摘要

透過跨部門的合作，改善目前住院藥局給藥流程，導入條碼系統建立藥品調劑之流程履歷紀錄，讓每筆藥物流向透明化，進而減少補缺藥品筆數，同時取消紙本簽核作業達到無紙化作業，並藉由藥物流的形成，減少因藥品遺失，而造成病人給藥延遲，以提升整體照護品質，並以六標準差評估改善成效。

關鍵字：住院給藥、條碼、補缺藥品、六標準差

壹、前言

本院藥劑部住院藥局每日調劑筆數約3000筆 (不含藥車)，包含一般藥品、高貴藥品及1-4級管制藥品，發出的藥品並非都有核簽紀錄，導致藥品流向不明確，若有遺失，責任也難以釐清；統計2013年1月至2013年9月，病房補缺藥品筆數共3403筆，扣除毀損的藥品仍有1417筆，也就代表平均1個月約有157筆藥品不知去向，因而補缺，所以如何使整體給藥流程更完善，藥品流向更清楚，刻不容緩。

貳、現況問題

一、 從處方開立、調劑到藥物傳送，所描繪現況流程圖 (圖一)

 

 

二、從現況流程圖中發掘的問題點

（一）每筆調劑過的品項無明確紀錄，導致遇到病房追藥查詢困難。（二）僅針對特定藥品採紙本簽收，不僅耗時且浪費紙張。（三）輸送人員將藥品帶離藥局，並無人員及所帶走品項相關紀錄，產生管理漏洞。（四）護理站無紀錄實際收到藥品品項。（五）護理人員至藥局急領藥品，有時會發生藥品已被輸送人員收走的情況，導致護理人員浪費不必要的時間白跑一趟。

參、研究目的

此研究涉及藥劑部及護理部，在人力、成本及品質的架構下導入條碼系統，每筆藥品都加上所對應條碼並執行條碼作業，將每筆藥物紀錄下來，並可透過程式查詢藥品動態，從藥局發藥、藥品輸送、護理站收藥，形成一藥物流。

肆、研究方法

一、導入條碼系統^1,2

將每筆藥品藥袋上加註條碼，配合條碼對應程式，每筆藥品調劑完成後均掃描條碼，便即有調劑紀錄 (圖二)。

 

二、核簽作業無紙化^1,2

配合條碼系統建置及電子簽收程式，不只可完全取代現有的紙本簽收作業，還可將簽收品項由少數幾個藥品擴展到全部品項 (圖三)。

 

 

三、建構住院領藥流^1,2

利用條碼系統從藥局端、輸送端、護理端逐筆刷入條碼，形成一藥物流，讓線上藥品流向透明化，並即時呈現藥品動向於護囑給藥系統，提供護理人員了解病人每筆藥品動向，避免發生人員無效急領 (圖四)。

  

四、 根據實施研究方法後所描繪的理想流程圖 (圖五)

 

圖五 住院藥局調劑理想流程圖

 

五、何謂六標準差

標準差 (Standard Deviation，sigma，δ) 原是用來衡量流程品質的變異或分配狀況，希望控制流程的產出，讓產出的變異都控制在規格上限 (Upper Specification Limit, USL)、規格下限 (Lower Specification Limit, LSL) 之間。而六標準差是一項品質的標準。就品質的標準而言，六標準差提供了每百萬次的機會中有3.4 個誤差，作為流程衡量系統的標準³。

伍、研究結果

一、改善前

統計2013年1月至2013年11月，住院藥局調劑藥品 (stat、首日量) 總筆數為77萬3738筆，每月平均7萬339筆；病房補缺藥品筆數共780筆，每月平均71筆。將調劑筆數7萬339和補缺藥品筆數71，輸入 sigma calculator (http://www.isixsigma.com/process-sigma-calculator/) 計算。結果顯示每一百萬筆調劑筆數中有1009筆補缺藥品 (每百萬筆中有1009個缺失數)，缺失率為0.1%、良率99.9%，表示為4.59個 sigma 值。

二、改善後

統計2013年12月至2014年4月，住院藥局調劑藥品 (stat、首日量) 總筆數為35萬2287筆，每月平均7萬457筆；病房補缺藥品筆數共136筆，每月平均27筆。將調劑筆數7萬457和補缺藥品筆數27，輸入 sigma calculator 計算。結果顯示每一百萬筆調劑筆數中有383筆補缺藥品，缺失率為0.04%、良率99.96%，表示為4.86個 sigma 值³。

三、改善前後比較

缺失率由0.1%降至0.04%，六標準差則由4.59δ進步至4.86δ (表一)，此外藥品遺失率也均在閾值之內 (圖六)。

 

 

 

四、研究結論

雖然結果未達6δ水準，尚有改善空間，但藉由條碼系統的導入，的確可以有效降低病房藥品的補缺率，對於提升整體給藥流程的品質是有幫助的。

陸、總結

一、藉由住院領藥流的建置，讓藥品從調配、輸送、到達病房，每筆藥品均有完整紀錄。所有資訊明確化，整體流程更加完備，也使得藥品管理更加完善，同時加入藥品辨識功能，同步提升給藥安全。二、提供護理人員藥品即時動向，節省不必要的電話追藥及人員急領。三、導入條碼後，線上藥品均有調劑及輸送紀錄，方便相關人員查詢。四、藉由資訊化取代傳統的紙本簽收單作業，除節省紙張耗損，亦減少人工填寫的時間，提高作業效率。