摘要

前言：2013年7月台灣公佈檢驗出狂犬病病毒，爆發狂犬病疫情，因此人用狂犬病疫苗使用量突增。本研究針對人用狂犬病疫苗之使用與 WHO 施打疫苗準則進行比較，藉以了解狂犬病疫苗使用之現況。

方法：本研究收集某醫學中心2013年7月至2014年1月使用狂犬病疫苗之門急診病人，以病歷回溯方式分析這些病人的就診科別、國籍、性別、年齡、每次劑量、施打劑次、暴露情況、自費或公費疫苗。再與 WHO 施打疫苗準則進行分析，依病人暴露情況、施打疫苗劑次、疫苗施打原因等，利用 excel 樞紐分析處方型態。

結果：有755人使用狂犬病疫苗，男性 (61%) 多於女性 (39%)，年齡分布於1-20歲 (8%)、21-40歲 (43%)、41-64歲 (41%)、65-96歲 (8%)，有42.4%為自費病人。

暴露前預防為34% (755分之257) 人，其中81.7%符合世界衛生組織的準則。暴露前預防注射施打大多以職業需要，其次是自我防疫等。暴露後完成標準接種為46.6%。由於 WHO 建議暴露後若觀察咬傷動物十日無狂犬病症狀者即可停止接種疫苗，因此未完成施打5劑者亦屬合理範圍。暴露動物分別為狗 (62.8%)、貓 (18.2%)、老鼠 (14.2%)、松鼠 (2.2%)、鼬獾 (0.8%)、猴子 (0.8%)、貂 (0.4%)、馬 (0.2%)、迷你豬 (0.2%) 及不知 (0.2%)。

結論：本研究顯示施打狂犬病疫苗處方型態大多符合 WHO 施打疫苗準則，但我們無法下定論，也沒有證據證明疫苗接種是因民眾恐慌效應效果。

關鍵字： Rabies virus vaccine、Drug utilization

壹、前言

狂犬病是全球性的疾病，2013年7月公佈之狂犬病鼬獾病例，使得臺灣在歷經50多年非疫區後再度成為狂犬病疫區。因國內狂犬病疫情之變化，使施打疫苗人數增多，本研究針對本院狂犬病疫苗使用之現況與 World Health Organization (WHO) 公告施打準則進行比較，藉觀察疫苗使用現況。

貳、方法

一、病人基本資料

本報告收集2013年7月至2014年1月本院 (台北院區) 使用狂犬病疫苗門急診病人，以 BrioQuery version 6電腦程式來回溯收集病人資料，抓取資料有病歷號碼、性別、年齡、每次劑量、施打劑次、暴露情況、自費或公費疫苗及國籍、護照號碼、就診科別。因2013年7月爆發狂犬病疫情，因疫情於2014年1月漸於趨緩，因此，收集半年的資料較具代表意義。

二、收集之藥物

本報告收集之使用狂犬病疫苗本院院內藥品依 WHO 公布之施打準則、傷口暴露種類、暴露動物類別提供狂犬病疫苗，分析每個病人的處方使用狂犬病疫苗之合理性^1,2。當病人於暴露前預防 (Pre-exposure prophylaxis，PrEP) 施打疫苗3劑，若未施打完，即定義為未完成療程；反之，暴露後預防 (Post-exposure prophylaxis，PEP) 接種共5劑或已接受暴露前預防接種或曾接受完整暴露後預防接種之民眾，接種2劑，若施打完整，即定義為完成療程。

公費疫苗屬健保幾付適用規範是依據狂犬病疫情風險狀況及衛生福利部傳染病諮詢會預防接種組 (ACIP) 建議包括在國外被咬傷台灣人、外國人在台灣被野生哺乳動物咬傷、暴露後咬傷野生哺乳動物、流浪犬貓；反之，自費患者包括相關的實驗室工作人員，如動物防疫、野生動物調查人員或森林調查工作者或高風險地區廣泛從事戶外活動的旅遊者及移居者暴露前預防性給藥或暴露後咬傷家犬貓^3,4。

本報告列入之針劑狂犬病疫苗藥品廠牌如下：（一）Rabies Virus Vaccine Powder/Vial 1 mL solvent/syringe (Rabipur*) Novartis。（二）Rabies Virus Vaccine 0.5 mL Vial (VERORAB*) Sanofi Pasteur。

參、結果

一、病人基本資料分析

2013年7月至2014年1月本院 (台北院區) 門急診使用狂犬病疫苗有755人資料。呈現男性 (61%) 多於女性 (39%)，年齡分布於1-20歲 (8%)、21-40歲 (43%)、41-64歲 (41%)、65-96歲 (8%)。21-40歲為使用針劑狂犬病疫苗最多之年齡層，施打病人資料描述 (圖一～圖二)。

 

 

圖一 狂犬病針劑疫苗使用總人數、性別、咬傷的類別、咬傷動物

 

 

圖二 針劑狂犬病疫苗人數使用年齡

 

二、藥品使用評估

暴露前預防為34% (755分之257) 例，其中81.7%符合世界衛生組織的準則，暴露前預防疫苗只施打1及2劑次疫苗之人數分別為25、22，其中57.5%為健保身分；暴露後完成標準接種為46.6%，暴露後疫苗未完整接種疫苗次數，包含暴露後疫苗施打1及2、3、4劑次人數分別為74、51、92、50，如圖三。其中已接受暴露前預防接種再來接種2劑，有2人，因此會重複計算公費及自費次數，故與總人數會有所差異。

  

 

 

圖三 使用狂犬病疫苗人數暴露情況、費用

 

三、暴露動物統計

依資料歸類，將病人被咬動物資料統計排序，最常被咬之動物為狗，佔所有被咬之62.8%，此結果與台灣疾病管制局及 WHO 公告最常暴露動物統計情形結果類似^5,6。其次為貓 (18.2%)、小鼠和大鼠 (14.2%)，松鼠 (2.2%)，猴 (0.8%)，雜項 (0.8%) 和未知 (0.2%)，然而帶原病毒鼬獾只佔其中0.8%。詳細排名 (圖一)。

四、疫苗使用原因分析

由圖四可得知疫苗使用原因分析以暴露後被咬原因最高，佔所有施打狂犬病疫苗之藥品原因的60.1% (755分之455) 例，其次為相關的實驗室工作人員，如動物防疫、野生動物調查人員或森林調查工作者以職業因素18.4% (755分之139) 例、暴露前預防性給自我防疫 (12.4%)。暴露前預防疫苗施打1及2劑次分別為在其他家醫院施打過 (1.6%、3.1%)、旅遊 (0%、2.7%)、自我防疫 (2.7%、2.3%)、職業 (5.4%、0.4%)。

 

 

肆、討論

整體而言，大多數情況下患者是符合狂犬病疫苗接種規範，其中研究發現有4個傷口暴露等級為第一類仍施打疫苗與準則不符，未來可針對本院電腦加強此類處方之管控，避免這類不適當處方之發生。在暴露後疫苗施打以狗咬傷及第三類暴露後等級比值高，與 WHO 公佈狂犬病疫情類似。研究中已接受暴露前標準預防接種再來接種2劑，有2人為職業相關的實驗室工作人員。

伍、結論

將本院施打患者資料系統進行比較，分析疫苗使用原因及隨著疫情狀況漸趨明朗，用量也隨之下降，但我們無法下定論，也沒有證據證明疫苗接種是因民眾恐慌效應所致。但是仍然可將其研究分析結果應用在未來疫情大爆發時，可為本院疫苗安全庫存量及藥品管理之參考外，亦可提供衛生主管單位對於未來狂犬病防疫管理方向之參考。

當發生疫情時，醫療院所加強專業人員之教育訓練且配合政府機關疫情資訊公佈及衛教宣導，以降低國人之疑慮，解除恐慌之危機是最為重要。