摘要

痤瘡屬於毛囊發炎所引發的疾病，即為中醫之面皰、肺風粉刺，多好發於青少年族群。在西醫方面，主要著重於徵狀治療，雖然療效迅速，但副作用較大，且容易復發。本文以中醫觀點，探討痤瘡之病因病機、辨證論治與常用治療方劑，以內治為主，外治為輔，從改善體質著手，標本兼顧可達到較好的臨床療效。

關鍵字： 痤瘡、肺風粉刺、中醫、辨證論治

壹、前言

痤瘡為皮膚科常見的疾病之一，主要好發於7至18歲之青少年，俗稱青春痘。痤瘡發生以臉部、胸部、背部這些皮脂腺分泌旺盛的部位居多，且病變可持續數月到數年，除了可能導致疤痕的產生，嚴重者更將引起憂鬱、焦慮與社交困難…等心理層面的影響¹。在治療方面，西醫主要是徵狀治療，其目標是防止痤瘡的生長，雖為速效，但對於痤瘡反覆發生的病人，實為治標不治本；中醫則強調身體內部失衡調理，透過改變患者的體質，達到由內而外的根本治療。

貳、西醫診療方式

就西醫而言，痤瘡屬於毛囊發炎所引發的疾病。若進一步分析痤瘡形成的病理機轉，首先是源自於毛囊不正常角質化而形成角質聚合物，隨後造成毛孔堵塞，此時就會形成我們常見的非發炎型粉刺 (comedones)(可分為白頭粉刺以及黑頭粉刺)，當皮脂長期因毛孔阻塞無法排至體表外，痤瘡桿菌 (Propionibacterium acnes) 則會藉其為養分而滋生，並引發局部發炎反應，進而發展成丘疹 (papules)、膿皰 (pustules)、結節 (nodules) 以及疤痕 (scarring)^2,3。

一、診斷方式

痤瘡可依據病變數量、型態以及發炎狀態區分為輕微、中度以及嚴重型痤瘡：輕度痤瘡的臨床表現通常以非發炎性的粉刺為主；中度痤瘡則開始出現發炎反應，包含發炎性丘疹與膿皰皆為其常見的表徵；重度痤瘡則除了發炎性丘疹與膿皰外，也伴隨著結節和痘疤出現³。

二、治療方式

以西醫觀點，痤瘡治療主要是透過改善造成痤瘡的四大原因而達到治療效果，包括抑制毛囊不正常角質化、調整皮脂過度分泌、減少痤瘡桿菌孳生以及降低發炎反應。藥物選擇則需考量病人嚴重程度、痤瘡型態、以及是否產生疤痕。輕度痤瘡主要使用外用製劑，以 retinoids (tretinoin，adapalene，tararotene) 為主或搭配局部抗生素治療；中度痤瘡則是使用外用 retinoids 併用口服抗生素，或加上 benzoyl peroxide；重度痤瘡則建議使用口服 isotretinoin。由於上述藥品常見的副作用較為廣泛，包括刺激性、肌膚乾燥、光敏感性、皮膚灼熱感、腸胃道不適、致畸胎性…等，皆可能影響患者治療意願^3,4。

參、中醫基礎理論

痤瘡，其表現形態較多樣化，因此在古文獻中痤瘡病名也頗多，依其臨床表現痤瘡屬皶、痤、面皰、肺風粉刺等範疇。《瘍醫大全》：“粉刺即粉疵。乃肺熱而風吹之，多成此疵，雖無關人累，然書生嬌女，各多此病。”《外科正宗》曰：“又有好飲者，胃中糟粕之味，薰蒸肺臟而成。”可以看出，中醫認為痤瘡與飲食有關且多發生在年輕族群，此觀點與現代醫學認知相同^5,6。

肆、中醫病因病機

痤瘡主要病位在肺，因中醫認為肺主皮毛，當患者素體陽熱偏盛，肺經感受風邪，以致肺熱熏蒸於面部，則發痤瘡；另外，痤瘡的發生也與患者的飲食習慣息息相關，脾主運化，胃主受納，過食肥甘厚味，使脾失健運，濕邪滯留，鬱而化熱，造成肺胃濕熱，熱氣上蒸面部所致；若肺胃積熱，久蘊不解，水濕停聚為痰，致氣血壅滯，血熱互結，久病必瘀，則痤瘡反覆發生，牽延不癒^6,7。

由上述可知，痤瘡依據不同病因病機，臨床表現也不盡相同，因此，治療本病應根據不同臨床證型來進行辨證施治，以內治為主，外治為輔，標本兼顧可達到較好的臨床療效。

伍、辨證論治

痤瘡發病臟腑涉及肺、脾、胃，起因於外感風熱及內在飲食不節而出現濕、熱、痰、瘀等證。其施治原則可概略分為兩個階段，首先出現濕、熱等證，應施以祛溼、清熱法；若演進至痰、瘀等證時，雖重化痰祛瘀，仍應清熱除濕。根據中醫的辨證理論，痤瘡主要可區分為三種證型。

一、肺感風熱

此證型為痤瘡初發原因，也是復發誘因，由於風邪與熱邪皆為陽邪，具有向上向外特性，故易侵犯肺，而肺主皮毛，當熱邪鬱積於肺將使毛孔阻塞而導致痤瘡發生。臨床表現為丘疹色紅，或有癢痛、膿皰^7,8。治療時可選用枇杷清肺飲，若丘疹質硬難消者加天門冬、貝母、玄參；面部癢者加白鮮皮、蒺藜⁶。

（一）治療原則

疏風清肺。

（二）代表方劑

枇杷清肺飲，出自於《醫宗金鑑》：1.組成：枇杷葉6、桑白皮6、黃連3、黃柏3、生甘草1、人參1。2.方義：枇杷葉苦平，桑白皮甘寒，兩藥俱入肺經，清肅肺熱共為君藥；黃連、黃柏性寒，黃連歸中，善清胃火；黃柏則入於下焦，而消熱源，療皮間肌膚熱赤，助上焦清熱為臣；人參補氣生津，防止上述藥物攻伐太過，為佐藥；生甘草清熱解毒、調和諸藥為使。全方配伍，共奏清瀉肺熱、祛濕除疹之功效⁹。

二、脾胃濕熱

“飲食自倍，脾胃乃傷”，說明過飽、過食肥甘厚味、嗜酒，無規律的飲食習慣均易傷及脾胃，脾胃受納運化失常，釀濕生熱，結於腸胃，若熱氣上蒸面部，將致痤瘡¹⁰。臨床表現為顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，常用治療方劑為茵陳蒿湯。此外，膿腫明顯者，可加丹參；皮損甚者加白花蛇舌草；若面部油脂較多可加山楂來健脾消積去脂⁸。

（一）治療原則

清熱解毒，除濕通腑。

（二）代表方劑

茵陳蒿湯，出自於張仲景之《傷寒論》：1.組成：茵陳18、梔子6、大黃6。2.方義：本方主治邪熱入裡，濕熱壅滯中焦，故具有清熱利濕的作用。方中重用茵陳為君藥，茵陳苦泄下降，善於清熱利濕，透表暢氣，為治痤瘡要藥；梔子清熱燥濕，利三焦而引熱下行；大黃除瘀熱，推陳致新，使濕熱壅遏之邪，導從大、小便而出¹⁰。

三、痰瘀互結

本證多在肺感風熱及脾胃濕熱基礎上產生，屬於痤瘡後期的階段。肺胃濕熱，日久煎熬津液為痰，血行不暢為瘀，久病入絡，終致痰濕瘀互結。臨床表現為皮疹顏色暗紅，以結節、膿皰、疤痕為主，久難痊癒¹⁰。方劑選擇為二陳湯合真人活命飲，可去濕旺脾，則痰無以生，並可清熱解毒、活血散結。針對症狀嚴重者採用凌霄花涼血活血、化瘀散結¹¹。

（一）治療原則

除濕化痰，活血散結。

（二）代表方劑

二陳湯，出自《太平惠民和劑局方》：1.組成：半夏8、陳皮8、茯苓5、炙甘草2.5、生薑2.5。2.方義：本方為治痰濕之主方。方中以半夏燥濕利痰為君；陳皮理氣寬中、順氣降痰為臣；痰由濕生，濕自脾來，故佐以茯苓，健脾利濕，行水消痰；使以甘草健脾和中；加入生薑既能制半夏之毒，又能助半夏、陳皮行氣消痰。藥僅數味，配伍嚴謹，標本同治，共奏燥濕化痰，理氣和中之功¹²。

真人活命飲，又稱仙方活命飲，出典於《校注婦人良方》：1.組成：穿山甲1、白芷1、天花粉1、皂角刺1、當歸尾1、甘草1、赤芍藥1、乳香1、沒藥1、防風1、貝母1、陳皮3、金銀花3。2.方義：真人活命飲為“外科之首方，瘡瘍之聖藥”，具有清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛之功，主治一切熱毒壅滯，瘡瘍腫毒初起之症。方中金銀花甘寒質輕，最善清熱療瘡，故重用為君藥；當歸尾、赤芍活血通絡和營，乳香、沒藥散瘀消腫止痛，配合陳皮行氣祛痰，五藥合用共為臣藥，以行氣活血通絡，消腫止痛；天花粉、浙貝母清熱化痰散結；白芷消腫散結，善走頭面；防風祛風解表止癢；穿山甲、皂角刺通膿潰堅，使膿成即潰；甘草調和諸藥，且能清熱解毒化痰。諸藥合用使熱清毒解，氣行血暢，腫消痛止^12,13。

陸、外治療法

痤瘡的中醫療法除了以內服藥治療外，外治療法也有不錯的療效，包含針灸、刺絡放血療法、薰洗法、中藥面膜 (顛倒散)。早在《醫宗金鑑》已有記載：“肺風粉刺…宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也。”顛倒散為大黃及硫磺組成，因其藥性相反故以顛倒謂之，功效清熱散瘀。

顛倒散製程及用法：先將石灰和清水混合，澄清後取中間水200 mL，再將大黃15 g、硫磺粉末15 g 倒入澄清石灰水中攪拌備用。以上清液濕敷患部，或在敷面膜之前塗於局部⁶。

柒、結論

痤瘡患者接受治療時，多以西醫療法為優先考量，西醫的治療原則，主要視症狀及嚴重程度分別給予不同的外用製劑或口服藥品，雖治療效果迅速，但除了容易產生抗藥性與副作用較大的困擾外，若治標不治本將陷入反覆發作的困境中。中醫依據不同體質證型對痤瘡分證施治，若能選用適當治療方劑，再依個人症狀加減配伍，從改善體質著手，將可達到標本同治之效。綜上所述，對於痤瘡患者而言，中醫療法提供了一項治療上的新選擇。