有鑑於老年人需長期性的提供藥事服務，因此「社區藥事照護健康營造計畫」，讓社區藥局藥師能掌握老人的用藥情形、協助整理用藥與衛教，讓社區藥局的藥師提供最完善的用藥服務，為民眾的用藥安全把關。

關鍵字： 藥事照護、用藥行為、處方判讀、5不原則、長期照護

壹、前言

坊間攤販及地下電台廣告賣藥以中老年人為訴求對象，違法販售藥品及播放誇大不實藥物廣告，導致民眾誤信偏方延誤就醫，嚴重危害民眾健康。藥師衛教民眾「不聽別人推薦、不信神奇療效、不買地攤夜市遊覽車上賣的、不吃別人贈送或來源不明的、不推薦藥物給別人」等用藥5不原則。為守護老年人之用藥安全，社區藥局的藥師走出藥局，走入社區，關懷社區長者用藥發揮專業知識，使年長者長期用藥之藥物品項、交互作用及重複用藥等問題都能明顯減少。

貳、執行方法

一、 成立藥事訪視與處方判讀小組，降低個案藥害

老年人因多重慢性病，用藥種類達十多種者比例甚高。然而使用七種藥品以上，發生藥物不良反應及交互作用等機會也升高許多。鑑於此推動藥師居家照護是期望建立病人、醫師與藥師之間的合作關係，以全人照顧觀念來保護病人，讓藥物達到最理想的疾病控制目標。

二、 建立醫療機構與社區藥局藥師溝通平台

藥師發現有藥物治療問題時，藉由個案或主動與醫師溝通，經過討論修正用藥後，希望有利疾病控制之改善。

三、協助個案整理用藥與諮詢

藥師的專業服務是在病人的生活品質與治病用藥間，尋找出藥物治療存在的問題，提出解決辦法，最後與醫療人員、病人溝通來解決問題，進而提升用藥療效與安全性。

四、 社區訪視藥師將每次訪視情形詳實紀錄

檢視個案用藥情形，將用藥情形提供 給判讀藥師處方評估，判斷其用藥是否適當？有無交互作用或重複用藥情形？提醒個案回診時與醫師討論處理改善或開立處方時參考。

參、藥師照護的訪視心得

剛開始到個案家中感覺不受歡迎，打從心底就覺得藥師就像詐騙集團。獨居的阿伯說：藥師你每次來看藥物及問東問西到底在看什麼？我都有回診看醫師這還有什麼問題呢？當下不知應如何回應，但經過2、3個月的照護及關懷之後，漸漸與個案熟稔起來，在一次詢問藥物服用方式時，發現阿伯服用十年多的心血管藥物劑量錯誤；阿伯才體會到藥師的專業，之後阿伯再也不會板著臉，而是笑臉迎接我的到來。

藥師到宅訪視提供藥事服務，瞭解個案實際用藥情況與遇到的問題，針對重複用藥、用藥諮詢、藥品儲放、藥品/食品/保健品之交互作用等提供相關資訊，提供正確用藥衛教，並針對用藥疑義部分提出意見與醫師討論，視需要進行處方調整，整體目標是希望提升用藥安全為目的。

社區藥事照護，讓社區藥局藥師走出藥局，走入社區，讓民眾用藥更有保障。但沒想到訪視照護的張正和藥師，竟也能因描述照護情境的一張相片，獲得旺旺集團舉辦的世界攝影展得到「旺之孝親」首獎，突顯藥事照護的受益良多。還有個案會問一些醫藥問題，若當遇我資訊不足時，就請個案讓我帶回查詢後再回答，無形中，我也獲得了許多知識。雖然變得較忙碌，但我與個案溝通及衛教的經驗是很寶貴的！期待更多年輕藥師參加，注入新血、新思想、新創舉，讓藥事照護遍地開花。

訪視獨居老人最大的感觸是，這些老人真的很需要有人來關心與照護，有的阿公阿媽遵醫囑性很好，但不知道自己到底吃甚麼藥？為什麼要吃這些藥？有的個案則是醫囑性不佳，知道藥是吃甚麼？也知道為何要吃？但總是自己當醫師，依照自己的心情來服藥；更有個案只喜歡看醫生，但根本沒有在服藥，太多情況都是要你用心與他們交陪後才能得知真正的問題。

對於訪視照護時的注意事項、技巧與流程，我是一頭霧水，但慢慢建立信賴感，讓個案了解我是真心來幫助他，每次訪視時都緊張、擔心，發現要與個案溝通，沒有想像中容易，尤其是用藥觀念與習慣。但我相信『對的事，持續用心做 就對了』，只要看到個案氣色與身體狀況比上次還要好，這樣就夠了。

藥事照護既辛苦又有人情味，個案都很期盼訪視的日子，一早就在門口等候，準備好要送我們的水果及菜，想拒絕又不行，讓我感到很窩心，這付出是值得。有個案家養了七隻大狼犬每次訪視都很緊張，有一次還被追，這件事讓我體悟到訪視藥師要特別注意自身的安全！在訪視結束後，我還是再回去看看這些可愛的阿公阿媽，因為老年人身體功能逐漸退化，唯有不厭其煩的關心、隨時給予正確的觀念，才能在最短的時間內發現問題，並給予適時的幫助。農業縣的個案教育程度不高，用藥知識缺乏，容易聽信地下電台廣告購買藥品，也容易推薦藥品給親朋好友。藉由訪視教導個案正確用藥觀念，拒買來源不明和誇大不實廣告藥品，堅守5不原則，才能確保身體健康。

肆、藥師評估的判讀心得

將訪視藥師提供的藥品使用之資料，進行交互作用分析且根據文獻資料提供適當判讀，再由訪視藥師據以向病人或醫師提供相關處方建議，目的是讓個案病情得到更正確地控制且降低重複用藥/交互作用等影響。建議社區藥師訪視時也可以善用社福相關資源協助民眾改善生活品質。對於居住環境髒亂、三餐不繼等狀況，可轉介至社福團體提供資源與支援。

照2.0即將上路、以及高診次照護/藥事照護精進計畫等相輔相成，對長期用藥/高診次/弱勢等民眾提供藥事照護時，希望可得到更多病人資訊，如：生化檢驗數據等以利判讀。判讀的重點不應該只集中在交互作用…等用藥問題，應該考慮其他相關的資料 (如 Lab 數據、是否抽菸…等)。藉由此經驗學習到長期照護的相關內容、收穫良多。看到自己的建議被接受，增加信心，也體會到長照對病人的幫助。

伍、個案基本資料、處方評估調查分析

105年度有17家訪視藥局，14名居家訪視藥師參與計劃，完成161件社區藥事照護服務。

一、個人基本資料分析

（一）年齡

在161位高齡長者照護個案中，年齡71-75歲所占比例25.5%最高，其次為76-80歲佔23.6%，接著為65-75歲佔21.1%，第四位為81-85歲所佔17.4%，86歲以上所占比例最低12.4%，年齡分布狀況 (圖一)。

 

圖一 年齡分布

 

（二）居住情形

在161位高齡長者照護個案中，與配偶和子女同住所占比例45.3%最高，其次為獨居佔31.7%，接著為與配偶和外勞同住佔11.8%，第四位為其他所佔7.5%，居住情形狀況 (圖二)。

 

 

（三）教育程度

在161位高齡長者照護個案中，不識字占比例41%最高，其次為國小佔35.4%，接著為國中佔11.2%，第四位為高中所佔8.1%，大專以上所占比例4.3%所佔比例最低，教育程度分布狀況 (圖三)。

 

 

（四）疾病類別(可複選)

在161位高齡長者照護個案中，「疾病類別」之前三名依序為高血壓21.11%最高，其次為糖尿病12.34%，接著為心血管疾病10.55%，第四位為高血脂8.77%，疾病類別分布情況 (圖四)。

 

 

（五）疾病數

在161位高齡長者照護個案中，每人罹患3種疾病所佔比例26.1%，其次為罹患4種疾病占比例為21.1%，超過半數民眾罹患3種 (含3種) 以上疾病，疾病數分布情況 (圖五)，平均每人罹患疾病數為3.47種疾病。

 

 

二、處方評估

針對161位高齡長者個案經藥事訪視6次，其用藥情形統計分析如下：

（一）藥品種類：經藥事照護後西藥總筆數由原先1107筆下降至1040筆；中草藥總筆數由21筆下降至4筆；保健食品總筆數36筆下降至22筆，藉由訪視前後用藥種類及總筆數有明顯下降，共下降了總用藥品項數約100筆，個別的藥物種類 (圖六)。

 

 

（二）在161位高齡長者照護個案中，由第一次對個案處方有意見之總人次達153次 (95%)，而第六次達136人次 (84.05%)，表示在訪視後建議有減少的趨勢，處方評估建議趨勢 (圖七)。

 

 

（三）在161位高齡長者照護個案中，由第一次建議藥物品項數達335次，第六次建議總品項數達267次；處方內容建議總次數及平均數，在訪視後均有減少的趨勢，處方評估建議總次數趨勢 (圖八)。

 

 

藥事人員在照護過程中，六次總共提出了1913件的處方評估建議，總平均建議次數為1.98件。在第一次訪視建議次數平均每位個案2.08次，而第六次訪視建議平均每位個案1.66次，給予處方總建議次數及平均數均有下降趨勢。

（四）在161位高齡長者照護個案中，由第一次因交互作用建議總次數達154次，第六次達130次，第一次至第六次交互作用總數及平均數，在訪視後處方建議有逐漸下降的趨勢 (圖九)。

 

 

藥事人員在照護過程中，總共提出了856件的評估交互作用建議，總平均建議次數為0.885件。第一次訪視平均每位個案建議0.96次至第六次平均每位個案0.81次；顯示評估交互作用建議總次數及平均數皆下降。

（五）在161位高齡長者照護個案中，由第一次統計產生交互作用的藥品數達241個品項 (平均每位1.5品項數)，而第六次達217個品項數 (平均每位1.35個品項數)，第一次至第六次產生交互作用的藥品總數統計趨勢圖 (圖十)。

 

 

陸、結語

生老病死是每個生命必經的過程，如何活得健康、有品質、有尊嚴，才是最重要的，老人們需要的是關懷及照顧，而不是憐憫與口惠，藥師的貼心態度，疼惜這塊土地上的人，貢獻所學，為老人居家藥事照護盡一分棉薄之力。以社區與醫院藥事照護團隊合作模式，運用社區可近性資源，短短六個月就有效益，經由藥師提供在地、便捷、親善、優質之藥事服務，處方評估以降低藥物不當使用，提升老人族群之用藥品質、安全性及照顧，建構安全的長期照護體系是必要的。