摘要

我國傳統醫學在治療咳嗽上有別於西醫的治療，在治療咳與嗽上，並非只有單純消炎、止咳、化痰與平喘等治標而已。治療上，認為咳與嗽在臨床辯症上是有區別的，甚至於醫療古籍更將咳嗽細分為，五臟咳與六腑咳，可見其對咳嗽治療上的嚴謹，如此一來，醫師臨床上辨證論治的功力就非常重要，辨錯證，用錯藥，不僅對病情無所助益，甚者引外邪入裏，反使病症更加嚴重，因此，治療咳嗽不得不謹慎。清代溫病名家吳鞠通與葉天士兩位中醫著名的臨床學家，分別在其著作《吳鞠通醫案》與《臨證指南醫案‧咳嗽》書中，對於論治咳嗽之病因病機，主張上焦、中焦與下焦等三焦分別論證，理法用方皆有獨到之處。因此，在服用中藥時，若沒有專業中醫師與藥師為您的用藥安全把關下，貿然自行服藥，將對您的健康造成危害。

關鍵字： 咳嗽、五臟六腑咳

壹、前言

古語有云：總舖師怕吃晝；醫生怕治嗽。道出了咳嗽在中醫臨床治療的高難度。古人造字時明白的道出咳嗽二字的病徵，咳字從亥，亥者有形之物也，故果核、草荄，皆從亥也，有隔閡之意。嗽字從束從吹。我國傳統醫學在治療咳與嗽上，並非只有單純消炎、止咳、化痰與平喘等治標而已。古書黃帝內經中《素問‧咳論》曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。；“咳嗽病位在肺，肺氣失於宣降，氣逆而咳。《素問‧病機氣宜保命集》：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣動於脾濕，咳而為嗽也”有基於五行相生相剋之故，即任何器官的虧虛都會牽及到肺，引起咳嗽，因而有五臟咳與六腑咳的理論¹。也就因此，我國傳統醫學在治療咳嗽上用藥，若在沒有專業中醫師與藥師在正確的辨證論治與安全用藥把關下，冒然自行服藥，治療成效不僅會事倍功半，甚至於會造成表邪入裏的不良反應，因此在治療咳嗽上，除了中醫師的臨床經驗非常重要，藥師為施藥的分寸把關也馬虎不得。

貳、五臟咳與六腑咳

然而，何謂五臟咳與六腑咳呢？黃帝內經書中之記載，五臟六腑在病理上有相乘相侮之關係，因而歸納出咳嗽時並不是只是肺臟所引起還有可能與其臟腑有關。其中五臟咳，指的是肝咳、心咳、脾咳、肺咳、腎咳；而六腑咳，則是膽咳、小腸咳、胃咳、大腸咳、膀胱咳、三焦咳，其臨床表徵如 (表一) ^2,3。

 

表一 五臟六腑咳的臨床表徵

 

參、三焦咳

清代溫病名家吳鞠通與葉天士兩位中醫著名的臨床學家，分別在其著作《吳鞠通醫案》與《臨證指南醫案‧咳嗽》書中，對於論治咳嗽之病因病機，理法用方皆有獨到之處。主張三焦分別論證，將引起咳嗽的臟腑分成，上焦、中焦與下焦 (表二)^4,5。

 

表二 清代名醫吳鞠通與葉天士在治療三焦咳之區別

 

肆、結語

綜觀上述內容，我們可以了解，我國傳統醫學在治療咳嗽上的辨證是一門非常縝密且高深的病理學，臨床上診斷經驗的累積是無法一蹴可及的，而是需要長時間，且日積月累的臨床經驗才有可能辦得到的，因此我們不難理解為什麼古語說的『醫生怕治嗽。』的原因。