台灣已步入高齡化社會，老年人由於具有多重慢性病常使用多重處方用藥，屬於用藥高關懷族群。依現行法規藥師可以依據個案需要執行藥事照護相關業務，負責進行病情與用藥評估、擬定與執行照顧計畫、療效追蹤，確保病人用藥安全，提升其生活品質。本文就藥師執行各項藥事照護之成效進行探討，居家式照護共完成536名個案，平均民眾用藥品項數下降率為2.5%；社區式處方判斷性服務共完成411位個案，發現436項疑似藥物治療問題，每發現一項問題可節省新台幣54.4元之藥費；另用藥配合度諮詢服務1,118位民眾，共教育病人8734項用藥知識。期望透過本研究的執行，為推動藥師執行各項專業服務打下良好基礎，建立更安全的用藥環境，讓民眾感受到藥師在關心與愛護他們的藥物治療。

關鍵字：用藥高關懷族群、用藥安全、藥師、藥事照護

壹、前言

過去數十年來社會型態與人口結構的急遽變化，臺灣身心功能障礙或衰老的人口也同步快速增加中，國民的健康型態亦隨之轉變為慢性病與慢性功能障礙盛行的時代。2012年臺灣地區20歲以上的民眾患有三高的人數已達729萬人，超過全臺總人口數的三成¹。罹患慢性病越多，看診次數與使用藥品相對也增加，進而增加重複用藥、藥物交互作用等藥物治療問題的產生。

2006年 WHO、FIP 鼓勵全世界各國家的藥學團體，推展更高層次的藥事執業，並強調直接照顧病人的藥物治療²。藉由藥師執行藥事照護相關業務，由藥師直接照顧病人的藥物治療，經由評估病人所有疾病之藥物治療是否達到療效目標，擬定照顧計畫來協助解決問題，並追蹤療效，以確保藥物治療都達到符合適應症、有效、安全與配合度高之目標³。

為推動藥事照護，保障國人的用藥安全，食品藥物管理署委託中華民國藥師公會全國聯合會，建立全國性的藥事照護標準作業模式⁴，包含居家式藥事照護、社區式藥事照護 (包含判斷性服務及用藥配合度諮詢服務) 等標準作業流程，使藥師能遵循一定的思考邏輯進行服務，並做紀錄以追蹤成效。

本研究由培訓合格的藥師提供居家式照護，以及在社區藥局推動判斷性服務及用藥配合度諮詢服務等專業服務，確保民眾用藥都能對症下藥、有效及能遵照醫囑正確使用藥品，提升民眾用藥安全。

貳、研究方法

一、收案標準

（一）居家式藥事照護

用藥高關懷族群定義 (表一)，藥師到社區關懷據點或請鄰里長推薦，凡符合定義且有意願之民眾在同意後，由藥師提供居家式照護。

  

 

（二）社區式判斷性服務

藥師接受個案攜帶至社區藥局的處方箋準備調劑前或分析藥歷檔之後，若發現處方用藥有疑義時，應與醫師溝通協助解決用藥問題，即執行判斷性服務。

（三）用藥配合度諮詢服務

針對醫師所開列一張處方箋上使用五項藥品 (含) 以上之病人，或慢性病人使用慢箋，在調劑後藥師應主動詢問病人是否需要用藥配合度諮詢服務。

二、藥師執行居家式照護之流程 (表二)

 

 

三、執行社區式藥事照護之流程

（一）處方判斷性服務

由社區藥局藥師於調劑處方時，針對處方箋進行用藥適當性評估，發現有疑義時與醫師聯繫，確認問題、解決問題，再依新確認之處方內容調劑，並記錄所有過程，保障民眾的用藥安全。有時也會在調劑後請病人與醫師溝通，來解決問題。

（二）用藥配合度諮詢服務

病人用藥配合度諮詢服務在同一病人應每半年執行一次。藥師會針對病人的每一個長期用藥，以開放式問句詢問五個問題：該藥治療他何疾病，回家後會如何服用，服藥方法、服藥後有哪些副作用發生，忘記服用如何處置或是否有其他用藥問題。若都用藥正確，則鼓勵繼續按時間服用；若有任何用藥認知、方法或時間點不正確，藥師都應做適當之用藥教育。

四、統計分析

本研究採用觀察性之研究設計，以 Excel 進行數據整理，以 SPSS 統計軟體做 t-test 及 ANOVA 等分析。

參、結果

一、居家式照護藥師介入之有形效益

共有167位藥師參與藥事居家照護，總計服務536位個案，平均每位個案罹患3.5個慢性疾病，平均年齡約75.1歲。每位個案接受居家訪視次數以3次為原則。藥師執行居家照護，共發現了887項疑似藥物治療問題 (表三)。

 

 

發現之問題主要為不符合適應症共313項 (35.3%)、產生副作用共203項 (22.9%)、藥品效果不佳共156項 (17.4%)。藥師給醫師之建議以停用某藥共178項最多。另醫師回覆藥師之回應率達91.7%，建議總接受率為46.5% (圖一)。

 

圖一 藥師對醫師提出之用藥建議及醫師接受率

 

個案第一次訪視平均每人用藥品項數為8.43種，最後一次訪視平均每人用藥品項數為8.24種，下降率為2.5% (表四)。

 

另外，藥師發現與病人有關的疑似藥物治療問題共有2,865項，需要教育病人正確就醫及自我照顧觀念者有1,668項 (58.2%)，而病人用藥配合度不佳者有1,197項(41.8%)。經藥師提供照護後，評估療效指標分數。接受3次訪視療效指標分數改變率為5.4%，接受4次訪視療效指標分數改變率為11.5%，顯見藥師訪視次數越多，病人疾病改善狀況愈明顯、愈好 (表五)。

 

表五 藥事居家照護療效指標改變率

	第一次訪視	最後一次訪視	改變率
共訪視兩次的個案 (n = 97人)	0.6	0.62	3.30%
共訪視三次的個案 (n = 376人)	0.56	0.59	5.40%
共訪視四次的個案 (n = 74人)	0.52	0.58	11.50%
共訪視五次的個案 (n = 25人)	0.5	0.58	16.00%

 

二、社區式照護藥師介入之有形效益

（一）判斷性服務執行成效

在「處方判斷性服務」方面，73位藥師共服務415位個案，平均年齡64.9歲，共發現440項疑似藥物治療問題 (表六)。發現的疑似藥物治療問題中以藥物不良反應111項 (占總問題數百分比25.2%) 為最多；其次為沒病卻用藥有94項 (占總問題數百分比21.4%)；第三多者為藥品在體內量過高有89項 (占總問題數百分比20.2%)，藥師針對發現的藥物治療問題經與醫師溝通，回應率達92.7%，醫師對藥師建議的接受率達53.2%。另藥師執行「處方判斷性服務」，每發現一項疑似藥物治療問題，可節省新台幣54.4元之藥費。

 

表六 社區式照護-疑似藥物治療問題分類及醫師接受率

疑似藥物治療問題類別	問題數量	醫師回應	醫師接受 藥師建議
需要增加藥物治療	37 (8.4%)	33 (89.2%)	22 (59.5%)
應刪除不必要用藥	94 (21.4%)	89 (94.7%)	56 (59.6%)
藥品選擇不適當	71 (16.1%)	64 (90.1%)	42 (59.2%)
藥品在體內量不足	38 (8.6%)	38 (100%)	12 (31.6%)
藥品在體內量過高	88 (20%)	86 (96.6%)	54 (61.4%)
藥物不良反應	111 (25.2%)	98 (88.3%)	48 (43.2%)
整體	440	408(92.7%)*	234 (53.2%)

 

（二）用藥配合度諮詢服務

本研究共125位藥師針對1,118位民眾進行用藥配合度諮詢服務，配合度之調查以「低服藥配合度」占最多，占78.6% (表七)。

 

表七 用藥品項數與配合度之關係

	1-4種	5-9種	> 10種	整體
配合度分類n (%)
中配合度	96 (19.9)	119 (23.4)	3 (10.3)	218 (21.4)
低配合度	387 (80.1)	390 (76.6)	26 (89.7)	803 (78.6)
整理	483	509	29	1,021

 

整體平均年齡為65.5歲，用藥配合度需加強的年齡層，屬老人居多。本研究整體病人用藥總品項數為5,072項，藥師詢問病人用藥五大類知識，結果如圖二所示，有2,173項的藥品，病人不瞭解其用藥之適應症 (42.8%)；1,972項藥品，病人不瞭解其用藥時間或劑量 (38.9%)；896項藥品，病人不瞭解其劑型的使用 (17.7%)；1,853項藥品，病人不瞭解其可能發生的副作用 (36.5%)；1,846項藥品，病人不瞭解其他用藥知識 (36.3%)。

 

 

另經調查用藥品項數與服藥配合度之關係，研究顯示，用藥品項數越多的病人，其服藥配合度的情況越不理想。用藥品項數10種以上的病人，其低配合病人的比例占了89.7% (圖三)。

 

 

三、藥事照護整體滿意度調查

從高關懷族群照護個案進行藥事照護滿意度調查，總計回收398份問卷，資料分析結果如表八所示，100%的民眾滿意藥師執行照護時的態度，超過七成的比率認為藥師解說很清楚且有幫助，另針對藥師的建議98%的民眾願意採納，後續希望再接受服務者為87%。

 

表八 藥事照護服務整體滿意度

調查問題	選項	個案數/百分比
藥師執行照護態度	滿意	398 (100%)
	不滿意	0
藥師解說能力	清楚	333 (84%)
	普通	62 (16%)
	不清楚	3 (1%)
藥師的解說有無幫助	有	295 (74%)
	普通	101 (25%)
	無	2 (1%)
接受藥師建議與否	願意	390 (98%)
	不願意	8 (2%)
願意再次接受服務與否	願意	345 (87%)
	不願意	53 (13%)

 

肆、討論

本研究結果顯示高關懷族群病人在藥師介入以後，不僅減輕其併發症及多重用藥風險問題，並能減少用藥品項與醫療支出，在提升病人用藥品質與安全上功不可沒。

藥師執行居家式藥事照護的優點有：容易掌握病人用藥狀況、藥物治療問題之建議醫師接受度高。缺點有：訪視之病人居住地點無法選擇，降低醫療費用的成效不佳。本計畫接受藥事居家照護3次訪視人數共536人，用藥品項數下降率為2.5%。雖然老年人因多重慢性病問題需服用多種藥品，容易發生藥物不良反應，但是若有病未治療，也是另一種不容忽視的藥物治療問題，所以藥師提供藥事照護不一定能減少用藥品項，有時可能會發現未接受治療的疾病而增加用藥品項、種類、醫療費用。

另本研究結果顯示，藥師執行居家式藥事照護提供用藥建議給醫師，有回應的醫師46.5%接受藥師建議而改變處方之行為。顯示藥師執行居家照護的成效與醫師間的合作有很大的關係。美國政府已於1991年增列條文⁵，要求醫師需對藥師所提供的建議給予回應。藥師處方判斷的專業能力如能提高，且與醫師建立良好的互信關係，對於提升病人用藥安全品質具有顯著之成效。

另藥師執行「處方判斷性服務」，平均每發現一項疑似藥物治療問題，可節省新台幣54.4元之藥費，顯示藥師的專業素質若能提升，推動藥事照護除了維護民眾正確用藥，亦能有效減少醫療資源浪費。

有關民眾對於藥師執行藥事照護的接受程度，藉由分析結果可以了解大約八成的民眾認同藥師執行照護所提供的建議是有幫助的，對於藥事照護是持肯定且期待的；然針對二成左右的民眾並無接受藥師建議，且無意願再次接受照護，顯示藥師與民眾的溝通方式、專業諮詢能力以及滿足民眾的需求等，皆還有提升的空間。

伍、結論

藥師角色已由過去販賣藥品及調劑交付業務，擴展至同時肩負用藥諮詢、直接照顧藥物治療之責。為因應未來高齡化社會來臨，藉由完備藥師專業能力，推動在地化藥事照護相關之專業服務，使民眾懂得拿處方箋尋求藥師以接受其用藥諮詢及指導，在病人、醫師與藥師之間的合作關係基礎下，能夠確保病人藥物治療達到最理想的目標，且能避免醫療資源浪費，增加民眾對藥師存在價值之肯定。