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Vol. 33 No.1
Mar. 31 2017
中華民國一○六年三月三十一日出版

簡化多科領藥流程及處方提示醫令探討


臺北市立聯合醫院忠孝院區藥劑科藥師 康鳳蓮、楊瑛碧

摘要

為持續精進門診藥事服務品質,促使合理用藥,醫院簡化多科就診處方領藥流程,以達到便民服務及確保用藥安全之目的。本篇探討實施簡化多科處方領藥流程之延伸效益,於執行簡化民眾領藥流程服務期間,收集醫院102年~104年為期三年的資料,進一步以圖表來分析其結果並討論其成效。

結果發現102年執行流程簡化期間共照會75件,總計節省藥費15,299.1元;醫師接受藥師建議比率達100%,大多為刪除藥品與更換藥品為主。同類藥品重複開立問題,經歸納以非類固醇止痛劑藥品 (NSAIDs) 最多佔40.35%。102年12月底更新電腦醫療資訊系統,並以藥品之 ATC code 篩選攔截重複成分用藥,於更新系統6個月後,分析跨科領藥照會案件 (103年1-6月) 共計32件,相較於102年有下降趨勢。103年7月醫療資訊系統再進一步建置重複同類成分用藥 NSAIDs 類藥品警訊功能,103年7-12月跨科領藥重複開立同類用藥問題照會案件有效下降至3件,之後擴及其他同類用藥成分之警訊,104年照會案件再下降至2件。

簡化多科處方領藥流程以服務的觀念出發,藉由執行過程中發現的處方問題分析,進一步用於精進電腦醫療資訊警示系統,有效提升病人用藥安全。

關鍵字: 多科處方領藥、用藥安全、非類固醇止痛劑、Multidisciplinary prescription drugs、drug safety、NSAIDs

壹、前言1,2

門診多重慢性病病人常因病情需要必須多科看診;如糖尿病病人在病情惡化下,可能會同時合併心血管疾病、腦血管疾病、腎臟疾病等,依衛生福利部統計處103年度全民健康保險醫療統計年報資料顯示,平均每人每年就診次數為13.7次 (就診次數除以就診人數之值),其中男性平均每人就診次數為12.7次,女性平均每人就診次數為14.5次3。而在多次就醫情形下,重複用藥是臺灣現行健保制度下常見的用藥問題,新制醫院評鑑規範促使醫院使用處方警示系統,重複用藥風險在2006年到2011年雖有下降趨勢,但仍是潛在危險因子4,各醫院與病人用藥安全相關步驟可能因其領藥流程不同而有所差異。欲掌握病人現況用藥,避免用藥重覆、交互作用,使用藥安全相關流程落實且節省病人領藥時間,需設定相關策略及程序。

為持續促進門診藥事服務品質,醫院從服務觀點出發,以簡化門診多科處方領藥流程為方法,除節省病人領藥時間,也可落實正確給藥程序、查核及說明,避免重複用藥,促使用藥合理性及加強教育病人對其服用藥物之了解,進而強化病人用藥安全。

透過有效簡化民眾領藥流程及專業藥師評估,不但可協助民眾建立正確服用藥物觀念,避免藥物重複使用,進一步分析問題處方原因,再精進改善醫令系統警示功能,其延伸效益除減少醫療資源的浪費,更確保病人用藥安全及節省就醫相關支出。

貳、方法

依據分析門診領藥服務流程,發現同日多科看診病人領藥時多持有單雙號處方,領藥時需分別至單雙號窗口排隊領藥,甚為耗時,且跨科處方藥品重複開立如分散在不同窗口發藥,則發藥藥師難以發現問題。經重新審視病人領藥流程,秉持服務再服務的精神,不放棄任何可行的改善措施,全體藥師腦力激盪後凝聚共識,實施簡化多科就診處方領藥流程,以期達到便民服務及縮短民眾等候領藥時間之目的,同時進行研究以探討本服務流程的延伸效益。

醫院為區域教學醫院,平均每個工作日門診領藥處方數約有1千3百多張。門診診間醫師採用電腦醫療資訊系統輸入處方藥品,確認後即由電腦系統自動以流水號給予單雙號之領藥號碼,病人批價後持處方及身分證明證件於門診藥局之單雙號窗口領藥。

執行多科處方領藥流程簡化的前置準備作業,包括:一、藥劑科與醫療事務室跨部門溝通。二、藥劑科內部宣導溝通,使全體藥師了解此便民服務措施之意義及流程。 三、透過跑馬燈宣導、於門診藥局公布欄張貼大型宣導海報及於院內舉辦用藥安全講座時,持續多次向民眾宣導說明,使民眾知悉此服務措施。

實際執行簡化多科處方領藥流程如下:一、批價櫃檯協助整合跨科處方箋:批價處同仁於批價收費後,將跨科 (多科) 處方箋裝釘一起,以便於後續進行簡化領藥服務。二、門診藥局之發藥櫃檯針對當日多科就診,持有多張處方的領藥民眾,可將全部處方 (不分單雙號) 同時交給該窗口藥師,即可一併領取另一窗口藥品,由單一藥師整合評估、衛教以及交付藥品,省掉民眾領完藥後需再至另一窗口排隊領藥之不便,即省下民眾再次排隊領藥時間。三、單一藥師評估多科處方用藥適當性,若有藥物治療問題,立即照會醫師並記錄,若屬跨科藥品重複開立問題,則優先照會最後一科開方醫師為原則。四、後續依據「門診等候監測分析」及跨科處方領藥之照會案件記錄追蹤介入成效,分析服務流程調整前後服務效能及品質的差異。並以多科處方照會問題分析原因,持續檢討改善醫令系統警示功能。

參、結果

本簡化多科領藥流程之措施,依「門診等候監測分析」及跨科處方領藥之照會案件記錄,以分析服務流程調整前後服務效能及品質的差異。

一、門診病人候藥時間縮短

比較101年7月及102年7月的年度全院性「門診等候監測分析」,平均門診病人等候領藥時間為由3.35分鐘降低至1.32分鐘,縮短2.02分鐘 (全院平均值為2.25分/閾值4.00分),等候領藥時間公式=至藥局櫃檯受理領藥時間-批價完畢時間 (圖一)。

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圖一 102年門診等候監測分析-等候領藥時間

 

二、門診病人領藥滿意度上升

101年等候領藥滿意度由71.21%提升至102年91.38%,滿意度定義=[(很滿意+還算滿意) 之樣本人數/總樣本人數]X 100% (表一)。

表一 門診等候滿意度分析

三、跨科處方藥師照會紀錄分析

於簡化多科處方領藥流程的服務過程中,發藥藥師從中發現跨科處方藥物治療問題之照會記錄案件,101年照會跨科處方藥物治療問題共47件,102年則為75件,以102年照會處方結果為例,經統計分析節省藥費15,299.1元。照會醫師科別,以耳鼻喉科最多佔22.67% (17件),新陳代謝科佔16.00% (12件) 次之,骨科/神內/消化內科各佔13.33% (10件),泌尿科及心臟內科各佔10.67% (8件)(圖二)。

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圖二 102年跨科處方照會醫師科別統計分析

 

醫師接受藥師建議比率達100%,大多為刪除藥品與更換藥品為主。其中以同類藥品重複開立計有33件為主要問題佔44%,同成分藥品重複計有24件佔32%,次之,同一藥品重複開立計有18件佔24%。同類藥品重複開立問題,經歸納以非類固醇止痛劑 (NSAIDs) 藥品最多佔40.35%,抗生素類藥品次之佔10.53%,降血壓藥佔8.77% (圖三)。

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圖三 102年跨科處方重複用藥藥理分類統計分析

四、精進醫令處方提示系統警示功能

(一)醫令代碼篩選攔截系統更新

在跨科處方照會問題分析中發現,跨科同成分用藥重複問題是因醫療資訊系統只對相同醫令代碼篩選攔截 (本院醫令代碼是以藥品商品名前四碼命名),因而跨科處方同成分不同商品名藥品重複,無法攔截發揮警示作用。因此102年12月底全院更新電腦醫療資訊系統,並以藥品之 ATC code 七碼篩選攔截重複用藥,對於 ATC code 七碼相同藥品重複,不管同科或跨科開立會立即跳出視窗予以警示 (圖四)。

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圖四 處方醫令系統防錯機制-同成分不同品項重複警示畫面

 

於更新電腦醫療資訊系統6個月後,分析跨科領藥照會案件 (103年1-6月) 共計32件,節省藥費2853.04元,相較於102年有下降趨勢。其中以同一藥理作用藥品重複開立為主要問題佔78%,同成分藥品重複開立佔22%。而同類藥品重複開立問題,以非類固醇止痛劑 (NSAIDs) 藥品15件最多 (佔47%) ,降血壓藥品3件次之 (佔9%),第三則為抗生素類藥品及胃潰瘍用藥各2件 (各佔6%)(圖五)。醫師接受藥師建議比率達 100%,醫師後續處置多為刪除不適當重複藥品共計30件,只有2件為修改為其他藥品。

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圖五 103年1-6月跨科處方重複用藥藥理分類占率統計分析

(二)高錯誤風險藥品建置醫令系統警示

分析102全年度及103年1-6月跨科重複用藥開立問題皆以非類固醇止痛劑 (NSAIDs) 藥品占最多,故103年7月醫療資訊系統進一步建置重複開立同類成分藥品 ATC code 前5碼,首先以 NSAIDs 類藥品警訊功能 (圖六)。

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圖六 重複開立非類固醇止痛劑 (NSAIDs) 類藥品警示畫面

 

103年7-12月跨科領藥重複開立同類用藥問題照會案件有效下降至3件,節省藥費 177.6元。後續陸續新增同藥理 (如:降血壓藥/降血脂藥/降血糖奧/安眠鎮靜藥/抗憂鬱藥)重複開立藥品之檢核,大幅改善跨科重複處方問題,104年1-12月跨科領藥重複開立同類用藥問題照會案件已剩2件,共節省藥費30.84元。

本簡化多科領藥流程實行後,並陸續精進醫令系統之警示功能,跨科重複開立同類用藥問題照會案件由102年度75件,103年度降至35件,104年度更有效下降到2件(圖七)。

 

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圖七 102-104年跨科重複開立同類用藥問題照會案件數

肆、結論5,6

本篇探討簡化跨科處方領藥流程之效益為目的,除了可預期的便民服務成果,更提高民眾對藥事服務滿意度。其延伸效益,由執行結果面來看,在服務過程中發藥藥師得以藉此流程評估跨科處方用藥適當性,有效攔截跨科用藥重複問題,同時也節省藥費,為此便民服務之重要附加價值。

後續藉由分析檢討跨科用藥重複問題種類,持續運用於改善醫療資訊系統處方用藥稽核機制其成效顯著,同時也無形之中解決了原先當病人多科看診,藥師無法及時有效攔截的處方重複問題。但藥品種類甚多且新藥仍持續不斷研發上市,若資訊醫令系統仍無法管控到的部分,還是需透過藥師專業的判斷及評估,所以本簡化跨科處方領藥流程之服務仍持續進行,期發揮藥師專業多功能多元化之服務,以病人為中心導向,提升病人百分百用藥安全。

 

 

 

 

Simplify the Process of Multidisciplinary Prescriptions, further to Improve the Medical Information Computer System

Feng-Lian Kang, Ying-Pi Yang
Department of Pharmacy, Taipei City Hospital Zhongxiao Branch

Abstract

To continually improve quality of pharmacy services and to decrease misuse of prescribed medicine, we simplified the process of prescribing drugs in order to increase convenience for patients and ensure drug safety. This study examined the effectiveness of simplifying the process of prescription drugs from multiple departments. We collected the data regarding the simplified process of drug delivery from 2013 to 2015 at the hospital. We used charts to present the results and effectiveness.

The results showed that there were 75 referrals using the simplified delivery process in 2013 and that the process saved drug fees NT$ 15,299.1. The physicians totally accepted the pharmacists’ recommendations, mostly for deletion or replacement of drugs. Among the similar class drugs prescribed, the non-steroidal analgesics accounted for the highest rate 40.35 %. At the end of December 2013, the hospital updated the medical information computer system and used the drug’s ATC code to screen duplicate medication orders. Six months after the update, we found 32 referrals from January to June 2014, which showed a downward trend s compared to those in 2013. In July 2014, the medical information computer system was further revised to detect the duplicate NSAIDs. In July to December 2014, the number of interdisciplinary duplicate medication effectively dropped to three.

Our simplified process for multidisciplinary drug prescription was developed on the basis of client service. Analyzing the problems during the process over time, we further improved the medical information computer system and effectively improved patient medication safety.

 

 

參考資料:

1. 丁彥伶:合理用藥及就醫。全民健康保險雙月刊 2014;108:10-14。

2. Chu HY, Chen CC, Cheng SH: Continuity of Care, Potentially Inappropriate Medication, and Health Care Outcomes Among the Elderly: Evidence From a Longitudinal Analysis in Taiwan. Med Care 2012;50:1002-1009.

3. 衛生福利部:103年度全民健康保險醫療統計年報。臺北:衛生福利部,2015。

4. 郭昱君、鄭守夏、楊銘欽:新制醫院評鑑、處方警示系統、以及門診重複用藥率的相關性探討。台灣衛誌 2014;33(5):523-529。

5. 邱屏人:正確用藥 消除疾病沒煩惱。全民健康保險雙月刊 2012;98:26-29。

6. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS et al: To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: National Academy Press. 2000.