摘要

歷年醫策會病人安全的首要目標，即是「提升用藥安全」。針劑類藥品具有快速進入人體產生藥理作用的特性，但若調劑過程產生疏失，病人用藥安全將立即受到危害。為減少藥師作業可能發生的疏失，多年前不少醫院早已購置「錠劑自動包藥機」，但卻遲遲尚未引進「全自動針劑包藥機」，所以針劑部分的處方箋，還是得靠藥師人工找藥，但若碰上門診及住院調劑作業的尖峰時段，在醫院藥師人力普遍不足的當下，著實負荷沉重。本院率先規劃引進「全自動針劑包藥機」，已完成安裝並測試成功使用，可即時與醫療資訊系統連線並同步執行調劑作業，嘉惠本院門急診及住院病人，除提升用藥安全外亦明顯減低人力負荷。另在提升調劑作業效率、縮短盤點時間、彈性調整人力配置、減少架儲空間及降低調劑錯誤率等面向上，著實呈現其應有之效益與價值。

關鍵字： 病人安全、全自動針劑包藥機、用藥安全、patient safety、fully automatic injectable medicine dispensing machines、medication safety

壹、前言

醫院裡第一線藥師除了得儘速調配出各類處方藥物以配合臨床給藥或交付給門診病人之外，還得落實三讀五對、多次確認處方內容、執行處方適當性評估，每日連續工作8個小時下來難免疲倦，偶有分心，加上許多藥品外觀及藥名多有相似之處，出錯機率因此而增加，尤其針劑不比藥錠，直接注射進入人體後很快發揮藥效，不可不慎。

本院於102年率先自日本引進「全自動針劑包藥機」，機器從電腦系統收到醫師處方醫令後就會自動分藥，最後再由覆核藥師核對後發藥，平均每分鐘可處理5張針劑處方，在上午病房交車前的尖峰時刻，包藥機約半個多小時就能完成全院300多床患者所需針劑，大大減少人力負荷及提升病人用藥安全。

本科以全自動針劑包藥機為主角，搭配其資訊化藥事作業 (如資訊藥車、POS 發藥系統及 InfoButton Access 智慧連結資料庫)，以「復仇者聯盟-革命性的醫院藥事作業」為標題，參加103年醫策會第15屆醫療品質獎「智慧醫療類」競賽，並從國內72件參賽專案中脫穎而出，入選第一階段 (20件) 的名單而獲得智慧醫院標章，故將此經驗分享予國內其它藥事單位參考之。

貳、設備及功能簡介

主要裝備諸元：由左至右分為五單元 (圖一、表一)

 

 

 

參、作業流程 (圖二)

 

一、藥師於離峰時間進行補藥作業，並將藥物儲存盒依序完成上機。二、住院單一劑量針劑批次作業：每日上午09:30分完成醫療系統電腦處方過帳程序後，由人員啟動電腦批次作業程式，將針劑藥品處方資訊依病房次序及藥品種類，傳送至控制電腦執行自動送筐作業，此時標籤列印機列印處方針劑藥品明細，同時整列針劑分藥機內機械手臂，自動同時調配多種藥品，並將藥品及標籤快速安全放置藥筐中，藉由下方輸送帶，快速遞送至集筐機，完成藥品調配作業 (預估約20-30分)，藥師再將藥品依處方放置藥車中。三、門急診及住院立即處方作業 (預估每小時約300張處方)：控制電腦24小時接收醫療系統電腦處方，將針劑藥品處方資訊依病人個人資訊自動調配，門診、急診、住院立即處方及新開立首日量處方，皆可即時處理。四、本機器儲備各類藥品為3日使用量，當藥品不足時，會自動顯示缺藥訊息並具有放錯位置及上錯藥品之警示機制，補藥時並不影響線上的即時作業；另作業過程中有任何錯誤訊息產生，皆可於觸控電腦螢幕上操作排除。

肆、成果與效益

一、導入前後之主要差異項目比較 (表二、圖三~四)

 

二、導入後之效益評估

（一）提升盤點效益

1.藥品具有其專屬藥盒，且排列整齊明確 (圖五)。2.藥盒數量標示明確，可輕易讀取藥品數量。3.盤點時間縮短約20分鐘。

 

 

（二）縮短住院單一劑量批次作業時間

1.平均每日縮短至少30分鐘。2.藥師可於12點前完成調劑台整潔及退藥歸藥作業，不至於影響中午休息時間而能獲得充分休息。3.節省時間4人* 0.5小時/天=2小時/天。4.調整住院藥師工作，增加其他服務項目的時間。

 

表三 導入前後住院單一劑量平均批次作業時間差異統計表

 

（三）降低住院單一劑量作業調配錯誤率 (圖六)

 

（四）提升門急診調劑作業效率

1.在藥袋列印的同時開始自動接收資訊開始分藥。2.分藥作業時間可持續24小時。3.分藥機平均處方量：門、急診針劑處方：38張/天。3.住院首日量及異動針劑處方：124張/天。4.實際降低因人工調配藥物可能造成的疏失。

（五）改善藥師值班效益

1.值班藥師需負責急診領藥、病房領藥、接聽病房電話等，因忙碌造成心裡壓力而增加給藥疏失風險。2.分藥機可協助項目：調配出正確品項及數量之針劑藥品、降低調劑錯誤發生機率、使藥師僅需執行覆核而降低夜間值班的作業壓力。3.藥師24小時值班 (3人)*月薪約45,000元*12月=1,620,000元，等同多聘請三位藥師。

（六）新增藥事服務項目

1.主動聯繫門診未領藥病人並分析原因。2.延長藥事照護服務室之諮詢服務時間。3.落實每週由藥師到各衛星單位查核藥品作業。4.落實雲端藥歷病人重複用藥之查核，並回饋予醫師，以避免重複用藥。

（七）最佳效益

1.新人上線可迅速熟悉不影響調配速度。2.降低調配錯誤率提升病人用藥安全。3.將重複性勞力性的工作以機器取代並留有電腦記錄可供查詢。4.減少架儲空間及增進美觀。5.夜間值班多一層覆核。

伍、討論與結論

國內外針對全自動針劑包藥應用於住院藥局之效益評估並不多見，國內則有一篇針對錠劑自動包藥機應用於門診藥局之效益評估，其研究結果顯示：處方調劑錯誤率、候藥時間、藥師調劑速度都呈現正向的改善¹。國外的相關文獻也指出，從一個工作負荷的角度來看，自動分配機確實可以降低藥師調劑時間， 而增加其它藥事服務的時間與服務品質^2-4。

因應現今高品質醫療服務時代，在不增加人力且更多服務項目及品質導向下，本院藥事部門利用智慧化及自動化設備之介入以整合藥事作業，經多年規劃與測試後皆已上線實務運作，在取代大部分人工作業上已有顯著效益，且系統均保留其擴充性 (如冷藏針劑或點滴分藥機串連、門急住院端所有調劑軟體也已考量至病人端)，未來配合軟硬體購入後，將可快速的無縫融入現有的系統中，以利提升整體藥事作業資訊化的應用廣度及智慧醫療品質。