當國內為「中藥師」問題鬧得沸沸騰騰的時候，中國大陸卻正在檢討因為沒有專業人員參與中藥現代化的研發，導致中草藥與國際接軌後缺乏競爭力。最近更公布【中醫藥法】將於2017年7月起實施，針對中醫藥人員之專業養成及師徒實習制度皆須有嚴謹之規範。而在臺灣因中醫藥不分業，沒有更多的中藥專業人員介入中草藥之研發，讓人憂心道地中藥何處尋？炮炙技術誰來教？值得衛福部中醫藥司深思。過去老師父為了治療反覆發作的結腸炎需要獨特的藥材---伏龍肝，為了保證這帖藥物的品質，須按古法炮炙，果然幾劑而癒。很多人都認為中醫是慢郎中，但在感冒時找中醫師，3帖藥服下去，身體就舒服了。足見中藥的精華是中藥材問題，而非購買的方便性。

關鍵字： 中藥材、道地、炮炙、藥渣、中藥技術士

壹、前言

早期中醫師用藥，每一味中藥材都經過親自精選炮炙，藥效在掌握之中；而現在的中醫師因中藥材來源多元化，難得道地藥材，加上藥材未炮炙或胡亂炮炙，藥效大打折扣。常聽病人抱怨現在中藥不靈了，價格又漲得那麼厲害，假冒的偽劣藥尤其空前嚴重，對中醫而言，治病救人的中藥材都病了。中醫師將因沒有道地中藥材，又缺乏正確的炮炙過程，恐難確保中藥之品質與療效，將讓民眾對中醫藥的需求造成不利的影響？世界潮流告訴我們，中藥應由專業藥師參與才是正途。

貳、藥農一味追利益 道地藥材何處尋¹

中藥材講究原產地是為“道地藥材”，這是中藥材經過多年來實務摸索出的規律。經驗告訴我們，中藥材一旦改變了環境，藥效就不一樣了。之前中藥要異地種植，必須用第一代的種子種第二代，第二代的種子再種第三代，直到三代藥材的療效和原產地藥材一致，才允許移植。現在則隨心所欲，想去哪裏種？就去哪裏種。時代在進步，土壤受化學物質污染嚴重，農民把藥材種子灑在大地裏，像種蔬菜一樣，施過很多的化學肥料和農藥，長成之後，把泥沙洗掉就送到市場，這種藥材還有效嗎？還安全嗎？

國內大部分中藥材來自國外，尤其以來自中國大陸為大宗，但因缺乏專業管控，故非道地的藥材大量供應，如今難再看到原汁原味的“浙八味”；雲南白藥最重要的原材料野生重樓，已經瀕臨絕種。國內為因應中藥材之種植栽培，中部某醫大設置中藥資源系，擬培養更多中藥種植之專業人士，提供更多道地藥材；可惜因人為的誤導，致這些畢業生不思栽培道地藥材以供市場之需，卻違背設系宗旨，反擬修藥事法使其就地合法成為「中藥調劑人員」，令人費解？許多農民不擇手段，只要能使藥材產量倍增的，對農民都有吸引力。就像麥門冬、黨參等使用化學賀爾蒙等藥劑後產量可增加一倍以上，但藥效卻難以預期。經炮炙過的當歸其各個部位的藥效都不同，當歸頭止血，當歸身補血，當歸尾破血，不能亂用。現在當歸都長得很大，整根啃光也不會出事情，顯然也沒什麼療效，跟吃蘿蔔差不多。

參、中藥材修面不成 恐留下三聚氰胺¹

中藥飲片的炮炙是中藥入藥的精髓，國內沒專人指導農民種藥材，也沒有專業人員指導炮炙技術，主要的藥材都靠進口商提供，中藥市場開放以後，缺乏專業管控，導致品質跟價格無法監控。現在農民種藥材主要靠價格調節，哪個上漲種哪個，哪種方法長得最大最快就用哪種，為了搶先上市，農民沒有依季節種植，沒有部位之分，沒有炮炙以入經絡，這種藥材怎會有療效呢？甘草、大黃須培植三年以上，可是農民遇到價好就會提前採收；我們不禁要問「道地中藥何處尋？」

中藥材採集之後，最基本的工作是除去泥沙和混雜物…等，但因缺乏專業的炮炙人才，這些藥材的基本修面功夫都沒了。藥材飲片切法不同，其藥效也不同，如板藍根薄片的浸出物還原糖含量明顯高於斜片、厚片。但目前中藥商販售的飲片都由上游廠商代切，把薄片切成厚片，厚片改塊狀，在藥材加工修治過程中偷工減料。中藥材“打磺”，是為了讓飲片色澤好看，延長保存期，又能讓霉變的藥材煥然一新；有其傳統的燻炙方法，但偷工的結果是將硫黃粉灑在藥材上，導致藥材含硫量超標。讓病人使用這種藥材到底是吃藥品？還是吃毒品？最近未經專業教、考、訓、用的中藥商力爭設置「中藥技術士」，豈非想取代藥師的專業？期待主管機關為了民眾用藥安全及重視專業，應仿藥劑生進修藥師的方式，協調大專院校相關科系，讓有資格的中藥商再進修，取得資格並參與國家考試，這才是有責任的官署應有的態度，而非由勞動部培訓。人命關天，技術士與專業人員的要求，必須截然不同。

肆、一言難盡話炮炙 功夫不到恐害命²

道地藥材如人之身軀，藥材炮炙如身之靈魂，二者合一就是中藥材之最。雖說何首烏能治少白頭，但必須經過炮炙後，讓蒽醌衍生物水解成無瀉下作用且降低毒性，才有功效。製造紫雪散的金鏟銀鍋，就是放入白銀鉢內，用黃金鏟攪拌煎熬；看似噱頭，但化驗證實白銀含有硝酸銀、弱蛋白銀，對人體黏膜有抗菌消炎作用；金箔則具有鎮驚、安神功效，足見藥材炮炙過程中從材料到器具都是必須講究之功夫。中藥材加工炮炙的目的，一是降低毒性，二是增加療效，三是改變藥性歸經；炮炙不得法，輕則療效降低，重則危害生命。就像半夏有毒，臨床大都經炮炙後使用，分為用鹽鹵或生石灰炮炙的法半夏，用于健胃；童子尿半夏，主治跌打損傷、胃裏咳血；姜半夏則是治療婦女妊娠反應；而生半夏則是催吐的。國內藥材來源以中國大陸為主，大陸的藥工都是方便行事以投資報酬率為本，致使很多藥材都是不炮炙或炮炙不到家。記得馬兜鈴酸曾鬧過腎病風波，主要是民眾把未經炮炙的馬兜鈴當茶喝，而不知道馬兜鈴是要用蜂蜜炮炙後才能服用。

炮炙技術是中藥的核心，但是炮炙人員恐後繼無人，國內善於中藥鑑別及精於藥材炮炙的專家不多，中藥商的炮炙工作恐多流於形式。政府應鼓勵大專院校設置相關科系，以為培養國內更多專業炮炙人才。目前因健保署未給付社區藥局藥師中藥藥費且給付之中藥處方箋的藥事服務費太低而不想進入中藥執業，導致市場上劣幣驅逐良幣；加上主管機關對中醫藥的分業也從未聞問，豈非只圖將非專業的中藥商轉變成專業人員？如今中藥炮炙技術已面臨流失之虞，著實堪慮。

伍、藥材以假亂真 商人不同專業³

科技進步使中藥萃取技術更加純熟，當西洋參被萃取過後，只剩下的物質是水與纖維質，沒有效能。市場上很多冬蟲夏草都被萃取了有效成分後，剩下乾巴巴的蟲體，也沒有香菇一樣的香氣。中藥材市場都充斥着以“藥渣”冒充的正品，製造出來的藥品效能肯定有問題。從前的中藥造假，只是在等級上以次充好，如今則是花樣百出。在中藥材市場，除了萃取成分外，還有更扯的造假手法，如：常見的龜鹿二仙膠，用塑料做穿山甲甲片，把樹枝包上毛皮包切成片冒充鹿茸，還有在海馬肚子裡灌玻璃膠，往蟲草上黏鉛粉…等。時代改變藥商的重利輕義，此等療效只有天知道了？具有傳統與科技的中藥材，勢必需要更多專業人員來加持，方能隨著潮流走。

國內藥事法只提到中藥販賣業，其立法思維是主張中藥商所販賣的中藥是屬於食品藥物管理署公告的藥食同源的那些中藥材，屬於商人身份；殊不知現今中藥商得寸進尺，還想搞「中藥師」來調劑中醫師處方箋，而無視於專業品質，罔顧用藥安全。民國77年監察院接受有關中藥商的業務調查，曾做出【中藥商是商人】的決議，引起中藥商的恐慌，也因此發生了藥事法的立法醜案。臺灣藥學會表示：藥事法不定義中藥，是希望去除藥事法第103條之「中藥師」字眼，將中藥商定義為商人不是專業人員；既不是專業，就不需要專業證照，可以由勞動部以技術人員培訓管理。國內的中藥管理如此之鬆，反觀世界各國對中草藥之重視，新藥不斷研發成功。中國科學家屠呦呦教授對青蒿素的研發而得獎，激發了中國大陸對中草藥研究的熱潮。國內製藥業把中草藥研發工作移往大陸發展且成果輝煌，例如市場上最暢銷且效果好的抗癌藥—紫杉醇是癌末的最後一帖藥。由管花肉蓯蓉提煉出的蓯蓉總苷也證實對老人失智症有效。我們政府還在苦守固有的膏、丹、丸、散，若是中草藥能由專業人員的研發再與現代醫學技術合作，相信發展空間將是無限的。

陸、中藥既是藥物 專業就有必要

民眾使用藥品時，安全與便利到底何者為重？曾有中醫專業人員針對中藥販賣的問題向主管機關取得研究計畫，報告中對民眾的問卷不甚客觀？對此，藥師公會強烈憂心「民眾用藥安全該如何把關？」事實上，民眾常常因為無法辨證論治而導致藥物濫用，甚至並用中西藥而造成藥物交互作用的風險。病人對中藥的自我照護必須建立在藥學專業指導的制度之下，才能真正有效安全的降低社會成本，否則藥物濫用付出的社會成本將更高。

國人用藥習慣經常不分中西藥甚或保健食品，一旦不當地同時使用於人體，可能發生交互作用或副作用之不良後果，將嚴重影響民眾用藥之安全。如果「中藥材販賣業者」、「中藥材技術士」或「中藥技術士」其從事業務屬商業行為，只為單純用於保健、藥食同源之中藥販賣，那麼影響民眾用藥安全尚屬有限；但若涉及中藥調劑及調製等專業行為，應由受過完整藥學教育兼懂中、西藥之藥師為之，以確保國民用藥安全。如果開放設置可以按照消費者需求依固有成方調配丸、散、膏、丹、煎藥的「中藥技術士」，難道是要衍生更多密醫、密藥、密藥廠的行為及藥物濫用的問題嗎？偏遠地區及弱勢族群藉由中藥治病的比率較多，如果任由非專業人員販售、調配中藥？那麼臺灣洗腎病人不會倍數成長嗎？

柒、結語³

中藥的問題在中藥材的道地栽種與入味炮炙，是我們要去努力的方向。民眾用藥安全應由專業來把關，以提升民眾自我照護的能力，全台有一萬兩千家社區藥局，加上現有的中藥販賣業，論「方便性」已經足夠。我們由藥師對中、西藥的專業才能降低民眾因用藥所造成的二次傷害，建請健保署提高中藥調劑的藥事服務費及給付調劑中藥處方箋之藥費，誘導更多社區藥師參與中藥調劑業務，以提升中藥用藥品質、維護民眾用藥安全與健康。