隨著藥師專業多面向的發展，做中學 (learning-by-doing) 的經驗學習法更能深入實際體會，因此藥學生實習在藥學教育中顯得益發重要。台灣藥學教育雖已逐漸將社區藥局實習納入必修學分，但社區藥局藥師參與度不足。如何發展更有效率的實習指導藥師培訓課程，讓培訓過的藥師提高自信與參與度實為重要。相較於日本近10年來致力於藥學教育的改革並將重點放在藥學實務實習，台灣顯得步調緩慢。日本積極培訓實習指導藥師，確保學生獲得最佳學習場所並得到最完備指導，對培訓藥師的課程規劃極為用心，目的是讓藥師上完課程對實習生能指導、會評估及回饋。本文將日本東京藥科大學藥學生實習前事務學習及所規劃的實習指導藥師培訓課程提出供藥學界參考。

關鍵字：藥學教育、培訓研習課程、實習指導藥師、clerkship、preceptor、pharmacy educatio

壹、前言

日本藥學教育自2006年起全面改為六年制，並明定六年制畢業生方能報考藥師執照考試，除更動基礎藥學科目之課程，最大變異之處即為藥學實習的內容，由見習改為實務實習。不但時數延長，內容也加深變廣。此緣由致使優良實習場所及優秀實習指導藥師的人才培訓備受重視。日本東京藥科大學 (簡稱東藥大) 自2009年起，一年舉辦二次實習指導藥師認證工作坊，今年已邁入第14屆的培訓。東藥大辦理的內容與課綱和日本藥劑師會 (Japan Pharmaceutical Association) 所制定的完全一致，自行主辦用意在於以學校主導為學生開發並選擇優良的實習場所與指導藥師。國內自2009年起制定社區藥局實習相關規範¹，推動藥學生至社區藥局實習並辦理社區藥局實習指導藥師培訓課程，亦已逐漸累積實習藥局及實習指導藥師。惟許多社區藥局對指導藥學生仍心有存疑，常見疑慮如：藥師人力不足、沒有強制規定接受實習生之人數、沒有指導費用、不知如何教導藥學生實習及醫藥政策法令面不完備，動輒觸法情況下不如不收實習學生等因素，造成培訓藥師數目足夠，但實習學生仍難覓得實習場所，這些也成為社區藥局實習教學推動的隱憂。今就實習指導藥師的人才培訓提出日本經驗供參考借鏡。

貳、日本六年制藥學教育長期實務實習

長期實務實習是指四年級到畢業期間的實習過程，注重藥師必備知識、技能與態度之養成。2002年8月，早於實施六年制藥學教育前4年，日本藥學會藥學教育課綱檢討委員會，先行提出『藥學教育核心課程標準、實務實習與畢業實習課綱』，就長期實務實習部分明定藥學生實習應分為三階段²，各階課程說明如下：

一、事前實務實習

校內建置藥學實務實習教育中心 (含軟硬體改善)；在軟體面：全校教職員均接受實習指導藥師培訓課程，瞭解藥學生實務實習學習內容與目標。學生到藥局或醫院實習之前需要先在校內完成模擬病房及模擬藥局的實習 (圖一～二)，此階段核心課程目標為處方調劑，疑義處方照會，藥歷管理、藥品供應與管理，風險管理及病人接待、用藥指導說明及與其他醫療專業人員之溝通。

 

二、藥學共同測驗

到醫療現場進行實務實習之前須完成藥學共用測驗，此為厚生勞働省之規定並成立全國藥學共同測驗組織 (Pharmaceutical Common Achievement Test Organization) 備有題庫，以電腦測驗。分成兩大主軸：（一）CBT (Computer-Based Testing)：藥學基礎學科的電腦測驗，依藥師執照考試學科及方向出題，主要核心為知識能力之建構。（二）OSCE (Objective Structured Clinical Examination, 客觀結構式臨床技能測驗)：主要核心為技能與態度之實踐 。

醫院、藥局實習於實習場所 (醫院附設藥局及社區藥局)，在實習指導藥師監督下實際操作，落實做中學的實務實習最終目標。

整個流程規劃包括實務實習事前講座、醫院實習、藥局實習、實務實習合同報告會 (圖三)。整體時程規劃，實務實習事前講座5週，醫院附設藥局11週及社區藥局11週。並有協調人 (coordinator) 制度，作為實習生、學校與實習場所間的橋樑。值得一提的是，東京藥科大學為提供高品質的實習場所於2015年通過文部科學省成立附設藥局。

 

 

因此，所有到實習場所參與實務實習的藥學生都已具備基礎藥學學科能力、並瞭解醫院及社區藥局一般性事務和專業執行方法。在實習場所是將學習的理論在職場實踐，並將所獲得的經驗回饋並反思，修正或重新學習所需理論技能。這亦符合大衛．庫伯 (David Kolb) 於1984提出的經驗學習圈理論 (experiential learning)(圖四)。藥學生的學習若遵循此過程，學習可以更有效，學習成果能保留的時間會更長，並有利於培養更有效的行為技能。

參、 日本東京藥科大學實習指導藥師工作坊 (workshop) 之特色

日本東京藥科大學實務實習指導藥師工作坊，每一梯次招收40位藥師分二大組在不同的樓層進行研修課程，每一大組再分為三小組每組6-7人。每一小組成員含社區藥局藥師5人，醫院藥師1人及東京藥科大學教職員1人，並做到男女各半以減少小組討論時影響因素。個人任務均已事先規劃，每位藥師都有主持小組運作、記錄討論內容、上台報告的機會。

 

 

不同於許多培訓研習會以授課為主的方式，東京藥科大學辦理的實習指導藥師工作坊較注重讓培訓者瞭解如何在培訓過程學會教導實習生的方法：如何去訂定學習目標、學習內容及如何評估實習成效。主講者僅提綱挈領，但藥師需要花很多時間小組討論、製作海報、上台報告並接受提問 (圖六)，並無專業方面的教案討論 (課程內容如表一)。優點是透過小組運作，藥師可以同時學會製作海報、表達與溝通、人際關係等技巧，重點在執行經驗交流，而非學習理論或是藥師專業能力提升。

 

圖六 小組討論、製作海報、上台報告³

 

表一 東京藥科大學實習指導藥師培訓研習會核心主題

 

 

小組討論運用 KJ 法 (Kawakita Jiro Method) (圖七，KJ 法進行流程) (KJ 法與統計法之比較如表二)³，將腦力激盪結果加以分類和歸納，再用二次展開法找到最迫切待解決的問題，結果是以便利貼或書寫海報的方式呈現，好處是可將每次討論的報告同時呈現，透過大組討論與提問，可以檢視前後內容是否差異或立場、想法有衝突或前後矛盾的，可隨時修改。此外，第一天培訓的600字心得報告須在第二天報到時交出，兩天的研習結束之後，學員還要分組做出電子檔報告，因此藥師還有再度合作的機會，可保持聯繫。全程參與完成培訓的實習指導老師，由東京藥科大學校長親自授予證書，有效期間為6年。

 

令人感佩的是，東京藥科大學由學校出資辦理實習指導藥師工作坊，每一屆培訓40位藥師須花費500萬日圓 (含學員食宿、交通及講師等，研修的藥師全程免費)，校長及學務長親臨現場，並派多位教師全程參與、指導；學校有工作小組負責事前規劃及現場協助，每個主題講者須預講2次力求做到分秒不差，小組討論輔導員對討論主軸及突發狀況要能事前預估並及時掌握；致使研習課程緊湊但流暢。

肆、討論

台灣與日本對藥學生實習無論在制度面和實際執行面都存著極大的差異，如日本是全面6年制藥學教育，在五年級才有藥學實習，且需在學校完成基礎訓練才到實習單位參與臨床實務實習操作。台灣目前為4年制與6年制藥學教育並存，大二或大三都可到社區藥局實習。這對實習指導藥師而言可能造成困擾，因實習過程是知識、技能與態度的整體表現，學生基礎學科能力不均，將影響學習成效評估。此外，日本藥學生實習實務明確訂出各學習主題的教學目標及教學大綱，學習時間，學習方式，所需設備及評估方式，讓實習指導藥師能有所依規，確保學習品質。反觀，目前國內惟有台灣大學社區藥局實習手冊提供部分教學目標及教學大綱⁵，無全國藥學實習一致性規範。若能參考日本發展出一套完整藥學生實習的標準手冊，不但能使藥學生了解實習單元的學習重點，同時能供實習指導老師查詢與應用，對社區藥局藥師指導藥學生實習將事半功倍。

在實習指導藥師培訓研習課程方面，日本對實習指導藥師的培訓著重在如何藉著討論與實作來學習成為稱職的指導者及了解學習的策略和評估方法，並加強如何和學生互動、溝通和發現學生在學習上的問題，對特定教案的設計或藥學專業面著墨較少，相對而言國內較缺乏對教學技巧上的訓練。

伍、結語

此行赴日本東京藥科大學觀摩研習收穫豐碩，不但具體見習到社區藥學實習培訓指導藥師課程的實際課程，也觀察到藉由兩天一夜的培訓研習，讓在全國各地不同藥局服務的藥師有機會結交同業，並且能有交流的機會。建議國內試辦類似型態的實習培訓指導藥師課程，以小組討論方式將目前實際在收社區藥局實習生遇到的瓶頸與難處，激盪並集結藥師的經驗並提供改革方向供參考，不失為推動社區藥局實習的另一個契機。

由於人口結構和醫療環境的改變，近幾年各項藥事照護計畫在社區藥局執行成效卓越，推動社區藥局實習讓藥學生更瞭解藥師專業的發揮的時機已經來到。但許多社區藥局卻意願不高，上過培訓課程仍沒有把握能指導學生。當務之急是應由衛生福利部、教育部及台灣藥學會和藥師公會全國聯合會等共同商討，發展出適合台灣藥學生實習的藥局環境及實習指導藥師培訓課程，並收集社區藥局藥師的心聲，使更多優秀藥師願意承接重擔，以培育出更專業、更符合社會與民眾期待，且能共同參與醫療專業團隊照顧、發揮功能並值得信賴的藥師，讓藥學生與藥師先進一起共創藥師新境界。

誌謝

感謝藥師公會全國聯合會李蜀平理事長暨理監事們的大力支持，及日本東京藥科大學笹津備規校長、今井達男學務長及大野尚仁藥學部長等給予在日研習期間的照顧及研討會資料毫不藏私的分享，並對日方安排參訪之醫院附設藥局、社區藥局及機構協助人員，謹此一併致謝。