摘要

急性細支氣管炎是一常見的下呼吸道感染，好發於兩歲以內的嬰幼兒，近來有研究指出高濃度生理食鹽水可用於治療急性細支氣管炎，本研究探討3%高張食鹽水與0.9%生理食鹽水用於治療兩歲以下急性細支氣管炎住院病童之成效，包括住院天數及臨床症狀的改善。收案期間為102年11月1日至103年3月31日，總收案人數為42人，實驗組 (3%高張食鹽水) 共18人，對照組 (0.9%生理食鹽水) 共24人。在平均住院天數方面，實驗組是5.61天，對照組是6.21天；以平均臨床嚴重度分數來看，實驗組和對照組在第二及第三天的平均臨床嚴重度分數有統計學上顯著的差異 (day 2, p = 0.024; day 3, p = 0.044) 。目前高張食鹽水的治療角色仍未有定論，希望未來可納入更多樣本數及進一步確認不同濃度高張食鹽水於急性細支氣管炎的療效。

關鍵字： acute bronchiolitis、急性細支氣管炎、3%高張食鹽水、0.9%生理食鹽水、幼兒

壹、引言

急性細支氣管炎 (acute bronchiolitis) 是一常見的下呼吸道感染，好發於兩歲以內的嬰幼兒，通常始於病毒侵犯細支氣管的黏膜，病毒快速的繁殖造成纖毛細胞破壞及非纖毛細胞增生，使細支氣管內的分泌物排除受阻，再加上分泌物增加和脫落及發炎細胞浸潤，造成細支氣管阻塞，而在呼氣時聽到喘鳴音 (wheeze)，最常見的致病原因是呼吸道融合病毒 (respiratory syncytical virus, RSV)，約佔50-80%¹。

細支氣管炎基本措施為症狀治療及支持療法。大多數幼兒症狀輕微，約一到三天會好，不須住院。病童是否須住院，依年齡及呼吸道窘迫症狀之嚴重程度而定。常見醫療處置有：氧氣罩或氧氣帳、胸腔物理治療、需要時抽痰、靜脈輸液、霧化療法。霧化療法是運用超音波噴霧器使水分子變成密集如霧樣的微粒，吸入呼吸道後稀釋軟化分泌物，並可配合使用化痰劑、支氣管擴張劑等藥品或生理食鹽水，解除支氣管痙攣，促進有效的咳嗽，維持呼吸道黏膜及纖毛運動正常功能²。

近來有研究指出高濃度生理食鹽水可打斷黏液之離子鍵結以降低痰液黏稠度，還可減少黏膜水腫和改善氣道的清除，不僅用於細支氣管炎，許多與支氣管發炎有關的疾病，包括氣喘及囊性纖維化等等都可使用³。由2013年 Cochrane 所作的系統性綜論得知，吸入3%高張食鹽水比吸入0.9%生理食鹽水者可以明顯減少急性病毒性細支氣管炎病童的住院天數及降低前三天臨床嚴重度分數 (clinical severity score)⁴，因此吸入3%高張食鹽水對急性病毒性細支氣管炎病童是有好處的，但目前尚未被納入本醫院的標準治療指引中。

本研究探討3%高張食鹽水與0.9%生理食鹽水用於治療急性細支氣管炎住院病童之成效，包括住院天數及臨床症狀的改善。

貳、研究對象與方法

本研究於台灣北區某區域教學醫院兒科病房進行，收案對象為年齡三個月以上至兩歲以下被診斷為急性細支氣管炎之住院病童，收案期間為102年11月1日至103年3月31日。小於34週的早產兒、嚴重的氣喘病史、48小時內曾使用過類固醇、由 ICU 或 NBC 轉入，或轉入 ICU 及 NBC、曾有過呼吸窘迫的病史的病童不予收案。基於倫理考量，醫護人員會給予病童家屬蒸氣吸入相關護理指導並提供指導單張，然後詢問其家屬意願。以亂數表隨機的分為實驗組 (使用3%高張食鹽水) 及對照組 (使用0.9%生理食鹽水)。實驗組使用的藥物為支氣管擴張劑加上3%高張食鹽水稀釋至5 mL，對照組則是支氣管擴張劑加上0.9%生理食鹽水稀釋至5 mL，兩組皆是一天通過霧化器使用四次，每六小時一次。醫護人員於住院期間每天早上八點會依據評估表進行評估，依據病童臨床症狀給予分數，直至病童出院。臨床症狀的分數乃根據 Wang 在1992年所提出的臨床嚴重度計算法，臨床嚴重度分數即呼吸速率 (respiratory rate)、喘鳴音 (Wheezing) 程度、收縮 (Retraction) 程度和基本狀況 (General condition) 各項得分加總而成 (表一)⁵。

 

參、結果

總收案人數為42人，男童27人 (64.3%)，女童15人 (35.7%)，平均年齡為13.17個月。實驗組共18人 (42.9%)，對照組共24人 (57.1%)。有39人使用 ventolin，2人使用 atrovent，4人使用 bisolvon；37人只使用一種支氣管擴張劑，4人使用兩種支氣管擴張劑，1人使用三種支氣管擴張劑。

在平均住院天數方面，實驗組是5.61天，對照組是6.21天 (p = 0.158) 。以平均臨床嚴重度分數來看，實驗組和對照組的第一、第二及第三天分別是5.28分 vs 6.21分，第二天是4分 vs 5.67分，第三天是2.67分vs 3.75分；在第二及第三天，實驗組與對照組的平均臨床嚴重度分數有統計學上顯著的差異 (day 1, p = 0.312; day 2, p = 0.024; day 3, p = 0.044)。

肆、討論

一、與系統性綜論比較

根據 Zhang 等人於2013年發表於 Cochrane 的系統性綜論，其針對11個隨機試驗，包括1090名罹患輕至中度細支氣管炎的嬰幼兒作評估，比較通過霧化器的3%高張食鹽水與0.9%生理食鹽水在嬰幼兒急性細支氣管炎的影響。其結論為3%生理食鹽水可使非嚴重急性細支氣管炎住院的病童，減少平均住院天數為1.2天，並且沒有重大不良反應。若再針對住院病童來做次分析，分析六篇用在住院中孩童的試驗，發現和0.9%生理食鹽水比較，使用3%高張食鹽水可有意義的降低22.7%的平均住院天數⁴，以降低平均住院天數來看，此結果與本研究吻合。若從臨床嚴重度分數分析，五篇用在住院中孩童的試驗發現使用3%高張食鹽水能讓住院第一、第二和第三天的臨床嚴重度分數有意義的降低⁴，與本研究在第二及第三天的平均臨床嚴重度分數有統計學上顯著的差異雷同。

二、其它濃度的高張食鹽水

除了3%高張食鹽水之外，陸續也有其他濃度的高張食鹽水被拿出來研究，治療族群涵蓋了住院中病人、門診病人及急診病人。Jasmijn Teunissen 等人指出用於治療中度至嚴重的急性細支氣管炎住院病童，3%和6%高張食鹽水與0.9%生理食鹽水相比並沒有降低住院天數及給氧天數⁶。Jonathan D Jacobs 等人也針對中度至嚴重的急性細支氣管炎病童做研究，113位從急診收案的病人中以7%高張食鹽水與0.9%生理食鹽水比較，發現7%高張食鹽水並沒有統計學上有意義的降低嚴重度分數⁷。Susan Wu 等人針對急診病童做了一個隨機對照試驗，發現3%高張食鹽水對呼吸窘迫症狀及住院天數的影響和0.9%生理食鹽水並無不同⁸。Bhagwan S Sharma 等人則是針對248位嚴重度中級的急性細支氣管炎住院病童做了一個隨機對照試驗，其結論為在治療急性細支氣管炎上，3%生理食鹽水並不優於0.9%生理食鹽水，兩組在住院天數及臨床嚴重度分數上並無統計學上有意義的差別⁹。

三、成本考量

（一）藥品費用：本院只有500 mL 的3%高張食鹽水，一罐21.6元，每次使用約5 mL，開封後24小時丟棄。小包裝 (20 mL) 的0.9%生理食鹽水單價為3.8元。實驗組一天需要一罐3%高張食鹽水，對照組一天需要四隻0.9%生理食鹽水。（二）醫療費用：本院兒科病房102年1月至10月因細支氣管炎住院占總住院人數的7.75%，平均約每月8位病童。因急性細支氣管炎住院之病人扣除病房費用後的平均每日醫療費用為4113元。若能減少住院天數，則可減少醫療成本、照護人力及病床周轉率。（三）照顧者 (父或母) 費用：若以月薪25000元來計算，少請一天事假可節省834元。（四）綜合以上三點考量，以本院兒科病房為例，一年約96位因急性細支氣管炎住院之病童，推估若使用3%高張食鹽水替代0.9%生理食鹽水每年可節省282375元的醫療成本及社會成本 (表二) 。

 

表二 成本試算表

成本 (元)	實驗組	對照組	費用估計
每日照顧人力 (1)	834	834	0
每日藥品費 (2)	21.6	3.8*4=15.2	+6.4
每日醫療費用 (3)	4113	4113	0
每日費用估計 (1) + (2) + (3)	4968.6	4962.2	+6.4
每次住院費用	4968.6*5.61 =27873.85	4962.2*6.21 =30815.26	-2941.41

 

伍、結論

鑑於臨床相關的利益和良好的安全性，Cochrane 的系統性綜論認為3%生理食鹽水與支氣管擴張劑併用來治療輕、中度急性病毒性細支氣管炎患者是一種安全有效、可用的方法⁴。本研究支持3%高張食鹽水噴霧可改善急性細支氣管病童的臨床症狀與住院天數，本院醫師、護理師及病人家屬對此措施支持度高，雖然會增加藥品費用，但若能減少住院天數，則可減少醫療成本及照護人力。目前高張食鹽水的治療角色仍未有定論，希望未來可納入更多樣本數及進一步確認不同濃度高張食鹽水於急性細支氣管炎的療效。