「證」分虛實，其以邪實表現為主者是為實證，以正虛表現為主者是為虛證。所以，虛證是指五臟功能衰退，氣血津液虧損所形成的一類病證。虛證大致可分為氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證四型；各型可再依臟腑的不同、而有較為具體的證型分類。就氣虛證而言，有肝氣虛證、心氣虛證、脾氣虛證、肺氣虛證、腎氣虛證之不同；此外，又有氣虛而致表衛不固者是為表虛證。補氣劑就是運用益氣、補氣、固氣的藥物，以治療氣虛證者。因為脾為萬物之母，氣血生化之源，是故補氣劑以補脾氣為主，脾氣健運、餘臟受惠。四君子湯與玉屏風散，一治臟腑氣虛證，一治衛氣虛證，補氣劑之精要盡在其中，若能善加應用、則氣虛一證當可迎刃而解。

關鍵字：補氣劑、氣虛證、表虛證、四君子湯、玉屏風散

壹、前言

傳統醫學認為「虛」「實」是辨別邪正盛衰的兩樣要素，於臨證論治時總要把「證」先分虛實；「實」指邪氣過盛，「虛」指正氣不足，其以邪實表現為主者是為實證，以正虛表現為主者是為虛證。所以，虛證是指五臟功能衰退，氣血津液虧損所形成的一類病證。正氣所以不足其原因不外：一是體內正氣素虛 (例如，先天稟賦不足、或已屆暮年或攝生不慎、或過用攻伐)，另一是因病而致虛。因此，虛證的表現以「虛弱」症狀為主，例如：面色蒼白或萎黃，精神萎靡不振，疲倦無力，心慌氣短，畏寒肢冷或五心煩熱，易出汗，大便稀，小便失禁，舌上少苔，脈虛弱無力等是。

虛證大致可分為氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證四型；各型可再依臟腑的不同、而有較為具體的證型分類。就氣虛證而言，有肝氣虛證、心氣虛證、脾氣虛證、肺氣虛證、腎氣虛證之不同；此外，又有氣虛而致表衛不固者是為表虛證。補氣劑就是運用益氣、補氣、固氣的藥物，以治療氣虛證者¹。因為脾為萬物之母，氣血生化之源，是故補氣劑以補脾氣為主，脾氣健運、餘臟受惠，則肺氣虛證、脾氣虛證、心氣虛證就容易駕馭。

貳、方劑舉隅

一、氣虛證與四君子湯

胃主受納、腐熟水穀，脾則為胃行其津液者也；而肺主一身之氣，《素問》曰：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺……。」因此，「脾胃一虛，肺氣先絕」，所以一般所說的氣虛證多指脾肺之氣虛衰而言。五臟六腑均可有氣虛證，而其治療原則往往以補益脾肺為主²。

本證的主要症狀為：面色蒼白或萎黃，倦怠無力，食少、便溏，少氣懶言，語聲低微，舌質淡苔薄，脈細緩或細軟等。

面色蒼白或萎黃，倦怠無力，舌質淡乃脾氣虛也。胃虛不納，脾虛不能運化水穀，故食少便溏。少氣懶言，聲音低微是肺氣虛。脾肺俱虛，無力鼓動血脈，脈見細緩或細軟。衡之諸症，皆因氣虛不能溫養，氣虛不能推動所致，治宜補氣健脾，方用四君子湯。

【四君子湯之組成】《太平惠民和劑局方》：人參、白朮、茯苓、甘草各等份¹。

【方義】：（一）人參：大補元氣為君。（二）白朮：燥濕、健脾益氣為臣。（三）茯苓：補氣、滲濕；與白朮同用可助脾之運化。（四）甘草：益氣和胃；與茯苓共為佐使。

「衰者補之，損者益之」氣虛者法當補氣。人參大補元氣；白朮健運脾胃，則穀氣充、而生化不絕；脾惡濕，茯苓可滲濕健脾，故可進飲食，袪勞倦。本方人參、白朮、茯苓同用，有補有燥有瀉，以補脾氣、燥脾濕、寓補於瀉，故補而不滯、補不留邪，是治療各種氣虛病證的基本方。

肺主一身之氣，脾為肺之母，脾胃一虛，肺氣不行，所以脾胃氣虛亦常伴有肺氣不足的表現²。本方依五行相生、「虛則補其母」的原則，「培土生金」脾肺兼補，《名醫方論》吳鞠通說：「四君子湯為補氣而設，按肺主氣，補氣必補肺，然不從肺着想，而從脾胃着想者何也？虛則補其母也，補土生金，即所以補氣也²。」因此，後世於治療其他臟腑的氣虛證時，常把四君子湯奉之為圭臬。

氣虛證與陽虛證都有氣虛的症狀，於遣方用藥時只要稍加留意則不難區別。陽虛證必有「虛寒內生」而出現畏寒、四肢不溫等寒象，有謂「陽虛則外寒」也。而氣虛證以虛為主、並無明顯的虛寒症狀，《醫方考》吳崑說：「夫面色萎白，望之而知其氣虛矣！言語輕微則聞之而知其氣虛矣！四肢無力則問之而知其氣虛矣！脈象細軟則切之而知其氣虛矣³。」治法方面，《景岳全書‧新方八陣》有云：「凡氣虛者宜補其上，人參、黃耆之屬是也……。陽虛者宜補而兼暖，桂附、乾薑之屬是也……⁴。」

【遣方用藥之構思】：氣虛證由於氣虛而不得溫養，氣虛也不得推動，因此，治療原則當以補氣為主，是故在遣方用藥的技巧方面，可依下列方向來構思：（一）配伍補氣藥－證見面色萎白，四肢無力，神疲倦怠……此皆氣無法充分發揮推動、溫煦、防禦、固攝、營養、氣化等功能所致，故治當補益正氣。（二）配伍健脾藥－脾為後天之本、氣血生化之源，只用補氣藥僅是治標，唯有再配伍健脾藥、才可助氣血生化源源不絕，是治本也。（三）配伍滲濕通降藥－補氣藥容易壅滯氣機，配伍滲濕藥除可以制約補氣藥之濁膩之外，亦有利於胃氣受納下行。

【注意】：補氣藥物性多滯膩，故劑量一般宜輕。

二、表虛證與玉屏風散

行於脈外、而充於腠理的氣稱為衛氣。有護衛肌表、防禦外邪入侵；有溫養臟腑、肌肉、皮毛；有調節腠理開合、控制汗液排泄等作用。《靈樞‧本臟》說：「衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也⁵。」表虛證又稱衛氣虛證，是指人體衛外之氣虛弱，腠理不密，外不能護衛皮膚以禦邪，內不能固護陰津，以致易感風邪或時時汗出的病證。清‧吳昆說：「自汗者，無因而自汗也……衛氣一虧，則不足以固津液而自汗泄矣⁶。」《傷寒論‧辨太陽病脉證并治上》稱之為「自汗出」；此類汗出既不因勞累，也不因天熱或穿衣過暖，更不因服用發散的藥物等因素而自然汗出者也⁷。本證主要特徵除自汗出之外，尚有汗出惡風，面色少華，倦怠乏力，氣短懶言，脈細弱等。

由於衛氣虧虛、不能控制毛竅的開合，所以汗液自出。汗出則在表的陽氣不能溫養肌表致惡風覺冷。由於氣虛表弱所以易感風寒。肺氣不足，不能充養人體，則面色少華、倦怠乏力、氣短懶言。治宜益氣固表，方用玉屏風散。

【王屏風散之組成】《丹溪心法》：（一）黃耆10克、（二）白朮20克、（三）防風10克³。

【方義】：（一）黃耆：補氣固表、（二）白朮：健脾止汗、（三）防風：疏風解表。

衛氣是由水穀所化生，欲補衛氣當先健脾，故用白朮健脾益氣，白朮又能袪濕，令水濕下行，則自汗可止。衛虛不固，外邪每易犯及，柯琴曰：「邪之所湊其氣必虛。故治風者不患無以驅之而患無以御之，不畏風之不去而畏風之復來……。」方中黃耆益氣固表，配伍防風，有補有散，能固表而不留邪，能袪邪而不傷正，就如《古今名医方論》柯琴所云：「夫以防風之善驅風，得黃耆以固表，則外有所衛；得白朮以固裏，則內有所據，風邪去而不復來……⁸。」

【隨證加減】：黃耆、白朮、防風三藥之間，其君臣主從關係、可因治療目標之側重而隨證加減，「……若治自汗當重用白朮，若治易感風邪當重用黃耆……。」若重用黃耆，更佐以少量防風，則其目的在於扶正；反之，若重用防風、又配伍少量黃耆，則以袪邪扶正為主。黃耆與防風之間的關係，就如趙羽皇所說：「蓋補中兼發，邪氣不至於流連；發中帶補，真元不至於耗散……⁸。」

【類方比較】： 本方與桂枝湯均可治自汗，但玉屏風散以固表止汗為主，用治衛虛不固之自汗；而桂枝湯則能解肌發表，調和營衛，以治外感風寒、營衛不和所致之自汗。是故，外感風寒之自汗責之邪實，而衛虛不固者則責之表虛，所以補散各異⁶。惡風一症亦然，惟本證的惡風、是由衛氣虛見風則惡，與外感邪實之惡風不同。

自汗因於表虛、當固表以止汗，而表虛則由衛氣虛損所致，需要益氣扶正才能達到實衛固表之目的。所以，組方中以使用益氣固表藥物為主，而不使用止汗之品。

【遣方用藥之構思】：衛氣虛而不能固守是導致本證的主要原因。其治療原則當以補氣益衛為主，是故在遣方用藥的技巧方面，可依下列方向來構思：（一）選用補益衛氣藥－本方主治氣虛表弱，自汗不止，易感風邪者，究其主因，乃衛氣虛弱不能固護肌表也。因此，選用補益衛氣藥為第一要務。（二）配伍健脾藥－－衛氣由水穀所化生，欲補衛氣當先健脾，故衛氣虛者當健脾和胃。

【注意】：（一）本方只適用於表氣虛而致的自汗，若外邪尚盛者，不可輕用。（二）陰虛內熱所致的夜寐出汗，則非本方所宜。

參、結論

氣有推動、溫煦、防禦、固攝、營養、氣化等作用，所以虛證的表現皆以「虛弱」為主。補氣劑以補脾氣為主，用治氣虛證。脾氣健運則餘臟受惠，因此，補脾氣為治療氣虛證的基本原則。四君子湯與玉屏風散，一治臟腑氣虛證，一治衛氣虛證，補氣劑之精要盡在其中，若能善加應用、則氣虛一證當可迎刃而解。

有云：「大實有羸狀，至虛有盛候」，意即邪勢極盛時可出現類似虛證之表現，因此，使用補氣劑時須留意，俾免陷於「真實假虛」之迷思¹。又補氣劑多滋膩之品，故於遣方構思之際，應記住「虛不受補」之古訓，減輕其劑量，以免徒增脾胃之負擔，更宜輔以和胃理氣之品為上。