現今，社區藥局的機能性已跳脫舊有傳統經營模式，因應社會結構蛻變與照護需求-藥師藥事照護的專業服務更不能缺席。藥師專業執行最困難的事：如何轉變民眾用藥習慣與觀念。國人常有"補"與"分享"觀念和習慣，因而產生許多用藥安全上的問題。健保署有雲端藥歷系統，重複用藥核扣的把關，用藥問題有減少，但是末端問題才是最重要，因用藥習慣與知識問題，如服藥順從性，疾病與藥物治療相關性，服用時間與劑量，交互作用 (藥物-藥物、藥物-食物、藥物與保健食品、西藥-中藥) 等等，而有治療成效與劑量差異。社區藥局的功能不再只是調劑、賣藥，因應高齡化社會衝擊，社區藥師的藥事照護帶給社會是優質的藥事服務與健康守護，是社區的“家庭藥師＂。

關鍵字： 藥事照護、雲端藥歷、pharmaceutical care、cloud drug、drug interactions、family pharmacists

壹、前言

隨著全世界人口老化的共同現象，WHO 與世界已開發國家對於人口結構變遷、高齡化社會的衝擊，長期照護需求大幅增加，大多數國家皆積極推動長期照護服務。長期藥事照護的理念概括：照護個案 (居家與機構、失能者與其他需照護者)，多元性、人性化 (同理)，整合性模式 (藥事評估整體性)，以社區民眾為基礎的照護及末端藥事照護。每位民眾用藥態度與習慣不同，又加上外籍看護因語言，文字差異所產生的問題是不能忽視。如重複用藥，藥物交互作用，服藥順從性不好，放回藥袋的藥物不對，使用劑型不對，有病未服藥，無病喂藥等。社區藥師是醫療第一線服務者，與社區民眾的熟悉度如家人般，是醫療與健康諮詢的窗口之一，也是發現疾病轉介就醫的窗口。我國從醫藥分業，處方箋釋出，長照十年計畫直至今日長照2.0法規成立，"藥師"沒名分，雖是失落，絕不因此而澆熄對長期藥事照護的熱衷，因為社區藥師是社區健康的守門員。

貳、對象與方法

居家藥事服務時的方法與記錄流程採用藥師公會全國聯合會 (全聯會) 藥事發展中心藥事照護流程方法¹。

一、 評估 (Assessment) 要收集下列資料

個案病情與用藥評估/瞭解藥物治療需求、個案需求、家庭生活背景、病史、用藥情況與記錄、菸酒咖啡使用、預防注射、身體系統回顧。

案例：廖先生88歲，曾是營造公司老闆，獨居但有外籍看護照顧，因看護語言與中文不流利，所以皆由個案自己處理。個案相關資料 (表一~表六)。

 

 

二、擬定照護計畫並執行 Care plan

疾病控制、目前藥物治療、發現問題，建議依師事項、擬定及病治療問題、監測療效指標個案主訴個案告知曾因胃出血上急診住院，腳底會熱引起頭痛全身不舒服，需吃止痛劑或到附近診所打點滴，因而列入高診次居家訪視個案。

醫療問題一：腎功能不全.C.T.L. XR 500 mg (Metformin)0.5#*BID 使用的正當性/高齡者、長期治療會 B12缺乏，eGFR < 30 mL/min/1.73㎡禁用，消化道不舒服之副作用，從 HbA1c9.9表示血糖控制不好，飲食諮詢，個案會喝豆漿與甜食，做飲食衛教，繼續監測生化檢驗並建議更換藥物。

醫療問題二：服藥順從度，自行停用 LIPITOR FILM-COATED TABLETS 10 mg 之問題/目前個案飲食清淡，量不多，從總膽固醇與 HDL 檢測值之比小於5，建議停用降血脂藥。

醫療問題三：便祕/與藥物、飲食的關係，鐵劑、抗膽鹼藥物、飲食量、水分有關，個安/用藥衛教。

醫療問題四：多科門診及各科生化檢驗單、高齡的個案來回醫院次數過高/陪個案就醫，收集資料與個案溝通建議，請求醫院支援協助－整合門診。

醫療問題五：暈眩/上述狀況經與個案討論，將實情告知，且陪個案門診收集資料，一方面與醫師溝通，透過窗口進行用藥與診療做整合。

三、追蹤評值 Follow-up evaluation

醫師回應情形、個案用藥行為改變，個案疾病醫療變化結果、藥品副作用情形、有否新醫療問題。

參、結論

經調整藥物與整合門診結果，用藥品項從19項調整到9項，個案頭暈發生頻率已減少但腳底發熱還未改善。用藥安全教育，告知個案服藥期間禁止與葡萄柚汁、Cimetidin 併用同時應監測心跳 (不低於客55次/分) 及生化檢驗，以保障其用藥安全。(評估整合後用藥如表七)

 

表七　整合後用藥資料

 

個案從初訪到第6訪整合計畫成功，個案露出笑臉，一聲感謝，是最大的鼓勵。將每位個案當成老師、學習對象讓自己成長，也能服務民眾。