摘要

鎮靜安眠藥是被廣泛應用的處方藥，有些藥在長時間使用下容易成癮，政府雖訂有使用指引，例如建議 BZD 藥品用於鎮靜安眠時連續每日使用不宜超過四週，但民眾連續使用超過四週，大有人在，而依據文獻顯示，服用 BZD 超過1個月的病人經調查有35%在減量或停止使用時會有戒斷症狀，顯示其已成癮，所以正確使用鎮靜安眠藥除現有醫療照護體系下的用藥教育外，尚需發展社區照護模式。本計畫乃以 Butterfoss 和 Kegler 發展的社區結盟理論 (Community Coalition Action Theory；CCAT) 去建構台灣社區鎮靜安眠藥衛教模式，經初步驗證，在社區照護能量推動結果有103個機構加入，大幅提升民眾的可近性。2014年計有36,202人次民眾接受正確使用鎮靜安眠藥的指導，經方便取樣807名完成前後測問卷調查。結果發現經由社區衛教後，民眾在鎮靜安眠藥的認知和效能後測成績均顯著優於前測，我們建議繼續推動社區結盟衛生教育計畫以增進民眾用藥知能。

關鍵字： 鎮靜安眠藥、衛生教育、社區結盟理論、sedatives、tranquilizers、Community Coalition Action Theory

壹、前言

1990年後期，處方藥物濫用情形大幅增加，安眠藥是廣泛使用的處方藥，國際研究調查濫用較嚴重的處方藥為鴉片類藥物 (opioid) 和苯二氮平類 (benzodiazepines, BZD)，其次是抗憂鬱藥、非苯二氮平類 (non-benzodiazepines, non-BZD)、精神興奮劑 (psychostimulants)^1,2。

衛生福利部有鑑於國內 benzodiazepines (BZD) 使用者眾多，此類藥品具成癮性及濫用性，特於民國93年3月16日公告 BZD 藥品用於鎮靜安眠之使用指引。其內容指出：連續每日使用時，建議不宜超過四週³。且文獻指出，服用 BZD 超過一個月的病人，有超過35%的病人當減量或停止使用 BZD，會出現戒斷症狀 (withdrawal symptoms)，顯示病人已經對 BZD 產生成癮性⁴。長時間使用是造成 BZD 成癮主要因素，遠比使用高劑量的因素要重要許多⁵。

雖然我國自2004年中央衛生主管機關已有 BZD 的使用指引，也曾於2007年進行修訂，增列非屬苯二氮平類之抗焦慮及安眠藥品，如 Zopiclone 及 Zolpidem，其使用仍應遵照規範的附註，可惜2010年鄭○文整理2009年北部某一精神專科醫院醫令檔及申報檔資料庫篩選年滿65歲病人的門診紀錄，以鎮靜安眠藥之成分歸檔，鎮靜類藥品使用率為40.56%，安眠類藥品使用率為51.40%，最常使用之藥品為 Zolpidem，其次為 Estazolam，再其次為 Lorazepam，有35.66%的使用者在同一天使用兩種以上鎮靜安眠藥，並有33.84%的使用者劑量高於標準的劑量，尤其是 Flunitrazepam (FM2) 更高達3.27倍⁶。

可見鎮靜安眠藥的正確使用，尚需加強管理與教育宣導，本研究將建構社區鎮靜安眠藥衛教模式，並評量其教育成效，以為推廣之依據。

貳、建構模式

本計畫採 Butterfoss 和 Kegler 發展的社區結盟行動理論 (Community Coalition Action Theory，簡稱 CCAT)，其理論架構圖 (圖一)。

 

 

該理論提到 Lead Agency (領導機構即本計畫所稱計畫中心) 需具備：一、掌握計畫的機會、威脅和執行重點。二、提供技術、經費、材料的支持，可信賴的、有用的運作網絡。三、如果邀請社區重要關係人參加，將有助於上述事項的運作。

而其結盟的夥伴需具備下列條件：一、首先召募能承諾解決健康和社會議題。二、外展召募多元有興趣的團體組織加入⁷。

本計畫乃依上項原則進行下列組織之建構，組織架構 (圖二)。

 

 

一、成立計畫中心

本計畫獲衛生福利部食品藥物管理署委託，乃邀請社團法人台灣臨床藥學會、國立台灣師範大學、藥師公會全聯會、家庭醫學醫學會共同成立計畫中心，並敦聘國內資深管制藥品管理專家、學者擔任諮議委員，邀請醫藥專家、健康促進學者，擔任中央輔導委員及本計畫主持人、協同主持人共同成立計畫中心。

二、召募結盟夥伴

本計畫之召募分二層級，第一層級係由計畫中心召募，其作法如下：（一）藉由計畫中心主持人、協同主持人、諮議委員、中央輔導委員廣徵有意願之相關團體共同推動鎮靜安眠藥衛教工作。（二）請衛生福利部食品藥物管理署行文曾執行正確用藥教育資源中心計畫之機關檢送承諾計畫書。

104年度共召募八家區域以上之醫院，經審查其承諾計畫書均符合計畫之需求與精神，八家反毒教育資源中心為：臺北市立聯合醫院、亞東紀念醫院、壢新醫院、中國醫藥大學附設醫院、財團法人彰化基督教醫院、戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院、柳營奇美醫院、天主教靈醫會羅東聖母醫院。

第二層級之召募，係由八家反毒教育資源中心向外召募具共同理念但多元差異之機構團體至少十家，組成社區反毒教育資源中心。除提供反毒教育外，亦提供長者正確使用鎮靜安眠藥之教育宣導。

三、組織運作

（一）召開共識會議

為促進計畫相關人員及八家反毒教育資源中心對反毒教材、反毒作為之共識，除計畫中心召開全國性共識會議外，並請八家反毒教育資源中心亦於各區召開區域性之共識會議，區域性共識會議需邀請地方行政主管單位和結盟的夥伴機構及其合作之中央輔導委員。

（二）發展教材、教具

計畫中心依政策需求、結盟機構建議及需求，成立工作小組，發展正確使用鎮靜安眠藥五大核心能力之教育教材、教具，供各區反毒教育資源中心使用。鎮靜安眠藥五大核心能力係指：能力一、做身體的主人；能力二、清楚表達自己的身體狀況；能力三、看清楚藥品標示；能力四、清楚用藥方法、時間；能力五、與醫師、藥師做朋友，其內容經藥學專家、家庭醫學科醫師、精神科醫師共識決議 (詳見正確用藥數位資訊學習網 http://doh.gov.whatis.com.tw/)。

（三）各區反毒教育資源中心

依公版教材培訓地方種子講師及協助志工。

（四）現場諮詢服務與宣導

各區反毒教育資源中心洽結盟單位安排社區宣導場次、時間，並在服務機構設置諮詢及查詢服務。社區宣導以樂齡中心、松年大學、農會、日照中心、長青團體等為主，含台灣地區北、中、南區計204場次，36,202人參加，講師以參與本計畫培訓之藥師為主。

（五）鼓勵各區舉辦區域性活動

各區反毒教育資源中心，除媒合地方教學活動外，藉由區域性活動之舉辦有共同目標、共同語言、文化，建立更緊密的夥伴關係。

（六）計畫中心舉辦全國性活動

為提高各區反毒教育資源中心的能見度及其在社區紮根，藉由計畫中心之人力、經費支援，每年舉辦一次全國性活動，擴大社區影響層面。

（七）鼓勵與回饋

從計畫中心到各區資源中心及結盟合作單位，每年參與正確使用鎮靜安眠藥之教育宣導工作者近800人，這些幾乎完全義務且任勞任怨的奉獻，因此精神的鼓勵和回饋就很重要，每年計畫中心均會辦理一場簡單隆重的表揚及成果分享，讓所有參與者知道藉由大家的努力獲致哪些成果，也讓參與者有機會直接接受中央政府的表揚和肯定。

（八）教育介入評價

依五大核心能力設計評量問卷，包括三部分，第一部分知識題9題，第二部分效能題9題，第三部分基本資料18題。於教學前及教學後評量。

四、主要成果

（一） 社區能量 (Community Capacity)

藉由社區結盟，本計畫第一年即由計畫中心向外募集六個大型醫院成為社區的反毒教育資源中心，第二年在總經費縮減下仍擴增為八個大型醫院成立社區反毒教育資源中心，其服務事項、工作量並未減少反而增加，而八個資源中心各自向外募集至少十個異質性機構成為地方合作夥伴，本計畫總計在全國共有103個機構加入結盟；其已由反毒與正確用藥教育合體，未來因應地方特殊健康議題，藉由增能、培訓應可成為地方健康問題之教育發展推廣中心。

（二）健康改善

本計畫在成效評量除結盟的社區能量是否增加外，也重視結果面，在鎮靜安眠藥的正確使用是否有實質的效益。發展公版正確使用鎮靜安眠藥五大核心能力的教材 (單張、海報、PPT、手冊、教學模組)，透過講師共識、種子師資培訓至社區民眾宣講，在民眾端對正確使用鎮靜安眠藥的認知和效能是否提升，以103年教學介入前後204場36,202人參加，經立意取樣807人其認知和效能都有改善，其教學前後的差異達統計上的顯著水準 (表一~表二)⁸。

 

 

參、討論

Butterfoss 和 Kegler 2002年發展的社區結盟行動理論，分為形成期 (Formation)、維持期 (Maintenance) 和制度化 (Institutionalization) 三個時期，本計畫進行第二年雖然尚處形成期，但整體運作仍朝制度化方向推動，本計畫的推動係參考 Butterfoss 和 Kegler 從發展階段到推動階段的23項建議操作，針對各個操作作為，已發展評量指標，因本計畫尚在形成階段，故並未以其建議的評量指標逐項評量成效。僅以其所列 Community Change Outcome (Community Capacity, Health and Social Outcomes) 來評量成果。

肆、結論與建議

一、我國人口年齡結構高齡化特徵明顯，民國103年65歲以上人口已占總人口11.99%⁹，而年長者常有睡眠障礙，因此正確使用鎮靜安眠藥乃現階段正確用藥或管制藥品管理與教育的重要課題，本計畫藉由社區結盟理論建構社區結盟單位，營造夥伴機構成為穩固的合作關係，持續在社區擔任社區居民正確使用鎮靜安眠藥的諮詢、衛教相關的服務，從認知提升為行為的改變，以守護社區居民正確使用鎮靜安眠藥有其成效，值得推廣。

二、未來進到制度化階段可以 Butterfoss 和 Kegler 所建議的分項指標評量，驗證並提出細項操作建議。

誌謝

本研究係衛生福利部食品藥物管理署委託計畫編號 MOHW104-FDA-D-114-000641項下之一部分，也感謝本計畫的協同主持人、諮議委員、中央輔導委員以及八大反毒教育資源中心—臺北市立聯合醫院松德院區楊淑瑜主任團隊、亞東紀念醫院孫淑慧主任團隊、壢新醫院黃忠智院長團隊、中國醫藥大學附設醫院謝右文主任團隊、彰化基督教醫院簡素玉主任團隊、嘉義基督教醫院林慧娟主任團隊、柳營奇美醫院陳憲煜主任團隊及羅東聖母醫院林子舜主任團隊的支持與努力，方有上述成果，特以致謝。