摘要

本篇為某南部區域教學醫院參加104年抗生素管理計畫及所得之住院病人抗生素 DID 監測數據結果。監測數據對象為住院病人。利用該醫院院內抗生素計畫監測平台：Hyperion-Desinger 取得資料，並以 Excel (2010版本) 進行資料整理及圖表繪製。監測日期由103 (2014) 年1月到104 (2015) 年8月。監測數據包括住院病人抗生素 DDD、DID、住院人日等。104年月平均 DDD 耗用量比103年月平均 DDD 耗用量高417.32，增加6.30%。104年月平均 DID 耗用量比103年月平均 DID 耗用量高23.29，增加2.44%。在103年度，抗生素 DDD 耗用量或 DID 耗用量的趨勢都是增加的；而在104年度，抗生素 DDD 耗用量及 DID 耗用量均呈現下降趨勢。若深入分析某些分母的參數之改變造成的偏差，包括了醫院擴建100床與新增感染科部門。該醫院參加104年度抗生素管理計畫後，在降低住院抗生素 DDD 及 DID 的耗用量的目標下，確實頗有成效，未來，我們也得到了 DDD 耗用量的改善。

關鍵字： DDD (defined daily dose)、抗藥性

壹、前言

抗藥性是細菌為了生存，在基因上產生變異，而產生對抗抗生素的能力。頻繁的使用抗生素，會使得沒有抗藥性的細菌被殺死，留下具有抗藥性的細菌，不但造成病人的治療困難，也使得醫療支出增加，更可怕的是，整體環境抗藥性的增加使得有效的抗生素越來越少，當抗藥性增加的速度比研發新藥的速度快時，將導致無藥可用的局面。為了讓世界各國重視抗藥性的問題，WHO 在2011年，將「抗微生物製劑抗藥性及其全球傳播 (Antimicrobial resistance and its global spread)」定為世界衛生日 (World Health Day 2011) 的主題¹。

為了合理使用抗生素，避免造成抗藥性，WHO 提出了呼求，希望政策者、社會大眾、病人、醫師、藥師及藥商共同採取行動來減緩微生物抗藥性之傳播²。

WHO在2011年的新聞稿提出了6項措施：一、制定並執行一套完整的、有資金支持的國家計劃；二、加強監測與實驗室能力；三、確保不間斷獲得質量有保證的基本藥物；四、規範並促進藥物的合理使用；五、加大感染防控力度；六、促進創新和新工具的研發³。其中藥師參與促進藥物的合理使用，與監測抗生素使用數據。

監測抗生素的耗用量是因為，當抗生素的耗量不當增加時，表示可能有抗藥菌產生。而衛福部可進一步藉由各醫院回傳之抗生素耗用量資料，進一步分析抗藥菌在全台的傳播情況，並針對抗生素藥品的使用給予衛生政策之引導，及前瞻性的政策擬訂，以降低未來抗生素的不當使用。

抗生素在醫療院所的使用，分為門診、住院及急診之使用，其中又以住院抗生素的使用佔最大的比例。而台灣門診抗生素的使用，因2001年健保條文規定「上呼吸道感染病人如屬一般感冒或病毒性感染者，不應使用抗生素」，已漸漸有所改善。因此，現在若想對台灣的抗生素的使用做改善，應從住院抗生素開始。

本文意在拋磚引玉，分享參與抗生素管理計畫的數據結果，並使更多人了解抗生素管理計畫的理念，確保抗生素的合理使用。

貳、材料與方法

利用院內抗生素計畫監測平台：Hyperion-Desinger 收集資料，並以 Excel (2010版本) 進行資料整理分析及圖表繪製。監測日期由103年1-12月到104年8月。監測數據為住院病人抗生素 DDD、DID、住院人日 (表一、表二)。

DDD 之定義：DDD 為 defined daily dose 之縮寫，定義為平均體重70公斤的成人，針對主要適應症的假定每日平均維持治療劑量⁴。DDD 的之計算方式：藥品耗用量 (單位：g)/WHO DDD⁵。DDD 用途為：分析抗生素使用之趨勢、抗生素使用適當性。DID 之定義：為 DDD 耗用量/住院人日數*1000，即 DDD/千人日。住院人日定義：以月為計算單位，計算每日有辦理住院手續之住院病人人數累計。計算方式為算進不算出，如為當日住出院者仍以一住院人日計。

 

 

 

本院監測抗生素品項如下：(O) 表示口服劑型 (P) 表示針劑：Minocycline (O)、Tigecycline (P)、Ampicillin (P)、Amoxicillin (O)、Benzylpenicillin (P)、Benzathine benzylpenicillin (P)、Dicloxacillin (O)、Oxacillin (P)、Ampicillin and enzyme inhibitor (P)、Amoxicillin and enzyme inhibitor (O、P)、Sultamicillin (O)、Piperacillin and enzyme inhibitor (P)、Cefazolin (P)、Cephradine (O、P)、Flomoxef (P)、Ceftriaxone (P)、Ceftibuten (O)、Cefepime (P)、Cefpirome (P)、Meropenem (P)、Ertapenem (P)、Doripenem (P)、Imipenem and enzyme inhibitor (P)、Erythromycin (O)、Clarithromycin (O)、Azithromycin (O)、Clindamycin (O、P)、Streptomycin (P)、Gentamicin (P)、Neomycin (O)、Amikacin (P)、Colistin (P)、Ciprofloxacin (O、P)、Levofloxacin (O、P)、Moxifloxacin (O、P)、Vancomycin (P)、Teicoplanin (P)、Fusidic acid (O)、Linezolid (O、P)、BAKTAR 400/80 mg (複方) (O)

參、結果

103年全年抗生素每月平均 DDD 耗用量為6625.73，每月平均住院人日數為6938.50，DID 耗用量為955.09。104年1-8月份，抗生素每月平均 DDD 耗用量為7043.05，每月平均住院人日數為7259.88，DID 耗用量為978.38。104年月平均 DDD 耗用量比103年月平均 DDD 耗用量高417.32，增加為103年月平均 DDD 耗用量的6.30%。 104年月平均 DID 耗用量比103年月平均 DID 耗用量高23.29，增加為103年月平均耗用量的2.44%。104年平均每月住院人日數比103年高出321.38人日，增加為103年月平均住院人日的4.63%。

肆、討論

在103年，無論是抗生素 DDD 耗用量或是 DID 耗用量的趨勢都是增加的。而觀察104年1-8月住院抗生素耗用量 DDD 及104年1-8月住院抗生素耗用量 DID 折線圖 (圖一) 可以發現，在104年度，抗生素 DID 耗用量整體均呈下降趨勢。104年度 DID 曲線有上升的部分是3-5月，若以抗生素類別分析觀察其耗用量 (表三)，可以發現到 Cephalosporin 類 DID 耗用量沒增加，Fluoroquinolone 類顯著增加，Carbapenem 類減少；當以 Cephalosporin 類三個品項分別為 Ceftriaxone、Cefpirome 和 Cefpime 加以比較時，Ceftriaxone 有顯著的增加，而 Cefpirome 和 Cefepime 沒有增加，分析根本原因可歸納為：一、臨床糖尿病併發症族壞疽肝膿瘍和肺炎病例增多，二、Ceftriaxone 涵蓋細菌範圍較廣，例如鏈球菌和部分厭氧菌，在混合性細菌感染上為首選，三、本院神經外科為特色，中樞神經感染者也會選用 Ceftriaxone 來做治療。

 

 

Fluoroquinolone 類 DID 顯著增加，針對104年1-6月開立科別進行 DDD 耗量分析 (表四)，Fluoroquinolone 耗用量 (DDD) 最多的科別為胸腔內科，佔45.59%，其次為泌尿科13.08%及腎臟科12.64%。增加原因可歸納為：一、住院之病人，常直接沿用在急診首次診療時給予之 Fluoroquinolone 類抗生素。二、因3-6月空調有問題，溫度比以往略高，導致環境溫度上升，適合細菌生長。

 

 

由表一、表二可發現104年 DID (978.38) 比103年 DID (955.09) 高23.29，住院平均人日104年為7259.88比103年6938.5多321.38。分析其 DID 增加原因如下：原因一：本院住院病人人日數，每月平均值在104年比103年增加321.38，增加的病人當中，病人年齡類別又以老年人口居多，感染對老年人的致病率與死亡率又比年輕人更高，且多數老年人具有一種以上的慢性疾病，如糖尿病、心臟病、肺臟疾病或腎臟病等，這使得老年人受感染後，容易產生嚴重的併發症，且感染的控制也較不容易。原因二：雲林縣沿海居民，因從事養殖、漁撈，易受海洋弧菌傷口感染，平均每個月多3-5個案例，自103年10月本院新聘感染專科醫師，得以診治此類病人，因此在治療上使用抗生素，必須經由內部同儕稽核 (peer review)。原因三：本院自新增「救腦、護心、救命」等醫療團隊起，陸續榮獲獎項，且為雲林海線唯一中度級急救責任醫院及具備急性腦中風重度級能力之醫院，也因此越來越多的重症病人被送到本院進行救治。重症病人之病情較不穩定，也比一般病人感染情況嚴重，因此較有使用抗生素的機會，使得抗生素使用量較多，雖然如此，但本院103年10月有新聘專任感染科醫師、抗生素專責藥師，但在抗生素管理監督機制建置完成後，抗生素的使用適當。

DID 耗用量的趨勢線在103年是為增加的，而在104年是下降的 (圖一)，因此本院參加104年度抗生素管理計畫後，在降低住院抗生素 DDD 及 DID 的耗用量的目標下，確有成效。

抗生素之不當使用的原因很多，像是抗生素的療程、劑量不適當、選用的抗生素種類錯誤；其他原因像是醫師的抗生素教育、醫院政策、主治醫師之醫療權、開立藥品習慣等。而管控抗生素之合理使用，應因地制宜，依每個醫院自己的特性下去設計，在兼顧降低抗藥性、降低抗生素藥費、不影響病人治療的原則下。為使抗生素合理使用，監測抗生素耗用量數據是第一步。

而對照分析抗生素之耗用量、耗用藥理類別、抗藥性及院內相關感染等數據，才能更深入一步了解，達到抗生素的合理使用目標。