0.35%

 

肆、討論

健保署近期大力推動的健保雲端藥歷系統，的確可以讓第一線的醫療人員，只要連上此系統，民眾用藥的成分名稱、藥品用量、餘藥的天數都可以很清楚的顯現出來，了解到病人目前所有的用藥情形，特別對於高就診個案、重複用藥個案 (三高病人)、用藥品項過多的民眾，可發揮良好的效益，不過此系統還是有它自己本身的限制存在，例如系統資料中不包含自費藥品，且簡表藥品還有可能低報，且資料傳輸也會有24-48小時的時間落差，所以民眾昨天剛看診的資料，就不會呈現出來，因此除了靠電腦來統計病人所有的用藥資料，以外，建議還是必須向病人詢問藥品真正的服用情形，以及是否有合併吃其他中藥或保健食品，才能確實掌握病人所有的用藥品項，所以不管是藉由醫師本身，或藥師的把關，都可以達到避免讓病人重複用藥的目標，也可提升民眾的用藥安全及品質，減少醫療資源的浪費，創造一個雙贏的局面。