病人用藥觀念及行為攸關疾病預後。雖然本院藥袋共提供33項資訊，且發藥時也會給予衛教。但許多病人仍會至藥物諮詢櫃台詢問，且可發現病人尚有許多錯誤觀念及行為須加以修正。因此，本研究探討經由藥師發現病人之錯誤觀念及行為的面向，並分析藥師在修正病人不正確用藥觀念及行為後之成效。

本研究以資料回溯方式收集102年1月到104年6月間修正病人不正確用藥觀念及行為服務量，結果共指導與介入215個不正確用藥觀念及行為，依序為「不了解醫師口頭指示影響用藥行為」(24筆，11.2%)、「自行或企圖停藥」(22筆，10.2%)、「未仔細閱讀藥袋資訊而誤解」(22筆，10.2%)。藥師共提供358個衛教指導，以「協助詢問醫師並轉知醫師建議」(53筆，14.8%)、「提供不良反應、副作用之指導」(35筆，9.8%) 占大多數。經藥師導正用藥觀念及行為後，所有病人 (192人，100%) 皆可了解。事後追蹤結果，電訪172人中有167人 (97%) 用藥觀念及行為確定已修正。藥師在導正病人用藥觀念及行為扮演著重要角色，且領藥是病人到醫療機構看病的最後一站，藥師須更細心注意病人有無不正確用藥觀念及行為並且要主動給予修正。

關鍵字：用藥安全、修正用藥行為、修正用藥觀念、Misconceptions、Misbehavior

壹、前言

不正確的用藥觀念與行為會造成病人用藥安全疑慮，而「病人安全」是醫療品質的根本，也是醫療照護提供者和病人之間最基本的共同目標¹。有文獻指出，當民眾對藥物認知程度越高時，對醫囑的遵從度也越高²，此時用藥就更臻安全。衛生福利部食品藥物管理署自民國98年就開始推動校園正確用藥教育計畫，希望能增進師生正確用藥知能，進而擴展至家庭與社區，以強化民眾用藥安全防護網³。而本院為提升病人對藥品的認知及用藥安全，在藥袋上的資訊除了符合衛生福利部食品藥物管理署藥品優良調劑之標準作業流程第六章第45條規定的13項加3項必要與建議標示項目外⁴，一共提供33項資訊，發藥時也會針對特殊藥品給予衛教。不過依據醫策會「102年民眾就醫安全認知及行為問卷調查」顯示約有16%病人領到藥時，完全不會去確認藥袋上的項目⁵。另有一研究指出，對心房顫動使用 warfarin 者衛教使用藥品時之應注意事項以提升對藥品的認知，結果在第六個月測量結果相較於未接受衛教病人有較高 TTR (time within therapeutic range)，且能增加藥品使用上的有效性和安全性⁶。藥師衛教在疾病治療結果扮演重要角色，因此病人至藥物諮詢櫃台詢問時，須把握機會確認及提升病人對藥品的認知，若在諮詢過程中發現病人尚有錯誤觀念及行為則須及時加以修正。另外，Kooy 等學者的研究發現藥師對病人做電話諮詢能有效改善病人的服藥順從性及增加對藥品的了解⁷。然而，在醫院評鑑基準評量項目「確實執行病人用藥教育」條文中也有提及「藥師應提供病人用藥指導，視病人情況修正病人不正確用藥行為。交付藥品給病人前應主動提供用藥指導並確認病人已暸解，說明內容包含藥品名稱、劑型、用藥方式、服用時間、藥品作用及副作用。並且實施病人用藥教育指導，必要時應做後續追蹤評估，統計分析及檢討改進措施，並留下紀錄。⁸」。因此，本院一旦發現病人有不正確之用藥行為與觀念，除立即介入指導並確定認知外，亦須於時效內加以追蹤。

在此，藉由探討病人不正確用藥行為與觀念，分析病人用藥觀念問題，了解修正病人不正確用藥行為與觀念之執行成效，以期未來能提升衛教品質，維護病人用藥安全。

貳、研究方法

本院藥師在修正病人不正確用藥行為後須填寫「就診病人諮詢紀錄單」，以系統性方式管理衛教指導內容與後續追蹤結果。電子表單內容包含用藥指導日期、病人基本資料、諮詢問題類別、詢問內容、相關說明詳細記錄，並且確認用藥指導後病人認知程度為完全了解；若諮詢問題為修正病人錯誤觀念之類別，則須在指導後10日內電聯追蹤病人，確認病人觀念正確。完成表單後以電子簽章方式呈核給主管，雙重確認藥師給予之指導內容及觀念與相關紀錄是否正確。

本研究以回溯方式收集102年1月到104年6月間電子資料系統中「修正病人不正確用藥觀念及行為」業務量，探討病人用藥錯誤觀念類別與原因，統計藥師提供服務與衛教指導面向，並評估藥師介入導正及追蹤後，病人觀念改善程度。

參、結果

自102年1月到104年6月間本院病人藥物諮詢總業務量為2,401筆，其中有192筆 (8%) 為修正病人不正確用藥觀念及行為。

一、病人用藥觀念問題分析

分析192筆病人藥物諮詢電子紀錄共發現215個不正確用藥觀念及行為須被介入與指導，依序為「不了解醫師口頭指示影響用藥行為」(24筆，11.2%)、「自行或企圖停藥」(22筆，10.2%)、「未仔細閱讀藥袋資訊而誤解」(22筆，10.2%)(圖一)。在病人諮詢過程中，藥師協助諮詢醫師意見並回饋病人共64次，依序為建議「調降劑量」(11筆，17.2%)、「停藥」(11筆，17.2%)、「停藥及回診」(10筆，15.6%)(圖二)。

 

 

二、藥師提供衛教指導面相

215個不正確觀念及行為中，藥師提供358個衛教指導，依序為「協助詢問醫師並轉知醫師建議」(53筆，14.8%)、「提供不良反應、副作用之指導」(35筆，9.8%)、「解說用藥頻率」(32筆，8.9%)(圖三)。

 

 

三、 指導後病人了解程度與後續追蹤成果

藥師在導正用藥觀念及行為當下經抽考反問確認所有病人 (192人，100%) 皆可了解。衛教後追蹤部分，扣除無法聯繫者，電訪172人中有167人 (97%) 用藥觀念及行為確定已修正，但仍有5人 (3%) 需再指導才能了解。

四、藥師電訪追蹤時效分析

追蹤172人中，藥師符合電訪時效 (10日內) 者為158筆 (91.9%)，平均3.9日內完成追蹤，雖有14筆 (8.1%) 超過時效閾值，但平均可在13.2日內完成確認。

肆、討論

一、分析修正紀錄發現病人「不了解醫師口頭指示而影響用藥行為」者最多，可能與病人不清楚醫師在診間的口頭說明有關。事實上本院醫囑系統已有藥袋列印用藥指示功能，未來將加強宣導醫師把指示輸入醫囑用藥指示欄，藥師發藥時才能依藥袋上所印之用藥指示再加強衛教，減少因病人不確認而藥師再協助電聯診間轉知醫師指示之時間。

二、其餘錯誤觀念須被修正者以「病人自行或企圖停藥」為次之，另外還發現病人有「擔心副作用而影響用藥順從性」、「自行或企圖減少服藥頻率」、「自行或企圖減少劑量」、「自行或企圖調整用藥時間點」、「自行或企圖減少服藥期間」、「自行或企圖增加頻率」之常見錯誤觀念，此些項目會使病人服藥順從性不佳，有研究提及服藥順從性不佳可能會導致疾病惡化、治療失敗或死亡率增加⁹，造成病人自行停藥的原因可能與感覺症狀改善或害怕藥品副作用有關^10,11。有一研究顯示，因為害怕副作用、療程複雜等原因而降低服用降血糖藥物順從性的糖尿病病人在各種形式的衛教或照護後，能明顯的改善服藥順從性，進而降低住院率與急診就醫率¹²。後續將納入上述病人常見用藥錯誤觀念於教育宣導內容，加強病人正確使用藥品之觀念。

三、另外，「未仔細閱讀藥袋資訊而誤解」可能與病人不熟悉藥袋資訊或對藥袋資訊理解能力有差異有關，故將宣導藥師發藥時圈選註記藥袋上特殊頻率、劑量或注意事項作為提醒，如遇理解力較不足之病人目前本院已有設計藥袋溝通輔助貼紙共49款，亦可作為用藥指導時輔助搭配使用。

四、縱使病人於指導當日可完全了解，電訪追蹤仍發現有5人 (3%) 需再次進行修正與指導，其中1人在藥師電訪時發現仍有不正確用藥行為，另外4人仍有錯誤用藥觀念。故藥師應落實於規定時間內 (10日) 電訪，若病人尚存有錯誤用藥觀念，才能及時防止疏失發生。本院藥師大多能 (158筆，91.9%) 於規定時間內 (10日) 完成追蹤，分析14筆 (8.1%) 未能於10日內完成追蹤，經查發現有7筆為遺漏，另外5筆為藥師休假，於上班日完成、2筆在規定時間內無法聯繫到病人，後續有成功聯繫後結案。未來可於原電子流程加入程式設計以追蹤日10日設為時效，即將逾期以信件提醒負責藥師處理或轉寄信件至代理人信箱作為業務接軌。

伍、結論

透過分析修正不正確用藥觀念之紀錄，擬定方法預防病人不正確用藥觀念及行為，未來將加強宣導醫師將用藥指示輸入醫囑用藥指示欄、加強落實病人正確使用藥品與認識副作用教育、宣導藥師發藥時圈選註記藥袋上特殊頻率、劑量、注意事項或張貼溝通輔助貼紙作為提醒。然而，受限於每位病人情況與想法認知皆不同，因此藥師在導正用藥觀念及行為扮演重要角色，與病人對答時應更注意病人有無出現不正確用藥觀念與行為，除當下立即修正外，且須再次電訪以期更確保病人用藥正確性。