醫院一旦發生缺藥事件，會使病人之用藥品質降低，尤其是需規則服藥的慢性病病人，突然中斷藥物可能使病情惡化；而藥品補齊後，醫院也需再以電話連絡病人領藥。若病人無法前來領藥，需以掛號郵件方式寄送至病人家中，增加醫院營運成本，故穩定供應藥物是醫院藥局重要的品質指標。本院於103年10月成立品管圈進行檢討改善，將科內全部同仁納入圈員，透過圈員集思廣益，以「零缺藥」做為最高目標，務使病人不受缺藥之害，接受最佳的醫療照護品質。

自啟動品管圈後，依序經過活動計畫擬定、現狀分析、目標設定、對策實施及檢討、效果確認、標準化等步驟，每百張處方平均缺藥率由102年10月至103年9月的2.13%降為103年10月至104年9月的0.13%，已達計畫目標。持續改善後，於104年10月至105年2月降為0%。計畫實施後，缺藥率明顯的改善。此次品管圈活動，檢討藥品進貨作業及備藥流程，評估出最佳改善策略，確實執行策略後，已達到「零缺藥」之目標，期許能繼續維持零缺藥的高品質指標，提供病人最完善的醫療品質服務。

關鍵字： 品管專案、缺藥率、Quality Control、QC、Quality Control project、drug shortage

壹、前言

醫院一旦發生缺藥事件，會使病人之用藥品質降低，尤其是需規則服藥的慢性病病人，突然中斷藥物可能使病情惡化；而藥品補齊後，醫院也需再以電話連絡病人領藥。若病人無法前來領藥，需以掛號郵件方式寄送至病人家中，增加醫院營運成本，故穩定供應藥物是醫院藥局重要的品質指標。本院自102年10月至103年9月處方缺藥共49件，每百張處方平均缺藥率為2.13%，於103年10月成立品管圈進行檢討改善，將科內全部同仁納入圈員，透過圈員集思廣益，以「零缺藥」做為最高目標，務使病人不受缺藥之害，接受最佳的醫療照護品質。

貳、 品管 (Quality Control；以下簡稱 QC) 專案

一、現況把握及分析

經由 QC story 判定表依據關係程度採用以「問題解決型」型式，統計過去一年缺藥情形，每單筆處方發貨數量不足者登錄為缺貨件數，自102年10月至103年9月共49件。經由柏拉圖分析其中三大主因 (圖一)，最常見為安全存量設定失誤，其次為用量突然增加，再則為新藥用量。另依時間序列分析缺藥情況，高峰期為年初過年年假前 (圖二)。

 

 

二、目標設定

為擬定目標值，查詢相關文獻，根據嚴中彥 (2008) 研究，調查6家醫學中心；其中有3家缺貨率小於0.5%；有2家的缺貨率介於0.5%-0.9%之間；另一家缺貨率介於1%-1.9%，但各醫院中心缺貨定義不同¹，難以直接比較，故改以圈員討論設定計劃目標，經討論後降幅目標設定為70%，每百張處方平均缺藥率自2.13%降為0.63%。

三、現況解析

對於缺藥原因，因與人員、管理流程、資訊系統…等具有相關性，故採用魚骨圖進行特性要因分析 (圖三)，經由圈員們共同討論及發掘問題後，篩選出「臨時用藥量突增」、「庫存存量不足」、「新進藥品耗用量超過預估值」三大要因。例如過動症治療藥品消耗量會受到寒暑假及開學而劇變；戒菸治療藥品則因受政策及病人劑型喜好影響，消耗量波動幅度較大；新進藥品耗用量超過預估值…等，依圈員討論分析後，將這三大要因列入對策擬定。

 

 

四、解決方法與實施過程

本專案共納入15名圈員，在各圈員集思廣益及腦力激盪下，針對三大要因提出各項改善方案，並依可行性、經濟性、效益性三大層面評價，每一層面依優5分，可3分，差1分來評價計分，並選定總分大於180分者為本專案優先改善最適方案 (表一)。

 

表一 對策擬定表

 

五、對策方案執行如下

（一）庫存存量不足藥品：依照 ABC 庫存分類方法將藥品耗用金額高低²，分成 ABC 三大類。102年10月至103年9月的所有存貨消耗資料予以分析 (表二)。

 

 

A類共計58項，占全院項目20%，其消耗金額 (數量*單價) 卻高達全消耗金額77.62%，B類共計87項，占全項目30%，其消耗金額占全消耗金額20.22%，C類共計145項，占全項目50%，其消耗金額卻僅占全消耗金額2.16%。依 ABC 分析法，A類為嚴格控制、準確記錄，B類為稍鬆控制、良好記錄，C類為簡單控制、最少記錄。故A類藥品最高存量日數降低為23天並每週採購，B類藥品採購庫存維持不變，C類藥品則提高最高存量及每兩個月採購一次，並於每半年重新分析消耗量，以增加A類藥品周轉率並提高C類藥品庫存量。C類藥品並在藥庫藥品標籤上設置最小庫存量提示，當藥師領用至最小庫存量時提醒藥庫採購。

（二）藥物用藥量突增之情況：1.藥庫人員每週統計兩週內平均消耗量與前3個月平均消耗量，並比較消耗成長率，103年度平均月成長率30%，故以高於30%者加訂藥品並追蹤，以應付消耗用量劇烈變化。2.統計102年10月至103年9月消耗資料，統計各藥品季節性因子¹，將藥品各季季節性因子差異大者，與圈員篩選出因應假期或特殊日期耗用量變化劇烈的藥品，此類藥品易發生庫存預測失靈³，調劑藥師每日早上於調劑前檢視藥局之藥品數量，登記可能不足之藥品交與藥庫人員。

（三）新進藥品於四個月內藥庫庫存區保留少量藥品備用並以標籤提示，若有已領用備用藥品即通知藥庫人員備貨。

六、結果

自103年10月啟動品管圈後，依序經過活動計畫擬定、現狀分析、目標設定、對策實施及檢討、效果確認、標準化等步驟，由102年10月至103年9月處方缺藥共49件，每百張處方平均缺藥率為2.13%；降為103年10月至104年9月處方缺藥共3件，每百張處方平均缺藥率為0.13%，已達計畫目標。持續改善後，於104年10月至105年2月處方缺藥共0件，平均缺藥率為0%。計畫實施後，缺藥率明顯的改善。

參、結論

醫療機構為緊急醫療提供者，當然不容有存貨不足缺藥或零庫存之情況，否則不僅增加緊急採購成本，亦可能因延宕治療時機造成無法彌補之遺憾，引發醫病關係惡化之醫療糾紛，損及醫院名譽，更甚者降低醫療團隊自信心^3,4。此次品管圈活動，匯集科內所有同仁的努力，以降低缺藥率為主題，檢討藥品進貨作業及備藥流程，評估出最佳改善策略。確實執行策略後，平均缺藥率由2.13%逐年降低，至105年2月已降至0%，期許能繼續維持零缺藥的高品質指標，提供病人最完善的醫療品質服務。