壹、前言

全球性抗藥性細菌的發生及蔓延，對人類的健康威脅是一項迫切的危機，尤其是面對多重抗藥性細菌感染，而新藥研發卻裹足不前，臨床醫師已面臨無有效治療藥物可供選擇的困境。根據美國的資料顯示，抗藥性細菌感染估計造成每年約20億美金的直接醫療成本支出，並且間接的造成生產力損失。面對此問題需要跨團隊人員一同努力，共同來因應及處理，才可能有所改善。

有鑒於此，衛生福利部疾病管制署為減緩抗藥性細菌之問題，積極介入抗生素之合理使用，以提升病人照護品質，於民國102年起開始辦理抗生素管理計畫¹，由財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會成立計畫專案管理中心，集合7家醫院組成示範中心，協同91家參與醫院共同為抗生素的合理使用而努力，隨著此3年期大型國家級計畫落幕，思考如何內化成各個醫院可行的抗生素管理策略，是下一步重要的課題。

 

貳、抗生素管理之重要性

抗藥性細菌所造成的感染往往延長病人的住院天數，更增加醫療費用的支出²。雖然抗生素濫用會導致細菌抗藥性的增加，但是面對嚴峻的細菌感染，及時給予適當的抗生素卻又是治療成功的關鍵要素，因此，建構一套有效率的抗生素管理系統來協助臨床醫師合理使用抗生素，勢在必行。2002 年美國疾病管制局提出4大策略及12個步驟來預防醫療機構抗生素抗藥性的產生，（一）預防感染、（二）有效地診斷與治療、（三）合理使用抗生素、（四）預防抗藥性病原體傳播，其中第五項至第十項步驟強調合理使用抗生素：包括進行抗生素管理、使用在地抗藥菌譜引導治療、不治療汙染菌、不治療移生菌、瞭解 vancomycin 停用時機、以及瞭解抗生素停藥時機，清楚闡明抗生素管理在減緩抗藥性出現的重要角色³。並透過電腦資訊系統整合病人相關醫療訊息，將更有效率地執行抗生素管理策略。

WHO 於2011年亦針對抗生素抗藥性議題建議各國政府採取行動，所提出之6大策略，包括：（一）執行整合型的國家級計畫；（二）強化監測及實驗室診斷能力；（三）確保符合品質認證之必要藥品供應不間斷；（四）促進醫療及動物之抗生素合理使用以遏止抗生素抗藥性；（五）加強感染預防與管制措施；（六）促進產業研發新的診斷工具⁴，抗生素抗藥性之議題儼然成為各國刻不容緩急待解決之問題。

參、抗生素管理策略之內涵

抗生素管理的目的在於減少抗藥性、控制醫療成本及確保病人安全。透過流程管理的方法結合專業，組成抗生素管理的團隊應包括感染科醫師、藥師、感染管制護理師、醫檢師、醫院流行病學專家及資訊工程師等各職類人員，其核心價值在於保障病人用藥安全與醫療品質的前提下，最佳化藥物的使用，讓病人獲得最好的治療，同時又減少相關副作用的發生及節省醫療資源，希望透過這種方式能使抗生素對環境造成的篩選壓力下降，如此便可以達到減緩或控制細菌抗藥性的發生。成功的抗生素管理必須獲得醫院管理階層的支持，並且將之視為維護病人安全及確保醫療品質的重要部分。

美國感染症醫學會與美國健康照護流行病學會於2007年公布「醫療機構發展抗生素管理指引」，提出2大核心策略及8大輔助策略 （表一），抗生素管理的核心策略有兩部分：（一）以介入及回饋方式對抗生素使用做前瞻性稽核：其最主要的目的在於減少不適當的抗生素使用，可由感染專科醫師或接受感染症訓練之臨床藥師來執行；（二）處方限制及預先授權：其最主要的目的可以立即造成抗生素用量及費用顯著減少，此項策略有時也做為控制群突發的對策之一，不過，由於限制某類抗生素的使用對抗藥性的影響尚未明確，所以此項策略須做追蹤與成效評估。除了核心策略之外，建立機構抗生素管理的準則中提出八大輔助策略，建議各醫療機構依臨床狀況及資源分布搭配選用，以配合上述核心策略達成抗生素管理的目標⁵。

表一 抗生素管理策略 (2007年)