目的：105年公費流感疫苗擴大接種對象，希望能降低老人、孕婦及具重大或慢性潛在疾病者因罹患流感導致嚴重的併發症或死亡，積極維護高危險群與幼兒健康，減少醫療費用支出¹。醫療院所藥劑部門常負責公費流感疫苗發放與手寫造冊作業²，造冊欄位包含相當多的病人基本資料，且常需經由人工填寫。手寫造冊常造成流感疫苗施打高峰期藥事人員極大業務負擔。南部某醫學中心導入造冊資訊化思考模式，結合手寫板簽名認證。期能結合資訊工具，提升流感疫苗發放順暢性與降低藥師人員業務負擔。

方法：導入資訊化暨電子簽名流程，由電子簽名記錄生物特徵^3-4，具有「辨識性」、「安全性」、「不可否認性」。門診藥師刷讀處方箋條碼，利用程式帶入醫囑與病人相關資料，結合疫苗廠牌批號管理系統，跳出簽名視窗供民眾簽名進行確認，後台再輸出列印公版疫苗造冊資料，以利疫苗核銷事宜。

結果：執行資訊化電子簽名流程後，大幅降低藥事人員手寫造冊時間，時間縮短幅度達83.3%。滿意度亦大幅提升，「非常滿意」達93%，可見執行之成效。

結論：電子簽名乃未來趨勢，可廣泛運用於醫療體系，最大效益為提供電子簽名板供顧客簽名直接存於系統內，減輕作業，並提昇醫院管理與效率。

關鍵字： 流感疫苗、電子簽名、influenza vaccine、electronic signature

壹、前言

鑒於老年人口極易罹患流感，且常引發嚴重之併發症或死亡，行政院衛生署遂於民國87年首度試辦「65歲以上高危險群老人流行性感冒疫苗接種先驅計畫」，由於初步評估結果顯示流感疫苗是安全有效的，且許多老人於接種後覺得效果不錯，大多數老人均表示希望能繼續接種，乃於民國88年、89年繼續推動此計畫，並於90年開放所有65歲以上老人接種。接種流感疫苗是預防流感最有效的方式，疾管署105年擴大公費流感疫苗實施對象，將衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種 (ACIP) 建議之接種對象全數納入公費對象包括，50歲以上成人、年滿6個月以上到國小入學前幼兒、國小、國中、高中職/五專1-3年級學生、安養養護等機構住民及工作人員、罕病、重大傷病，及高風險慢性病人 (如糖尿病、慢性肝病、心肺血管疾病、腎臟、免疫低下或 BMI ≧ 30者)⁵、孕婦及產後6個月內婦女，以及從事醫事防疫、禽畜養殖及動物防疫等工作人員¹。

民眾至各醫療院所施打公費流感疫苗，從掛號、醫師評估、藥局領藥、注射施打，其中藥劑部門負責疫苗發放與手寫造冊作業，造冊欄位包含：姓名、性別、身分證號、接種日期、地址、電話、接種類別、疫苗廠牌批號、同意接種者簽名²，名冊於流感疫苗合約醫療院所施打完畢後，需繳交衛生所 (局) 進行疫苗施打數量核銷作業。上述手寫造冊常造成流感疫苗施打高峰期藥事人員極大業務負擔。本研究導入造冊資訊化思考模式，結合手寫板簽名認證，期能結合資訊工具，提升疫苗發放順暢性與降低藥師人員業務負擔。

貳、方法

本研究導入資訊化暨電子簽名流程，由電子簽名記錄生物特徵^3-4，其特性如下：一、電子簽名具有「辨識性」：具備特有的敏感筆壓，民眾簽名能夠產生清晰、真實而生動的簽名筆跡。二、簽出的電子文件具有「安全性」：擷取手寫電子簽名，將簽名安全地加到 PDF 文件中，同時記錄簽名的生物特徵資料，並以加密形式加到受保護且經過認證的 PDF 文件內，如此可確保簽名的文件不會遭到修改，保持文件的真實性和不可取代性。三、遇有爭議時具有「不可否認性」：記錄下了「感壓」、「速度」、「加速度」、「筆順」、「傾斜」、「筆畫數」等等非常多的生物特徵資料，另外在數位證據上，也提供了包含簽名時間，使用的電腦，簽名的設備…….等等許多的輔助證據⁶。

資訊原理、架構與系統連結，以批號維護介面事先維護每批領取疫苗之批號，每一批號之疫苗施打完畢 (結存為零)，需由承辦人員補充另一批號之疫苗，並同步更新手寫板批號，以確保真正施打的疫苗批號與名冊登錄批號是一致的 (圖一)。從流感疫苗相關資訊生成 (圖二)，繼而呼叫簽名模組 (圖三)，然後民眾以 LCD 留下具有生物特徵之電子簽名 (圖四)，一旦執行簽名確認後，簽名檔立即存檔，即無法變更或修改，未執行簽名確認前，無法繼續下一位民眾施打作業，以確保是民眾或家屬親自簽名的保證。最後電子簽名與電子文件結合、儲存、加密，達到安全性的需求。最終目標，產生公版流感施打名冊 (圖五)，提交衛生所 (局)，以利疫苗核銷。

 

參、結果

導入資訊化暨電子簽名流程優點如下，無需修改現有系統，只需簡易步驟，立即完成無紙化；利用平台所提供之小工具，快速進行簽名；任何簽署之簽名，均經過加密，安全不洩漏；依照文件特性，客製化設計，進行分析及統計。

過往針對公費流感疫苗施打名冊登錄，常花費相當多的時間進行人工謄寫，施打高峰期民眾大排長龍，每年10月份，平均1天施打數達120人次。導入資訊化暨電子簽名流程後，單一病人造冊與簽名流程，耗費時間由平均原本人工謄寫1.5分鐘降低為15秒鐘 (表一)，降幅達83.3%。針對藥事人員謄寫造冊進行實施前、後滿意度分析 (圖六)，由實施前各項「非常不滿意」總和高達71%(圖七)(N = 41)，實施後各項「非常不滿意」總和降低為9%(圖八)(N = 37)；實施前各項「非常滿意」總和僅25%(圖七)，實施後各項「非常滿意」總和達93%(圖八)。針對病人領取流感疫苗進行實施前、後滿意度分析，由實施前各項「非常不滿意」總和達48%(圖九)(N = 55)，改善後各項「非常不滿意」總和降低為11%(表五)(N = 58)；改善前各項「非常滿意」總和僅44%(圖九)，改善後各項「非常滿意」總和達84%(圖十)，可見改善之成效。

 

 

肆、結論

資訊化電子簽名流程乃未來趨勢，運用於醫療體系，舉凡掛號繳費櫃台：初診單、個資法同意書、雲端藥歷同意書；急診室：注意事項確認單、外傷人形圖繪圖；手術室：同意書、手術記錄單繪圖；門診：重複用藥切結書、自費切結書。皆可加以運用，最大效益為提供電子簽名板供顧客簽名直接存於系統內，減輕作業，並提昇醫院管理與效率。