摘要
目的：本研究針對矯正機關之收容人進行多項醫療整體滿意度之調查，以利矯正機關在二代健保施行後，提昇收容人之醫療品質，並對其建立完善的就醫環境。
方法：採隨機抽樣發放問卷方式共200份進行調查，依「就醫行政」、「醫療資源」、「醫療服務」、「就醫持續」及「醫療效益」共五面向，量測收容人對矯正機關納入健保之醫療滿意度，以 SPSS 20.0 for Windows 版進行敘述性統計、單因子變異數分析、配對樣本 t 檢定與迴歸分析。
結果：經研究評估分析後，矯正機關收容人納入二代健保之醫療滿意度確實高於原二代健保前之公醫門診。對於醫療整體滿意度，原公醫門診滿意度為51.19%，納入二代健保後其滿意度增加為73.81%；不滿意度比例亦由13.10%減少至4.76%，無意見者為21.4%。
結論：矯正機關收容人納入二代健保後，由調查結果，確知整體醫療滿意度有提昇22.62%，但其中應特別注意「醫療人員醫療專業度」、「醫療人員充裕性」及「醫師所開立之藥品療效」等三因子，對醫療整體滿意度具有顯著性的影響。
關鍵字： 矯正機關、醫療滿意度、二代健保、Correctional facilities、Medical satisfactory、Second- Generation Health Insurance
壹、前言
我國全民健康保險自民國84年3月1日開辦以來，其法第11條明文規定，將在監獄、看守所接受執行或保安處分、管訓處分超過二個月以上執行收容人將自動退保而被排除在健保體系外1,2。但政府為順應民意於100年1月26日修正公布全民健康保險法 (即二代健保法) 第四十條，制定全民健康保險保險對象收容於矯正機關者之就醫管理辦法，並自民國102年1月1日起，實施矯正機關的收容人 (符合四類三目之收容人) 應依法強制加入全民健康保險3，為我國矯正醫療帶來突破性之發展。
貳、研究方法
本次研究以採隨機抽樣發放問卷方式進行調查，施測日期為：2014年1月21日~3月7日，IRB 編碼：KMUHIRB-20130111。研究對象：以因疾病求醫之收容人 (於未施辦二代健保前，已看過公醫門診3次以上，納入二代健保後，看過健保門診3次以上之收容人)，作為調查對象，此次調查共發出200份問卷，回收有效問卷168份，其回收率為84.0%，在參酌相關文獻探討後4-8，自行編製「矯正機關收容人納入二代健保醫療滿意度之問卷」，並送審人體試驗審查委員會通過審查。以採用 SPSS 20.0 for Windows 作為資料分析工具，本次研究使用分析方法包括敘述性統計、單因子變異數分析、配對樣本 t 定與迴歸分析 (圖一)。
圖一 研究架構圖
參、研究結果
依研究分析結果可得知，矯正機關收容人納入二代健保後，其對整體醫療滿意度調查結果確實有提昇22.62% (表一)。但應特別注意「醫療人員醫療專業度」、「醫療人員充裕性」及「醫師所開立之藥品療效」等三因子，對醫療整體滿意度有顯著性的影響 (表二)。另在實施收容人納入健保門診制度後，對健保制度體滿意度以單因子變異數分析，檢定顯示在「收容人健保費用由公務預算支應滿意度」及「對矯正機關納入健保滿意度」，因是否曾有戒護外醫而有顯著的差異，其中曾有戒護外醫者之滿意度高於無戒護外醫者；而在「3年後恢復公醫制度看法」亦同樣因是否曾有戒護外醫而具有顯著的差異，無戒護外醫者較有戒護外醫者同意恢復公醫制度，即有戒護外醫者則較希望維持現行健保制度 (表三)。
表一 納入健保後醫療品質滿意度比較分析
表二 健保門診各構面指標滿意度與醫療整體滿意度之多元迴歸分析
表三 個人變項與收容人對健保制度滿意度差異分析之 LSD 事後比較
肆、討論
矯正機關因非真正專業之醫療單位，在此醫療貧乏的環境中，其醫療設備及藥品的充裕性也僅能給予收容人最基本的處置，自民國102年1月1日，正式強制將矯正機關收容納入健保後，此醫療貧乏問題已逐步改善，亦因納入健保後同時有承作醫院醫療人員蒞監給予診療，已可改善收容人對醫療專科別的需求問題。而因現有的醫療資源增加了，故給收容人的感受性也相對的提昇。
另對於一些服用慢性疾病藥物的收容人，因於在健保未施辦前，矯正機關內的藥品、衛材、耗材品項至多200餘種，亦因有些藥品的服用，必須監測其血液功能，故於此醫療貧乏的環境中，僅能戒護外醫，將其轉介給更專業的醫療團隊。因此由於健保的納入，承作醫院藉由專線內網的連線，醫師可以接開立相關檢驗單 (例如：抽血檢查、痰液檢查及尿液檢查等)，依病症之輕重緩急，決定是否由駐診之承作醫院醫事人員協助處理，轉回承作醫院檢驗，或擬依其專科別安排戒護就醫，如此可以減少某些非必要性的戒護就醫。另於藥品需求方面，毋須再因為矯正機關內藥品種類有限，收容人需戴上手銬腳鐐戒護就醫至就醫處開立所需之藥品，以免除戒護就醫者被旁人以異樣眼光看待。
也因自民國102年1月1日起，矯正機關收容人正式納入全民健康保險2,3，只要是符合四類三目之收容人，其健保費用將由中央矯正主管機關全額補助，此對於在矯正機關內罹患重大傷病、慢性疾病或因疾病於監內無法給予妥善醫療處置，需戒護外醫之收容人，就金錢負擔上對其本人或其家屬而言亦為一大福音。但因本研究僅限於個案之矯正機關，未來亦可與其他同層級或不同層級矯正機關採取共同研究方式、相互比較其差異。亦因收容關機區域的不同，其收容者求診時的掛號費用皆有所不同，此等因素是否會影響醫療之滿意度亦可做為將來探討的選項之一。可提供矯正機構醫療環境之改善及提昇醫療服務品質之決策參考。
A Satisfactory Study on the Medical Quality of Prisoners after the Execution of NHI
Yu-Hsiu Hsu1, Kim-Hong Gan2
Kaohsiung Women's Prison, Agency of Corrections, Ministry of Justice1
School of Pharmacy, Kaohsiung Medical University2
Abstract
Objectives: The present study investigates the general medical satisfactory of the prisoners so as to provide a better medical service and greater medical environment for this group.
Methods: To examine the general medical satisfactory of the prisoners, the current study develops a close-ended questionnaire in which five sections are included. These five sections are "medical administration", "medical resources", "medical services", "treatment continuity", and "medical effectiveness" in sequence. With the use of SPSS 20.0 for Windows, the total of 200 questionnaires collected by randomly sampling technique subject to descriptive analysis, ANOVA analysis, Paired-Samples t-Test, and regression analysis.
Results: According to the statistics results, the prisoners show a higher medical satisfactory towards the Second-Generation Health Insurance than the publicly funded clinic. Compared with the publicly funded clinic, the medical satisfactory of the Second-Generation Health Insurance rises from 51.19% to 73.81%; and the unsatisfactory declines from 13.10% to 4.76%. On the other hand, prisoners who used to accept the guarded treatment are supportive to "government funds the expanse of the health insurance" and "health insurance covers the correctional facilities" than their counterparts, an analysis of ANOVA also detects a significant difference between these two items. As to the general medical satisfactory, 73.8% of the prisoners are content with the new health insurance system, while 4.8% are not, and 21.4% stay neutral.
Conclusions: The general medical satisfactory of the prisoners surely shows a 22.62 % growth after the execution of Second-Generation Health Insurance. However, there are three factors, including "the professional degree of the medical staffs", "the sufficiency of the medical staffs", and "the efficacy of the prescription", significantly affect the general medical satisfactory.
參考資料：
1.李志宏、施肇榮：醫療法律案例解讀系列8健保喪失保險資格規定。台灣醫界雜誌 2009；52(11)：32-36。
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3. 衛生福利部中央健康保險署：全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法。衛生福利部中央健康保險署，2014.07.01摘自http://www.nhi.gov.tw/Resource/bulletin/4985_1030080421-1.pdf
4. 張伍隆：矯正機關收容人醫療利用與滿意度調查。臺中健康暨管理學院健康管理研究所碩士論文，2005。
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