帶狀疱疹是以紅斑和水疱為主要臨床表現的發疹性皮膚病，常伴有不同程度的神經痛，屬中醫“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”等範疇，主要由肝膽火盛、脾虛濕蘊或風火濕熱毒邪蘊阻於肌膚所致，故臨床上常以清肝瀉熱、健脾祛濕、祛風活血散瘀為主要治療原則。

關鍵字：帶狀疱疹、纏腰火丹、蜘蛛瘡、脾虛濕蘊

壹、前言

帶狀疱疹是由水痘－帶狀疱疹病毒所引起，此病毒多感染於幼童或青少年，感染後即得到水痘 (chicken pox)，大約幾個禮拜多能自行癒合¹，但水痘－帶狀疱疹病毒仍會潛伏在背根、頭顱神經節中，並於患者免疫力下降時 (如：癌、感染、外傷、自體免疫疾病及老人等)，病毒會再度活躍起來²，讓原本潛伏於神經節的病毒轉移到皮膚表面，引發炎症反應及神經的侵犯，即為帶狀疱疹。

西醫治療上常採用抗病毒藥、類固醇、或消炎止痛藥等。然臨床實驗顯示抗病毒藥需在水疱出現72小時內給予治療，方有顯著效果，類固醇併用於發病第一和第二週，則皮膚病灶痊癒較好。消炎止痛藥主要是減緩病人疼痛不適感^1,2，但部分的病人療效差，易遺留下不同程度的疱疹後神經痛。目前中醫治療上有內服、外敷、針灸等，能有效縮短療程及減少疱疹後神經痛產生。

貳、臨床症狀及診斷

疲倦、頭痛、畏光是帶狀疱疹的前驅症狀，這些症狀出現於疱疹病發前數天到數週之間，皮膚異常感覺和劇烈疼痛是常有的徵兆，接著會產生紅腫之突狀皮疹。隨後在12-24小時內出現疱疹，會沿著神經蔓延¹，多發生於腰部及頭頸部，腰部多病發於肋間神經，而頭頸部則多病發於顳頰部的三叉神經，再經3-5天後疱疹開始進入化膿、潰瘍和結痂階段，一般在2-4週內痊癒。診斷主要依據其臨床表現，如牽連神經分布區常有異常感覺，癢，疼痛，有群集小水疱，並伴有神經痛特徵²。帶狀疱疹之實驗室診斷可用病毒培養法，以採集病人的水疱檢體去培養出病毒，但此法不易採集水疱液體且較費時，也可採用免疫螢光法，此法比病毒培養的敏度高，且能夠區分是單純性疱疹病毒 (herpes simplex virus, HSV) 或水痘帶狀疱疹病毒 (varicella -zoster virus, VZV)¹。

參、中醫治療

一、病名溯源

帶狀疱疹是病毒感染所致之一種常見急性疱疹性皮膚病，其主要特點為簇集性水疱，沿一側周圍神經作帶狀分佈，常見於胸腹、腰背及顏面部，局部皮膚有灼熱感，伴有神經痛。本病最早見於隋《諸病源候論》”僧帶瘡者纏腰生，狀如僧帶，因此為名。”，其後醫書多有記載，但病名各異，如明《瘍科準繩》云：”繞腰生瘡，累累如珠，何如？曰是名火帶瘡，亦名纏腰火丹”，稱為“火帶瘡”、“纏腰火丹。”；明《外科啟玄》言：”蜘蛛瘡，此瘡生於皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個成攢，亦能蔭開。”，則稱之為“蜘蛛瘡”；清《醫宗金鑑．外科心法》中“纏腰火丹，俗名蛇串瘡，有乾、濕不同，紅、黃之異，皆如累累珠形。乾者色紅赤，形如雲片，上起風粟，作癢發熱，此屬肝、心二經風火。濕者色黃白，水疱大小不等，作爛流水，較乾者多疼，此屬脾、肺二經濕熱。若腰肋生之，係肝火妄動。其間小疱，用線針穿破，外用柏葉散敷之，若不速治，纏腰已遍，毒氣入臍，令人膨脹，悶嘔者逆。”，則謂之為“蛇串瘡”³。

二、病因病機

（一）病因

本病多由正虛體弱、七情內傷、五臟化火、勞累過度、複感毒邪所致，或由毒邪內蘊等因素導致肝經火盛、濕熱內鬱、氣滯血瘀之證而成⁴。

（二）病機

1. 肝經鬱熱：

情志內傷，肝氣鬱結，久而化火，火熱溢於肌表⁴，流竄經絡，再感風火邪毒，使氣血鬱閉，則見紅斑、丘疱疹、癢痛等症⁵。

2. 脾虛濕蘊：

脾失健運而生濕，脾浸蘊結而化熱，濕熱外發肌膚，再感濕熱邪毒，使肺的宣發、肅降、治節功能紊亂，致水液循經絡閉聚於肌表，則見水疱累累如珠⁵。

3. 氣滯血瘀：

年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊，致氣血凝滯，經絡阻塞不通，以致疼痛不休或刺痛不斷，病程遷延⁵。

三、臨床辨證論治

（一）肝經鬱熱型

1. 主要症狀：

皮疹多見於頭面、胸脅部，皮疹色紅、灼熱刺痛，水疱集中成片或成串，常伴口苦咽乾，心煩易怒，夜臥不安，大便乾結，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦滑數等症⁴。

2. 治療原則：

清瀉肝火、利濕涼血。

3. 常用方劑：

龍膽瀉肝湯加減。發於頭面者，加牛蒡子、野菊花以疏散風熱；有血皰者，酌加赤芍、紫草、槐花、牡丹皮以涼血活血；疼痛劇烈者，可加延胡索、川楝子、三棱、莪朮等⁵；便秘明顯者，可加虎杖、大黃改善之⁶。

4. 注意事項：

宜食清熱解毒之品，如：苦瓜、西瓜等；睡眠要充足，重症患者宜臥床休息；多飲水，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑或溫水沖蜂蜜飲服。中藥湯劑宜涼服⁷。

（二）脾虛濕蘊型

1. 主要症狀：

皮疹多見於腹部、大腿部，皮疹淡紅，疱液混濁，潰破滲出，或有糜爛，但局部疼痛略輕或不明顯⁵；常伴體倦乏力，口多不渴，腹脹便溏，小便清長，舌淡苔白膩，脈滑數⁴。

2. 治療原則：

健脾利濕、清熱解毒。

3. 常用方劑：

除濕胃苓湯加減：水疱大而多者，加車前草、土茯苓以加強利水祛濕作用；發於下肢者，加牛膝、黃柏以引藥下行；腹脹者加大腹皮、枳殼、木香等⁶。

4. 注意事項：

宜食健脾利濕之品，如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米粥等；注意保持局部皮膚清潔、乾燥、勤換衣褲，防止感染。中藥湯劑宜溫服⁷。

（三）氣滯血瘀型

1. 主要症狀：

多見於老年患者或疾病後期，疱疹基底暗紅，疼痛劇烈，或皮疹消退後仍刺痛不止，伴煩急氣躁易怒，夜寐不寧；舌質紫黯，邊有瘀點、瘀斑，脈弦⁴。

2. 治療原則：

理氣活血、通絡止痛。

3. 常用方劑：

柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。心煩失眠明顯者，加珍珠母、牡蠣、酸棗仁以重鎮養心安神；疼痛劇烈者，加乳香、沒藥、降香、延胡索；活血化瘀、行氣止痛，加全蠍、蜈蚣、地龍等藥以搜風通絡止痛⁶。

4. 注意事項：

宜食清解餘毒、行氣通絡之品，如絲瓜湯、陳皮、洋白菜、茴香等；病室應避免直接遇風，防止感受風邪；疼痛劇烈者，可採取針灸或適量給予止痛劑緩解疼痛⁷。

四、外治療法

（一）外敷

用藥多採用清熱解毒、緩急止痛及涼血消腫之類，如七葉一枝花、地錦草、五倍子、鮮馬齒莧、大黃、青黛等⁸。

（二）針灸

對帶狀疱疹的疼痛症狀有較好的緩解作用，尤適用於帶狀疱疹後期或後遺神經痛患者。取穴一般按照皮疹所在部位循經取穴，同時沿皮疹邊界圍刺，進針不宜過深⁵，常用穴位有內關、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交等⁸。

肆、結論

帶狀疱疹是由於水痘—帶狀疱疹感染引起的，平時隱藏於神經細胞內，於免疫力低下時大量繁殖引起感染症狀。傳統的西醫治療以口服或靜脈注射抗病毒藥物為主，部分藥物難以到達病灶而發揮作用；而中藥內服可發揮清熱解毒、疏肝調氣及化瘀止痛之效果，外治則可疏通經絡、透達腠理、調和氣血，進而縮短疾病療程，減少或預防帶狀疱疹後遺神經痛之發生，使療效更加顯著。