摘要

網路成癮 (Internet addiction) 是這幾年新興的疾病名詞，從民國90年網路開始普及，網路的使用對於我們的生活帶來了許多方便相對也帶來另一些危險。目前對於毒品或是物質濫用，例如：海洛因的濫用或是香菸的使用，在國內已經訂出明確的相關替代療法或是戒菸治療政策，但是對於網路成癮的治療目前仍然還沒有一個完整的治療準則，藥物療效其實也扮演重要角色，因此，在本文我們將針對網路成癮之治療藥物進行介紹及討論。相關於網路成癮的案例報導或是臨床試驗的研究仍然有限，對於藥物的選擇也因為網路成癮與物質成癮，及賭博行為具有相似的病理機轉，可能可以使用的藥物包含：一、抗憂鬱劑：escitalopram、bupropion；二、鴉片類接受器拮抗劑：naltrexone；三、情緒穩定劑：valproate 及 lithium；四、抗精神病藥物：quetiapine；五、精神興奮劑：methylphenidate 等。至今，用於網路成癮的治療並沒有一個完整的治療模式，有許多藥物仍然需要更多的臨床實驗及研究來證實其療效。

關鍵字： 網路成癮、抗憂鬱藥、鴉片類接受器拮抗劑、抗精神病藥物、精神興奮劑

壹、前言

網路成癮是這幾年新興的疾病名詞，從民國90年網路開始普及，至今，幾乎每個人無時無刻都在上網，因此，讓我們許多行為都會在網路上進行，例如：購物、交友、玩線上遊戲等，也因為網路帶來的方便，讓我們不知不覺花了很多時間在網路上。網路的使用對於我們的生活帶來了許多方便相對也帶來另一些危險，例如：網路交友的性行為造成傳染病散播、沉溺於網路電玩世界所導致暴力傷害事件及網路購物而被詐騙的行為等等。

成癮 (addiction) 的定義是指對於某些物質出現的依賴。網路成癮則是指對於使用網路的渴望、強迫並尋找使用網路的行為，當網路使用減少時則會出現負面行為， 如：焦慮、緊張、行為失控等。基本上，成癮主要會牽涉到三個過程，一、參與 (preoccupation/anticipation)：在前期因為刺激而造成衝動 (impulsivity)，促使了個人上網行為；二、放縱 (binge/intoxication)：在後期則是出現負面的強迫 (compulsivity) 反應，也就是明知道不應該上網這麼長的時間，但是卻越來越沒辦法戒掉；三、戒斷 (withdrawal/negative)：在無法上網時，生理及心理則出現不舒服的症狀¹。目前對於毒品或是物質濫用，例如：海洛因的濫用或是香菸的使用，在國內已經訂出明確的相關替代療法或是戒菸治療政策，但是對於網路成癮的治療目前仍然還沒有一個完整的治療準則，對於網路成癮的治療除了精神行為治療之外，藥物療效其實也扮演重要角色，因此，在本文我們將針對網路成癮之治療藥物進行介紹及討論。

貳、網路成癮治療藥物

目前為止，探討網路成癮治療的藥物還是以案例報導 (case reports) 居多，比較少隨機及雙盲試驗在進行試驗。另外，對於網路成癮藥物治療的方法，也由於對於診斷定義及診斷方式不一致，也就是缺乏一套完整的量表或是診斷準則，也可能增加評估治療資料整合的難度。為了瞭解藥物治療的角色，我們先對網路成癮時可能影響的病理生理學進行討論。Liu 等人²利用功能性磁振造影 (functional magnetic resonance imaging, fMRI) 針對網路成癮的成年人進行研究，結果發現小腦、腦幹、前額、海馬迴之間有同步的訊號，也就是可能有代償 (reward) 的機轉牽涉中間。但此部份的研究仍然還是剛起步，沒辦法提供完整的病理生理學資訊應用於藥物研發。而網路成癮就如同其他物質成癮一樣，他們共享類似的精神病理網絡，因此，其他用於物質成癮的藥物治療或許可以應用於網路成癮的治療。我們將治療藥物大致上分成五大類，表一整理相關治療藥物及治療成效。

 

表一 網路成癮藥物治療的研究報告¹⁵

作者	研究設計	病人特性	藥物使用	評估測量方法	治療成效
Sattar and Ramaswamy (2004)4	案例報告	31歲男性網路電玩成癮	Escitalopram (30 mg/天)，3個月	Hamilton Depression Rating Scale; Addiction Survey Index	改善心情；減少對電玩的渴望
Dell'Osso et al (2008)5	10週開放性+9週，雙盲安慰劑對照	19位成人網路成癮	Escitalopram (20 mg/天)，10週	Clinical Global Impressions-Improvement Scale	減少網路使用 (由平均使用36.8小時降到16.5小時)
Han et al (2010)7	案例-對照研究 (case-control study)	11位網路成癮病人 + 8位健康人 (對照組)	Bupropion sustained-release，6週 (劑量： N/A)	7-point visual analog Scale; fMRI	減少對網路遊戲的渴望；減少網路遊戲的時間；減少左側枕葉腦部、背外側前額葉及海馬旁回活性
Han and Renshaw (2011)8	12週前瞻性、隨機、雙盲試驗 (8週治療，4週追蹤)	50位同時有線上電玩成癮及重度憂鬱症病人	Bupropion (劑量：N/A)	Beck Depression Inventory; Young Internet Addiction Scale Scores	改善憂鬱症狀；減少線上電玩時間
Bostwick and Bucci (2008)10	案例報告	31歲男性網路強迫性交行為	Naltrexone (150 mg/天)，3天	-	緩解強迫上網的使用
Atmaca (2007)13	案例報告	23歲男性網路成癮病人	Quetiapine (200 mg/天)+ citalopram (劑量：N/A；治療週期：N/A)	-	改善強迫上網的使用
Han et al (2009)6	8週開放性試驗	62位 ADHD 病人併有電玩成癮	Methylphenidate (30.5 mg/天)，8週	Korean DuPaul's ADHD Rating Scale; Young Internet Addiction Scale Scores	改善專注力；減少上網時間

 

一、抗憂鬱劑 (Antidepressants)

選擇性血清素再吸收抑制劑 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs) 主要可以抑制強迫症狀以及網路成癮導致的重度憂鬱症。在強迫症 (obsessive-compulsive) 的治療中，調整異常血清素的反應，將對於衝動抑制及改善症狀是有效³。第一個被報導用於網路成癮治療的藥物是 escitalopram，每天服用30 mg，連續使用3個月，治療結果顯示病人於心情上有明顯改善，並且減少玩網路電玩的時間⁴。另一個研究顯示，19位網路成癮者在每天使用 escitalopram 20 mg，連續使用10週後，有64.7%的比例減少每週上網的時間，整體情緒也有大幅度改變⁵；在10週治療結束後，病人被雙盲、隨機分配進入 escitalopram 治療組及對照組，再持續9週治療，於治療成效上並沒有顯著的差異性，作者解釋是因為9週治療時間過短，而導致治療效果並沒有統計上的差異性。

在一個比較11位網路電玩成癮與8位健康人的研究，Han 等人利用 fMRI 測量大腦對於遊戲的刺激⁶，評估治療反應，他們利用第一個由美國食品藥物管理局 (FDA) 通過的非尼古丁藥物，用於治療戒菸 (norepinephrine/dopamine reuptake inhibitor, NDRI) 的藥物-bupropion 給予病人治療^7,8。在6週治療後，病人在腦部的活性顯示，對於網路的渴望及花在網路電玩的時間都有減少。而作者進一步將 bupropion 使用於網路成癮併發重度憂鬱的病人，除了可以降低網路成癮，對於憂鬱症也具有很好的療效。然而長期使用抗憂鬱藥，也可能會使病人的情緒轉移至躁症，長期在狂躁的情緒下，也可能會再增加衝動而導致成癮的症狀再復發⁹。

二、鴉片類接受器拮抗劑 (Opioid receptor antagonists)

在病理機制上，網路成癮、物質成癮，以及賭博被認為是牽涉到相似的神經學物質於代償系統的失調。因為刺激或是使用精神物質可能會加強腦邊緣多巴胺系統 (mesolimbic dopamine)，當其活性增強，此時個體就會感覺到歡愉。也就是成癮性藥物或是刺激，就是直接或間接活化此路徑，增加神經末梢多巴胺釋放量，而造成愉悅感受，而使人上癮。鴉片類接受器拮抗劑則是會抑制前腦伏隔核 (nucleus accumbens) 多巴胺的釋出，改善病人成癮的現象。有一位個案被報導成功利用 naltrexone 來控制衝動的行為¹⁰，31歲男性，因為強迫性的網路性交行為，藉由每天穩定使用的 sertraline 再加上naltrexone 150 mg，經由三年的控制，已經能夠治療其網路成癮的症狀。

三、情緒穩定劑 (Mood stabilizers)

情緒穩定劑也常會被用於治療躁鬱症及網路成癮症狀，目的主要是為了要控制其衝動的症狀，藥物使用像是鋰鹽 (lithium) 或是抗痙攣藥物 (anticonvulsants)，valproate 也具有抑制渴望的反應。有研究顯示 valproate 及 lithium 可以治療病態性的賭博行為，但是情緒穩定劑用於網路成癮的成效目前還沒有被研究探討¹¹。

四、抗精神病藥物 (Antipsychotics)

抗精神病藥物被用於治療網路成癮主要是利用其抑制衝動及強迫的特性，其中非典型或是第二代的抗精神病藥物，如：risperidone、olanzapine、quetiapine、aripiprazole 最常被研究探討。單獨使用的 aripiprazole 有被用於治療酒癮控制的經驗；olanzapine 則是被用於控制躁鬱症併發網路購物成癮，及健身成癮症狀¹²。而對於網路成癮個案治療的經驗，當用於一位23歲個案每天給予 quetiapine 200 mg 再慢慢加入 citalopram 來控制，經由4個月的給藥之後，已經可以妥善控制其強迫上網的行為¹³。對於非典型抗精神病藥物用於網路成癮治療的成效，主要來自個案報告的說明，仍然需要更多臨床試驗的證據來支持。

五、其他藥物

網路成癮治療藥物另外一個發展，則是在精神興奮劑 (psychostimulants)、α2致效劑及 glutamatergic 藥物。一些研究發現，注意力不足過動症 (attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD) 與網路成癮之間有很強的關聯性，其共病比例高達的33%¹⁴。Han 等人招募62位注意力不足過動症併有網路電玩成癮症狀的個案，介入使用治療藥物為 methylphenidate，平均每天使用30.5 mg，結果發現對於此類病人的成癮症狀可以得到很好的控制效果⁶。也有學者使用 clonidine 緩釋劑型或是 guanfacine 緩釋劑型，控制成人及小孩過動症併發網路成癮的症狀。另外，glutamatergic 藥物，如：memantine (Ebixa) 及 riluzole (Rilutek) 也被用來控制對於賭博行為的強迫衝動，因此對於強迫衝動的網路成癮，於未來此類藥物也值得繼續進行相關的臨床試驗來證實相關療效。

參、結論

相關於網路成癮的案例報導或是臨床試驗的研究仍然有限，因為網路成癮與物質成癮及賭博行為具有相似的病理機轉，可能可以使用的藥物包含：一、抗憂鬱劑：escitalopram、bupropion；二、鴉片類接受器拮抗劑：naltrexone；三、情緒穩定劑：valproate 及 lithium；四、抗精神病藥物：quetiapine；五；精神興奮劑：methylphenidate 等。至今，用於網路成癮的治療並沒有一個完整的治療模式，有許多藥物仍然需要更多的臨床實驗及研究來證實其療效。未來的研究，也可以試著研究結合不同藥理作用的藥品，以及精神行為治療進行網路成癮的治療控制。