摘要

痛風是古文明病，最早西元前2640年，埃及人的身上已經發現有痛風引至大拇趾關節病變。痛風患者，疼痛是標，尿酸高是本，中醫重視整體機能平衡，採用「急則治標、緩則治本」的原則。痛風在中醫藥治療上有相當的研究，本文探討中醫痛風的歷史演變淺述，及辨證分期分型簡略論治。痛風依證型分類出常用治療方劑，及整理常用單方在降尿酸的藥理研究。

關鍵字： 痛風、嘌呤、中醫藥、gout、purine、Chinese medicine

壹、前言

痛風是指血中尿酸濃度過高，引起尿酸鈉鹽結晶沉積於關節、軟骨、滑囊液、肌腱或軟組織中的一種發炎性疾病。流行病學報告顯示自從1980年代開始，全世界痛風的盛行率與發生率都有逐漸增加的趨勢。2012年根據台灣健保資料庫推估，痛風的盛行率約為1.2%，痛風病人的平均年齡約為49.5 ± 14.8歲，85%為男性。男性的發生率約為女性的六倍，女性在停經後的痛風發生率則略為增加¹。

貳、緒論

一、定義

痛風是嘌呤 (purine) 代謝異常，或尿酸排泄障礙所致的特異質性疾病。臨床特點是高尿酸血症、痛風性急性關節炎反覆發作、痛風石沉積²。

二、高尿酸的診斷依據

尿酸是嘌呤在人體代謝的最終產物，體內嘌呤在肝臟代謝形成尿酸，最後由腎臟將尿酸隨尿液排出體外，如果體內尿酸產生過多或腎臟排泄不良，就會形成尿酸過高。生理化學上的診斷定義，是指血中每100毫升血液中的尿酸濃度大於7.0毫克¹。

參、中醫痛風史的發展論述

根據文獻記載，痛風的論述起源於春秋戰國時期《黃帝內經》，屬於痺證範疇。病機描述有：「風寒濕三氣雜至，合而為痺也」。漢代張仲景在《金匱要略》中明確將具有關節腫痛變形的疾病謂之歷節。隋代巢元方《諸病源候論》載：「歷節風之狀，短氣，自汗出，歷節疼痛不可忍，屈伸不得是也」。唐宋時期的醫家根據痛風的症狀特徵而將其稱之為「白虎歷節」。如《外台秘要》記載「其病晝靜而夜發，發即徹髓，酸痛不歇，痛如虎之嚙，故名同白虎之病也」。強調痛風的特點為白天痛輕或不痛，入夜痛甚，劇痛徹骨如虎咬。痛風一詞最早見於梁代陶弘景的《名醫別錄》，記載痛風名「獨活，微溫，無毒。主治諸賊風，百節痛風無久新者」。金元時期朱丹溪《格致餘論》中正式確立痛風之病名，並對其病因病機及症狀特點做了明確闡述。明清時期對痛風症狀描述與現代多類似，如王肯堂《證治準繩》對膝關節腫大者稱為鶴膝風，手指關節腫大者稱為鼓槌風。張景岳在《景岳全書‧腳氣》提到：「腳氣致病.....病變部位紅腫潮熱、久則骨燭」。這說明了痛風性關節炎拖延日久出現的骨質破壞^2-4。

肆、 中醫痛風的病因機制與中醫辨證分期

元代‧朱丹溪《格致餘論》：「彼痛風者，大率因血受熱，已自沸騰，其後或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，汙濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚」。認為痛風的病因為血熱當風遇濕受寒，濕濁凝滯，痹阻經脈，臨床表現為夜間作痛。這在病因症狀上都與現代痛風極為相似。明代《萬病回春》明確指出痛風的病因：「膏粱之人，多食煎炒、火烤，酒肉熱物蒸臟腑，所以痛風、惡廱者最多」。中醫學認為，患者素有飲食不節，日久傷脾，脾運失健，助濕生痰，痰濕流注身體而肥胖。長期的無症狀狀態更導致患者忽視本病而久失治，痰濕淤毒積聚日深，突然暴飲暴食，大量飲酒，可使毒邪在短時間內驟增，氣血運行受阻，流注關節，導致關節炎急性發作，這與尿酸鹽生成過多或排泄減少，長期聚積體內，在局部沉積是一致的^3,5，痛風發病因素和高尿酸造成原因與臨床分期整理 (圖一)^1-3，中醫學辯證分析 (表一)⁶。

 

 

表一 中醫痛風辨證分析⁶

 

伍、中醫痛風治療

一、中藥治療史

漢代張仲景在治療上分風濕歷節與寒濕歷節。如「諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之」。又「病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之」。創立了桂枝芍藥知母湯，烏頭湯等治療歷節病關節腫痛的方劑。元代朱丹溪提出「以辛熱之劑，流散寒濕，開發腠理，其血得行」的治療原則。留下很多治療痛風的方劑如臂痛方、四妙散、上中下通用痛風丸。清代林佩琴根據風寒濕邪、濕熱毒邪、風濕、疲血等致病因素的不同，創立了十生丹、敗毒散、大憲活湯和趁痛散等方^2-4。

二、方劑的選擇應用

治療痛風依中醫辨證症型治療選擇適合方劑，流程如 (圖二~圖三)^6-9。

 

 

 

 

三、單方治痛風

在西藥上，急性痛風治療是以抗炎鎮痛藥為主以緩解急性症狀，慢性痛風治療是降低尿酸藥為主，減緩過多的尿酸在關節及組織中沉積。從治療痛風藥理機轉與原理中，中藥單方在治療上也有不少研究。可與複方一起搭配運用。常用有效的單方整理 (表二)^5,8-14。

 

表二 痛風常用單方^5,8-14

 

陸、結論

飲食控制是預防痛風、防止其再次復發及藥物治療的最佳幫手，因此痛風病人必須限制其攝取高嘌呤的食物，如海鮮和動物內臟。多吃蔬果鹼性食物及大量喝水。慢性間歇期的痛風病人還可選擇中藥膳，幫助健脾強身、補腎益氣如薏仁山藥粥、茯苓百合粥等。中藥治療痛風，不僅可降低西藥引起胃腸不良反應，還可由內而外改善體質促進循環，對於降尿酸及保護腎功能都有幫助。