本研究分析自民國102年9月至103年3月期間，藥師將精神護理之家42位病人之基本資料及藥歷建檔後，每月進行用藥衛教及填寫用藥評估與藥物衛教建議，病人院外求診攜帶之自備藥品，藥師需當日進行用藥評估，藥師發現用藥問題後，以處方合理用藥照會單或電話聯絡醫護人員，追蹤病人之改善或影響情形，並每月彙整檢討。

研究結果發現，為期6個月的藥事照護期間，總共發現46件藥物治療問題，住民所發生的藥物治療問題中，重複用藥13件 (28%) 最多、其次是有疾病未治療有9件 (21%)。對於藥師所提出的建議，藥師介入結果，停用某藥21件最多，醫師接受度為74%，藥師的介入使得每人每日服藥的總筆數由7.4筆減少為6.5筆 (P值 ＜ 0.05)，藥費可節省4,056元，推估全院介入藥事照護後一年可省下藥費約162,240元；給予住民適當的衛教，藥物認知宣導，前測51.4 ± 7.469%，後測77 ± 8.944%，P值 ＜ 0.0001，分析結果顯示藥師衛教介入前後，有顯著差異，說明衛教住民對藥物認知有顯著正面提升效果，提升服藥順從度，協助住民建立起正確的用藥行為，藥師針對精神護理之家藥事照護流程，導入精實方案概念─節省藥費、簡化藥事照護流程、降低用藥問題，提升用藥安全品質及醫療品質。

關鍵字：護理之家、藥事照護、藥物治療問題、藥物認知宣導、用藥安全

壹、前言

根據內政部統計資料顯示，結至99年9月底止，慢性精神病人者有10萬9,971人，較98年同期增加3.93%，佔身心障礙者總人數之10.27%，佔總人口數之0.48%，比重均呈逐年上升趨勢¹。

因應國內目前社會經濟的發展及疾病型態的改變，民國九十二年衛生署核准精神護理之家設置，並發佈精神科護理之家設置標準²。精神護理之家服務對象是以「精神病人照顧體系權責劃分表」的第五類和第六類為主，他們多為症狀穩定呈現慢性化，包含自我照顧功能、社會角色功能、以及家庭社會支持差者³。精神護理之家設置目的在於延續社區心理衛生工作的理念，為精神病人呈現慢性化及病況穩定者，提供持續性、連續性照顧。

過去針對藥師介入護理之家的研究發現，護理之家中，每位住民平均使用6.2種藥物，有25%住民至少有一種不適當的用藥，且39%住民至少存在一項藥物的交互作用⁴。而藥師介入長期照護機構進行用藥評估，針對服用五種以上藥物、服用劑量太多等處方審核，向住民適當說明每種藥物的功用、服用方式及可能產生的副作用，協助住民建立起正確的用藥行為，避免多重用藥。

貳、研究方法

一、研究對象

本計畫自2013年10月至2014年3月期間，針對42位護理家病房藥物治療問題之評估與處置，以「訪視記錄表」由藥師親自前往進行病房用藥訪視，且於計畫期間每位個案至少訪視2次，並完成相關紀錄表單。

二、流程

本研究之藥事照護流程參照台灣長期照護專業協會 (2006) 出版的「護理之家藥事服務作業規範 (第二版)」⁶並佐以精實醫療方式實行⁷，減少住民等候服藥時間的浪費、減少列印紙張、簡化人力輸送流程，簡化藥事照護流程 (圖一)。

 

 

參、研究結果

一、住民基本資料分析

42位個案中 (表一)，女性有34位 (佔80.95%)，男性有8位 (佔19.04%)。平均年齡為52.43 ± 6.8歲，個案年齡分布以51-60歲佔大部份 (佔41.46%)，其次為41-50歲(佔36.58%)，其教育程度以高中職 (佔40.48%)、其次國中 (佔26.19%)。有23位因慢性疾病須外診他院治療者，其中以併存1-2種慢性病疾患佔率最高 (佔61.90%)，其次為併存3-4種慢性病疾患，佔26.19% (11位)。有45.23%住民，BMI 高於23 kg/m²，其中精神疾病41位 (佔97.6%)；高血脂12位 (佔28%)；高血壓8位 (佔19%) 等(圖二)。

 

表一 住民基本資料分析

 

 

 

二、藥物認知程度分析

（一）提供用藥資訊

由於精神科病人認知能力，較一般民眾不足，藥師每月親自前往進行病房用藥訪視，提供用藥資訊，並提供患者對於疾病及藥物正確的認知，並製作藥品宣導海報，教導副作用預防與處置。

（二）問卷調查

藥師介入衛教期間進行問卷調查，分析衛教前後住民藥物認知程度，排除因故無法回收之問卷，共完成28份問卷 (表二)。

 

表二 用藥認知宣導問卷分析

 

三、藥物治療問題

檢視藥物治療合理性、七大類藥物治療問題的發現、建議及解決皆以判斷性服務 (AABBCC 碼來呈現)⁸。

四、藥物治療問題案例分析與建議處置

研究期間總共進行421件用藥評估，發現46件藥物治療問題，而有七成住民至少曾經發生一次藥物治療問題事件。住民所發生的藥物治療問題 (AA) 包括13件重複用藥 (28%)、9件有疾病未治療 (20%)、5件服藥觀念不正確 (11%)、5件有治療禁忌 (11%)、4件藥物交互作用 (9%)、3件此藥沒有適應症存在 (7%)、3件藥物不良反應 (7%)、及1件給藥間隔太短 (2%)、1件因交互作用造成劑量過高 (2%) 等。46件藥物治療問題中，重複用藥13件 (28%) 最多、其次是有疾病未治療有9件 (21%)(圖三)。

 

藥師對於藥物治療問題，提出 (BB 碼) 藥師建議之解決辦法 (圖四) 以建議停用某藥 (24件) 最多、建議開始用某藥 (11件)、提供病人用藥指導服務 (5件)、建議換用另一種藥品 (1件)、建議改變劑型 (1件)、建議改變用藥間隔 (1件)、建議改變劑量 (1件)、建議更改給藥時間/用藥方法 (1件)、建議生化、血液或療效監測 (1件)。

 

 

肆、藥師介入成效分析

一、藥物認知宣導前後測結果分析

問卷調查用藥認知宣導前後結果 (圖五)，統計結果平均值 ± 標準差表示，P值 ＜ 0.05視為有差別意義。對藥物的品項認知，由50%提升到79%；對藥物的名稱認知，由49%提升到66%；對藥物的作用認知由50%提升到72%；對藥物的服用方式由64%提升到90%，對藥物副作用認知由44%提升到78%；前測51.4 ± 7.469%，後測77 ± 8.944%，P值 ＜ 0.0001，後測比前測進步，顯示衛教介入前後有顯著差異 (表三)，分析結果說明衛教住民對藥物認知有顯著正面提升效果。

 

 

二、訪視前後用藥問題數分析

藥師介入追蹤42位住民用藥問題，經訪視後或與醫師聯絡提出藥品審視建議單後，服藥配合度差由7件降為0件，應刪除的不需要用藥由3件降為0件，藥物過量由2件降為0件，及藥品選擇不適當由3件降為0件降；藥物重複用藥由13件降為1件；藥物交互作用由4件降為1件；藥品不良反應由3件降為2件 (圖六)。

 

 

對於藥師所提出的建議，藥師介入結果 (CC 碼)，停用某藥21件最多，其次是住民學習到正確觀念或用法5件 (圖七)，醫師接受度為74%，以有疾病未治療11件，建議開始用某藥最多不被接受，經和醫師溝通針對高血脂住民在接受飲食控制 (低糖、低脂) 計畫6-12個月，再配合持續運動，控制體重及戒菸後。膽固醇介入前244.7 ± 37.8 mg/dL，介入後210.4 ± 28 mg/dL (P值 ＜ 0.05)，顯示介入前後有顯著差異，說明藥師和護士針對高血脂住民介入飲食、體重控制、持續運動衛教，膽固醇有顯著改善成效 (圖八)。

 

 

三、訪視前後用藥品項數分析

由訪視前每人平均的院內用藥4.3項和外診藥3.1項共7.4項，訪視後降至6.5項 (P值 ＜ 0.05)，藥費可節省4,056元，推估全院介入藥事照護後一年可省下藥費約162,240元，顯示藥師介入前後有顯著差異。

伍、受訪者滿意度分析

針對「藥師整體的藥事照護滿意度」分析結果，共發出45份問卷，完成32份問卷，其中最多者為『非常滿意』者有15份 (47%)；『滿意』，有14份 (44%)，其次為『普通』者有3份 (9%)，顯示住民與醫護人員之滿意度調查結果為91%「滿意」(圖九)。

 

陸、討論

本研究發現，住民基本資料分析平均年齡為52歲，平均每人罹患3種慢性病數，一半以上住民 (54%) 需至外院就診，為期6個月的藥事照護期間，總共發現46件藥物治療問題，以重複用藥13件 (28%) 最多，以不同醫療院所重覆開立 silymarin、sennoside、胃藥、咳嗽藥水、止痛藥等最多見。有3位住民發現處方多重用藥的不合理用藥，因為罹患多種慢性病數，所以同時併用15種以上藥品，服用越多種藥品，越容易發生藥物交互作用，提供藥事照護後，3位住民每人平均用藥品項數由14.6種降至8.3種，降幅達43%。藥師適時介入住民藥物治療評估可以減少多重用藥、不適當用藥及降低或預防藥物不良事件發生，避免造成醫療資源之浪費⁹。

對於服藥觀念不正確的住民，藥師向住民說明藥物可能產生的副作用，例如個別衛教中發現有2位住民，因服用 Clozapine 引起的唾液過度分泌，右邊枕頭濕掉，建議晚上睡覺前可在枕頭上鋪蓋毛巾，以降低不適感，白天可以嚼無糖口香糖，增加吞嚥次數，可以降低病人流口水程度60%¹⁰，可提升服藥順從度。

柒、結論

藥師適時介入住民藥物治療評估，導入精實醫療概念，提升精神護理之家用藥安全。藉由流程改善以減少住民等候服藥時間、節省藥費等資源的浪費。更因為減少住民重覆用藥 、降低藥物不良反應、藥物交互作用發生等用藥問題，而提升住民的用藥品質。所以藥師在健康照護團隊中的角色不再是過去傳統藥品調劑工作¹¹，的確可以與醫護人員進行專業團隊的合作，一起為提昇住民的用藥安全及醫療品質而努力，一起替弱勢病人的用藥安全把關。