過去二十年台灣陷入政治正確一切正確的氛圍，專業靠邊站，公共政策欲振乏力，逐漸崩壞。本文在「專業不能投降」的前提下，以社會變遷為軸，就個人的入世經驗及觀察，整理二十世紀與二十一世紀之交台灣社會的藥學史觀，分析藥學道不傳、惑未解的背景因素。

藥學的弱勢雖與封建體系有關，藥界長期的內化及去社會化，沒有培養與社會對話的能力，也缺乏與社會對話的企圖心，才更值得省思。筆者以美國及台灣經驗，分析兩個社會在文化面、政策面、教育面、專業面的反差，以此提出解決藥業亂象，落實轉型正義，實踐有尊嚴的藥學專業的可行方向。

壹、前記

回想2010年筆者受邀擔任《藥學雜誌》(以上簡稱本誌) 顧問，點出藥學本是個入世的行業，以何種風貌呈現，將直接影響專業在社會的能見度及尊嚴。

筆者認為台灣不缺藥學的專業雜誌，但缺少專業與社會對話的平台，充斥著偽專業與消費者的對話。本誌應橋接社會，連結公共衛生、公共政策、民生議題，開啟與社會的對話。在這樣的思維下，期待本誌擔綱培養皿，建立具有可讀性的社會藥學的亮點，蓄積知識的傳遞及專業遊說技能，累積藥學能量，本誌才有存在的價值。

六年過去了，筆者也履行承諾，在本誌發表了9篇論文。2014年被總統提名監察委員時，筆者將這些文章列為政見，《藥學雜誌》也以高頻率出現在與社會對話的時空。唯二十年來台灣陷入政爭，專業靠邊站，這說帖也在政治正確一切正確的氛圍中折翼，令人唏噓。

有感於此，本文在「專業不能投降」的前提下，以二十世紀與二十一世紀之交台灣社會的變遷為軸，就個人的入世經驗，分析藥學在台灣道不傳、惑未解的背景因素。筆者也從美國經驗 (1977-1983) 及台灣經驗 (1983-2016) 探討兩個社會在文化面、政策面、教育面、專業面的反差，提出要落實轉型正義以實踐有尊嚴的社會藥學的可行方向。

貳、現況評析

一、醫藥分業倒退擼

2006年衛生署為鼓勵醫師開立慢性病連續處方箋，調高醫師的診療費，卻閃開處方釋出費，變相鼓勵處方不釋出；又未規定藥師合理調劑量，無形中助長處方集中於醫院。筆者忍不住跳出來，投書媒體抨擊「藥政措施倒退櫓」¹。果不其然，醫院慢性處方箋釋出率從2005年的0.6%下墜到2010年的0.4%(健保資料)，政府用政策宣示台灣不要醫藥分業。

接著衛福部在2012年實施「調劑量月結制」。調劑量月結數=處方數÷藥師數，用膝蓋想也知道，提高分母就可降低調劑量月結值，該措施無疑是鼓勵藥師租牌的誘因。

藥師簽名蓋章的「藥師合理調劑量」是筆者2004年在藥政處為推動分散處方達到醫藥分業的主要訴求之一，目的在藉由限定藥師每日調劑量，讓處方釋出，合理化處方分布可導向醫藥分業。但是，階級凌駕專業，「藥師合理調劑量」演變成「醫院調劑量月結制」，是醫院藥師與社區藥師階級利益拉扯的結果，呈現台灣臨床藥學=醫院藥學的事實。此事實與醫院保留99.6%的處方箋，卻號稱台灣已落實醫藥分業一樣荒謬。

二、與宅經濟發展背道而馳的藥事經濟

社區是二十一世紀宅經濟發展的趨勢。台灣在發展社區小眾生活圈的同時，國家政策卻背道而馳在發展集合式醫療²。

集合式醫療的問題已經浮現，包括（一）從衛生政策觀之，血汗醫師護師怒吼，已見敗相；（二）從藥事經濟觀之，以藥養醫，藥商樂得只經營醫院，造成基層缺藥；（三）從公共衛生觀之，社區藥局不參與健保特約，高齡化社會病人的用藥困境已浮現；（四）從教育的投資報酬觀之，醫院留不住醫師，耗費教育資源；（五）從生活水平觀之，在藥事照護領域中，會讀身體的藥師 (patient care) 在醫院服務藥品 (pharmaceutical product)，而把服務消費者的角色拱手讓給偽專業的、不會讀身體的生技促銷業者³；（六）從人民福祉觀之，用藥沒有可近性，老弱殘疾群沒有近身照顧，臺灣怎麼稱得上是進步社會？⁴

衛生政策的盲點孰令致之？封建包袱。封建思想維繫著台灣階級的、本位的、被放大的、被寵壞的、互相剝奪的菁英醫療體系。約占1%人口的醫療菁英決定著2300萬人的衛生政策，分配著國家資源，造成民粹治國：國家重菁英輕庶民，決策重醫療輕公共衛生，健保重醫院輕基層。而且在拼經濟的誘因下，利益團體忙於搶資源，用人民身體拼經濟 (圖一)。

 

 

三、臨床試驗的濫觴⁵

以藥養醫誘使國人多用藥，臨床試驗的濫觴也跟著出現。2005年政府「臨床試驗產業化」政策，用人民的身體拼經濟，筆者不以為然，對該政策執行不力，被冠以生技產業發展的阻礙者 (inhibitor)，請辭藥政處長。二個月後，臨床試驗場域從19家醫學中心擴增到136家醫院。筆者忍不住要問：轉型正義在哪裡？

2006年在一篇「到底要改革什麼？」的投書中，筆者透露對政府罔顧人權，讓國人淪為白老鼠的厭惡：「政府黔驢技窮了，連二個月的孩子都急著投入生產線，且因此喪命。這樣的施政，置消費者保護於何地？」。這說法獲得政論家南方朔《等待知識分子和專業階層大覺醒》(2005.10.24.中國時報) 及作家劉墉《我不是教你詐-健保篇》為文呼應。

四、政治正確 一切正確⁶

曾幾何時，核心價值悄然從台灣消失，專業靠邊站，政治正確一切正確。2014年馬英九總統提名監察委員時，筆者以《憂於未形 恐於未熾》提出系列論文做為政見，闡述生命科學的核心價值。該政見在立法院被棄如敝履，謹表列如下，為被主流民意所否定的核心價值留下專業不投降的空谷迴音：

（一）環境/醫療體系的陳疴

1.Wang HP etal，Usage of the claim database of national health insurance programm for analysis of cisarpride-erythromycin comedication in Taiwan, Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 2007。2.王惠珀等，民主化之後的台灣社會，啟蒙/狂飆/反思，保釣四十年，清華大學2010。3.王惠珀，看不見的危險最危險，雙河灣，2008。4.王惠珀，由人本出發做對的決策，藥政簡史，衛生署編印，2012。

（二） 轉型正義 － 安居樂活談社區價值

1.Wang HP，System building for safe medication, Risk Management Trends, Giancarlo ed.，pp189-202，ISBN978-953-307-314-9，InTech Open Access Publ Co. Brussel，EU，2011。2.王惠珀，後煞時代風險治理與社會重建，當代，2003。3.王惠珀等，社區價值—防疫的後勤思考，疾病與社會，蔡甫昌、江宜樺主編，2012。

（三）理念陳述 － 以政策調社會結構

1.王惠珀，為二代健保規範藥價遊戲規則導向合理用藥建言，藥學雜誌，2011。2.王惠珀，從用藥安全到用藥安全環境建構，藥學雜誌，2011。3.王惠珀，GMP 之後，衛生署實施 GMP 25年專刊，2007 (論述食品 GMP 之曲解，人吃東西不分食品藥品，品質要求應一致)。4.王惠珀，藥事法第40條之1及2修法始末，藥物科技發展與智慧財產權保護，景康基金會，2006. (美國日本為例論述使用學名藥才能解決缺藥問題)

（四） 教育 － 人民需要藥師還是藥劑師?

何藴芳，王惠珀等，台灣藥事服務的環境分析，藥學雜誌，2013。

五、專業的憂鬱：美國與台灣的反差⁷

筆者以個人經驗，觀察美國及台灣二個社會在醫療用藥各面向的反差如下。歸結起來，這樣的反差應來自於台灣已扭曲且已背離核心價值的高等教育。美國教育人民追求平權、人本，而台灣教育人民競爭，追求階級及業績。

(一) 文化反差：美國人生來就醫藥分業 (圖二)；台灣2016年還在背道而馳 (處方釋出率0.4%)。(二) 教育反差：美國多元及跨域的全人教育；台灣一元化專科教育 (藥學教育18歲綁到24歲)^8,9。(三) 執業反差：美國藥師照護人 (patient care)。台灣藥師做藥劑師工作 (pharmaceutical care)。(四) 就業反差：美國臨床藥學導引藥師走入社區；台灣臨床藥學=醫院藥學 (階級論)。(五) 政策反差：美國1984落實學名藥法；台灣2016年原廠及醫界還在逆襲學名藥法 (階級論)。

 

  

參、轉型正義

台灣需要轉型正義才有可能進入文明社會 (圖三)，這需要相關人等 (制度、專業人、消費者) 的努力及維繫¹⁰。以下陳述藥學介入落實轉型正義，並不是一件困難的事。

 

 

一、 消費者保護及低風險用藥環境的建構¹¹

臨床藥學的價值在於藥師入世，藥師面對面的小眾服務才能達到人的照護 (patient care)。

為了落實人本藥學，推展社區價值，筆者在藥政處時曾實驗性推出「總體營造社區藥事服務」計畫。其中以社區大學為平台的「銀髮族用藥教育」(景康藥學基金會陳瓊雪教授主持)，入世三年就獲得教育部「社會教育有功獎」；「小六生無藥的青少年」計畫 (鄭慧文教授主持) 以大學生攔截小學生，每年進行防毒教育的小朋友超過萬人；藥局藥師側錄違規廣告的「人民的耳目」計畫不僅提昇了藥局的能見度，還陸續介入煙害防制、愛滋防治，成為公共衛生的生力軍。藥政處為實踐社區價值所做的努力也獲得行政院「參與及建議制度獎」。如今藥師積極介入長期照護，與當初推動藥師入世所建立的能量，有很大的關係。

以上實例說明，不需幾年，藥師入世的成果立竿見影。

二、 轉型正義 － 合理用藥環境建構的三建議案¹²

藥師擔綱藥事服務，並不能改善人民的用藥環境，因為健保藥品給付的遊戲規則才是風險的源頭。筆者鑽研藥事經濟，曾提出合理用藥環境建構的三建議案，試圖從源頭導正用藥環境：（一）使用學名藥，提高用藥的可及性 (accessibility) 可解決基層缺藥的問題；（二）制定藥師合理調劑量可導向藥事服務的可近性及醫藥分業；以及（三）透明交易的 HPW equation 可抑制藥價黑洞。

其中，學名藥法於2005年通過立法，定義專利過期藥就是學名藥，完成半套的美國Hatch-Waxman Act (Patent Restoration)。另外半套 (藥價政策) 政府視而不見，每年浪費73億健保資源，用於支付原廠「逾專利保護藥」的高藥價。直到2009年筆者抨擊「逾專利保護藥」類別，形同政府以「永遠的長子制」保護專利過期原廠藥的利益，違背公平交易法，獲得楊志良部長認同，促成「同成分、同品質、同藥價」政策，落實另外半套的 Hatch-Waxman Act (Drug Pricing Policy)。Norvasc 降價25% (年省11億)、Lipitor 降價27%，均出自筆者的研究報告。

學名藥法讓藥品有取代，台灣才不會缺藥。而且原廠學名藥已無價格優勢，將誘使醫院釋出處方箋，落實醫藥分業。然而，學名藥法實施十年來，卻在原廠以退出市場、台灣會沒有藥的威脅下不斷地被逆襲，再次顯現好不容易落實的轉型正義可能毀於台灣的民粹政治。

三、 社會責任 － 以實例省思不同民族思維的反差

筆者以八年美國與三十年台灣經驗，闡釋猶太人與台灣人民族性的反差對社會造成的影響。

1978年筆者念完碩士，到藥廠工作，參與猶太老闆 Dr. Leslie Werbel 主持的 WHO 新藥開發計畫。1980年想要回學校修完博士回台灣。當時適逢能源危機，靠汽車工業稅收的密西根大學 (Univexsity of Michigan; UM) 跟著遭殃，筆者的獎學金也沒有著落。Dr.Werbel 提及公司要從股市募資開發抗癌新藥，他打算將 WHO 抗瘧疾新藥計畫轉介給 UM，建議筆者不要辭職，領著藥廠薪水完成了博士論文 (抗瘧疾新藥及抗癌新藥研究)。

就這一件與筆者有關的事來看，猶太人的思維創造出來的價值包括：（一）開啟 UM + 藥廠 + 軍方合作平台；（二）猶太老闆兼任密大教授；（三）筆者成為第一位領藥廠全薪完成博士學位的樣板；（四）筆者 (女性 + 亞裔 double minority) 成為藥廠落實無歧視政策的樣板。

回到台灣，筆者以猶太人的生存哲學，將斗室拓展到街坊。社區資源取之不盡，共享成為生活助力。當趨勢大師大前研一的書《一個人的經濟》出現的時候，筆者已這樣生活了20年，這是筆者推廣社區價值的原動力。

令人遺憾的，醫藥圈與此背道而馳：醫師/藥師階級對立、醫院藥師/社區藥師族群切割、格局可以小到以學校為籓籬，揪群結黨，對立內耗。物 (醫藥食品) 的對立，更是奇觀：專業 (科學、法規) 擺一邊，政治語言放中間，台灣人的身體會分進口藥/國產藥，原廠藥學名藥，中/西藥，藥品/食品，還會分食品/健康食品。

筆者從美國學到猶太人以小博大，多贏互利，創造1+1 ＞ 2價值的智慧；從台灣卻學到各立山頭，互相剝奪，專業要投降，政治要正確才能生存，而社會也逐漸失序。民族性的反差，值得國人深思。

 

  

四、如何導正教育的「去社會化」

台灣有里長、有超商的地方，就有藥局 (表一)。只是藥局不受教育界的重視 (社區藥學實習非640小時必修學分)，也得不到政府的關愛 (45%藥局未與健保特約)，這與專業的階級化有關。

 

表一 全台社區服務網比較表 (2010年統計資料)

 

臨床藥學的價值被扭曲成醫院藥學，教出藥師的階級意識。藥學教育的龍頭也旨在培育金字塔頂端的菁英，並未認同藥事服務乃庶民行業。於是「去社會化」讓藥師只想走入醫院服務藥品，無能力走入社會服務人民。

 

五、如何導正教育的階級化

歷史是人生的導師、社會維穩的基石以及進化的引擎 (S. Spielberg 2016年哈佛演講之精隨)。文明社會的形成，靠的是以先知帶動社會 (proactive campaign)，進行家庭 (素養)、基礎 (知識)、大學 (全人)、專業 (精深) 及社會教育，而且形成共識 (圖五)。

 

圖五 台灣的省思：民主自由不是行為無序。自我感覺良好，後代要加倍奉還

 

藥學在封建體系強欺弱的政治角力中ㄧ向居於弱勢，但以此為藉口則是不負責任的心態。藥界長期的內化及去社會化，沒有培養與社會對話的能力與企圖心，才更值得省思。思想解放要從本業做起，藥學才有明天¹³。

藥學教育長期漠視社會參與，又未洞察社區發展的趨勢，讓藥師階級化以及去社會化，是身為藥學教授的筆者一生的遺憾。坦白說，無視於醫藥不分業，迷信18歲綁到24歲就可以培養出有全人教育及人文素養的藥師，是不負責任的教育投資。

肆、結語 － 專業不能投降

筆者認為人道 (人本) + 自律 (自省、批判) + 自由 (思想解放、反封建) 是人文素養的 ABC，人文素養在醫療領域尤其重要¹⁴。缺少這些動能，階級化社會持續製造階級以及弱肉強食的民粹政治，只有加速台灣的崩壞，能不深思乎？¹⁵

讀歷史可以卜因果，筆者以電影 Wolfgang Mozart 的敘事史做結尾，說明思想解放 (反封建)，台灣才有希望：莫札特在奧匈帝國時代從來都不是主流，被迫流落到波希米亞。二百年後，事實證明被貶抑的莫札特才是音樂的永續經營者。期待台灣人民從莫札特的故事得到「主流不永續，非主流才會永續」的啟發。