摘要

目的：藥師走入社區，積極參與居家之藥事服務，深入病人家中，了解病人實際用情況，為民眾用藥安全把關，增進民眾用藥健康安全，建立醫病良好關係。

方法：針對65歲以上獨居長者、弱勢族群或用藥關懷族群進行居家訪視服務，符合收案標準者，由院內醫療人員一同前往訪視，瞭解健康狀況、檢視用藥情形。

結果：共訪視195位長者，其中獨居長者有51.3%。在用藥問題評估方面，以自我照顧技巧不足為最多數，又以時常忘記服藥較一般長者多。

結論：居家訪視能夠深入了解病人用藥情形，針對病人提供個人化的醫療用藥衛教，使民眾得到更為完善的個人醫療環境，且可供醫療人員日後居家訪視之經驗參考。

關鍵字： 居家訪視、藥事服務、獨居、Home visit、Pharmacological care service、Living alone

壹、前言

從我國歷年人口結構觀察，65歲以上高齡者比率逐年上升，0-14歲幼年人口比率則因出生率下降而逐年降低，根據內政部戶政司的統計104年6月總人口數為23,461,562人，其中65歲以上高齡者已達12.22%，其中台北市65歲以上佔14.39%為北部地區老年化最高縣市¹。目前對於獨居老人尚無標準定義，根據衛生福利部統計，全台截至104年6月有47,716位獨居老人 (係指年滿65歲以上獨自居住、或同住者無照顧能力、或經列冊需關懷之老人)，其中最多為台北市4,860人，台北市中又以萬華區1,152人最多²。

隨著年紀增加，生理機能將隨之退化，進而出現各式各樣的慢性疾病及功能障礙，也會漸漸缺乏自我照顧的能力，而需要更多的醫療或社會資源介入，尤其是獨居老人或是在經濟條件相對較弱勢者，因此需要適時提供必要的相關照顧。為能將醫療深入病人家中，臺北市政府衛生局及臺北市立聯合醫院遂於104年5月推出「社區整合式長照藥事服務計畫-居家藥事照護服務」結合醫師、藥師、社工師、營養師等所組成之跨專業團隊，一同到病人家中進行訪視，針對個案全面評估，藥師提供的藥事服務，是居家訪視中不可缺少的一部份，從醫院中調劑、發藥，轉向進入民眾家中關懷與照顧病人，尤其是獨居老人而言更是必要且需長期性的服務，多重用藥問題透過藥師的評估是有效的且能讓民眾接受³。

本研究為了解「社區整合式長照藥事服務計畫-居家藥事照護服務」之獨居老人其用藥評估之特性為何，以提供藥師服務介入之參考，計畫中特別針對獨居長者進行分析研究，期望與一般長者區別，以了解獨居長者之用藥問題，期因本計畫的推動，讓醫院藥師能走入病人家中，提供最完善的藥事服務，增進民眾用藥安全，並作為後續服務之參考。

貳、方法

一、研究對象

係針對符合「社區整合式長照藥事服務計畫-居家藥事照護服務」之獨居長者、中高齡病人、三高病人 (有兩種以上慢性疾病、一個月看超過兩位醫師、一天吃五種處方藥品)、弱勢族群等且同意團隊居家訪視者為研究對象，本計畫結合院內醫師、藥師、社工、營養師一同前往訪視服務，提供全面性老人健康狀況評估、檢視用藥情形、用藥諮詢及協助用藥整理。

二、研究工具

本研究蒐集病人人口學資料含性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、居住狀況、經濟狀況、生活情形及行動能力。評估表單含用藥問題及建議指導事項，用藥問題評估內容包括是否有處方問題、病人對疾病與就醫知識認知不足、病人對藥物使用之認知不足、服藥配合度問題、藥品保存問題、藥品過期及效期問題，並提供藥物相關諮詢、協助過期藥物回收。統計分析以 SPSS17.0為統計軟體，描述性與卡方分析為主要分析方法。

參、結果

自104年5月至11月共訪視195人，其中100位為獨居生活，佔51.3%。獨居長者中，65歲以上佔98%。性別方面，男性64位 (64%)、女性36位 (36%)。婚姻狀況方面，單身43位，已婚11位，分居1位，離婚17位，矜寡28位。教育程度方面，未受教育33位，33位國小畢業，國中畢業11位，高中以上23位。經濟狀況方面，低收入戶13位，中低收入戶7位。生活情形，83位能自理，17位部分依賴。而在行動能力方面，77位行動自如，22位需使用拐杖，1位使用輪椅。簡易心智狀態問卷調查表大於2分，為失智高風險的獨居長者有17位 (表一)。

 

表一 基本資料

 

用藥問題評估，以「病人對疾病與就醫知識認知不足」為最多數，其次分別為「病人對藥物使用之認知不足」、「用藥配合度問題」及「藥品過期問題」，分別佔36.1%、14.9%、13.8%、13.8%，其中病人對疾病與就醫知識認知不足中「自我照顧技巧不足」最多，其次為「不當生活型態」，在病人對藥品使用之認知不足方面，主要為「不瞭解藥品適應症/用途」，「不瞭解藥品使用注意事項/副作用/禁忌」次之，用藥配合度中主要為「時常忘記吃藥」，藥品過期問題則主要為「無定期檢查藥品效期習慣」，「過期藥品未丟棄」次之 (表二)。

 

表二 用藥評估內容分析

 

建議事項則以「提供疾病自我照顧之指導及建議」最多，其次為「提供用藥知識及藥品使用指導」，再次為「指導用藥技巧及增加配合度」或「提供保存建議」，如表三。

 

 

肆、討論

根據衛生福利部統計處，獨居老人占65歲以上人口數1.7%，本研究中獨居老人約51.3%，有可能當初在篩選個案時，獨居長者更為需要醫療關懷與訪視，故顯得比例較多。訪視中會發現一般長者在自我照顧技巧不足及不當生活型態暫居一二名，但在獨居長者卻為並列第一，表示獨居長者對於飲食、營養、運動之生活型態較為不適當，在病人對藥品使用之認知不足方面，一般長者與獨居長者差別不大，但服藥配合度方面獨居長者較為時常忘記服用藥品且過期藥品未丟棄之比例較一般長者為高。故針對獨居長者訪視時，需評估用藥處方、藥品擺放位置、交互作用、副作用、衛教用藥，另有過期藥品亦須協助檢收，擺放於藥盒內的藥品需確認是否擺放正確，詢問未服用完藥物是否因副作用不想服用還是忘記服用，減少服藥頻次及減少服藥品項數，並提供藥盒都能增加順服性及避免錯誤發生。另外針對獨居長者的飲食、營養、運動之生活型態亦需加強衛教，並且找出不會忘記服藥之方式。

老化伴隨慢性疾病增加及生理機能衰退狀況，都導致長者在用藥上更顯複雜，據文獻統計，約四到六成65歲以上的老年人每週需服用超過五種以上的藥品，更有一成二超過10種以上⁴，因此造成長者重複用藥、服用錯誤、順服性差等用藥問題，甚至可能加重疾病產生。系統性回溯資料研究顯示，經由藥師的服務，可使病人重複用藥及藥品總數目減少，並能有意義的改善患者生活品質⁵。指出藥師介入用藥訪視追蹤6個月後，發現相較於對照組 (未有藥師介入訪視追蹤)，每位病人處方用藥數量相對減少0.87項，以及不適當用藥的問題也減少一半。居家藥事照護訪視的成果，不僅對民眾的用藥品質提升，減少民眾重覆用藥及藥品間的交互作用，甚而節省健保藥品費用超過20%⁶。

隨人口結構高齡化，失能人口增長，居家照護的重要性逐漸增加。鄰國日本結合醫療與長照的居家照護，稱之為「在宅醫療」。目前日本全國有近1萬3千家在宅療養支援診療所，提供社區民眾居家醫療服務，365天24小時提供緊急往診和定期居家訪視服務，以地區自發性整合多職種團隊，使用社交網絡共享資訊 (如 Line, email, softbank 等)，群組內成員均可上傳與查詢病人訪視紀錄團隊照護方式，協調醫療和長照多專業人員，滿足在宅個案的需要。日本在宅醫療的核心價值，是支持病人在家療養，生活到臨終為止，具有高度的可近性 (accessibility) 和可靠性 (accountability)，終極目標就是社區安寧療護。由醫師、藥師、護理師一同訪視，服務效率最高，特殊療養機構尤其需要藥師訪視，以避免用藥重複、提升用藥安全⁷。在宅醫療的成功關鍵在醫病信任感的建立，居家患者多屬弱勢民眾，醫師願意走入病家，而病家願意敞開大門，雙方維持友善關懷的醫病關係，有助減少醫療糾紛。而在宅醫療照護之醫療處置合適性與規範，政策面宜先行研議，以利有志參與醫師有所依循，避免擔心動輒得咎而卻步⁸。此次訪視亦會發現他院資訊都較為不完整，且溝通較有障礙，若請病人轉達，也有可能造成誤解，故日本之資訊分享應參考建構之，且須有行動載具，以增加便利性，減少訪視者負擔。

伍、結論

居家藥事照護訪視，能夠深入病人家中，建立良好關係，針對個人身體、生活、經濟，整合醫療及用藥模式，提供個人化的衛教，增加病人服藥配合度，提供藥盒歸納以方便個案服藥、協助清理過期或不需服用之藥品，避免醫療資源浪費。居家訪視能增加團隊合作，整合醫療與社會資源，提供病人良好的醫療與生活品質。參照鄰近日本之模式經驗，資訊分享為目前缺乏的情況，未來亦可朝此目標邁進，減少資源浪費，增加便利性。

致謝

感謝臺北市立聯合醫院和平婦幼院區一同參與居家訪視之全體醫師、藥師、社工、營養師等團隊共同協助完成此研究。