摘要
中暑的臨床症狀輕則呈現頭暈、虛弱、噁心、嘔吐等，重則導致血壓下降甚至休克的症狀，而中暑的主因，中醫認為是由於外因六淫之中的「暑」而產生的外感病邪，多屬於季節性病症，一般多為實證，具有上升、發散及多挾濕的特性，治療原則採用八法中的清法，視病症輕重而有緩急之治，急者治標，緩者治本。本文主要探討祛暑劑治療中暑時的辨證要點及運用。
關鍵字： 中暑、清法、祛暑劑
壹、前言
「全球暖化」效應，從二十世紀被發現後，演變成二十一世紀的全民公敵；由於過度且快速增加的二氧化碳，進而造成惡劣的氣候變遷。根據中央氣象局資料顯示，台灣夏季均溫28-29度，各地相對濕度都達80%，北部觀測最高溫，曾經高達38.8度，人們面臨夏季和環境中高溫、高濕的加乘效果，其所引發與熱相關的疾病－「中暑」，常成為民眾就醫的疑惑。究竟「中暑」該看西醫還是中醫呢？藉此先簡單介紹中暑在中、西醫裡的觀點，並著重於祛暑劑治療中暑之辨證論治。
貳、中暑之西醫觀點
一、致病機轉1,2
人體面臨高溫狀況時，位於中樞神經系統下視丘的溫度調節中樞，會收到溫度調節訊號，使身體啟動生理反應，執行抑制身體產熱的散熱機制；當溫度調節功能發生異常時，熱能大量殘留在身體，體內高溫易使重要的神經、心血管以及臟器被破壞且運作失常，進而產生熱相關疾病，如：熱疲倦、熱衰竭、熱痙攣、熱昏厥等。而除了體內蓄積高溫外，加上高濕度會限制汗水之蒸發及散熱，造成熱中暑之重症。
二、臨床表徵及治療1,2
中暑的臨床表徵，依生理表現包含：體溫超過40度、呼吸心跳加速，血壓初期先升，倘若後期病情嚴重則呈現低血壓休克。依症狀表現包含：頭暈、虛弱、噁心嘔吐、腹瀉、視線模糊等，嚴重可能致癲癇發作、出血、心肝腎臟衰竭、橫紋肌溶解、電解質不平衡等惡劣情況而造成傷亡。
中暑處理之首先要點，在第一現場先將病人移往陰涼處側躺，卸除衣物、增加通風散熱、潑灑涼水，切勿用冰水急速下降，以免造成低血壓，使體溫降至39度以下，之後立即送往醫院救治，到院後再投與靜脈輸注液及藥物以緩解症狀。
參、中暑之中醫觀點
一、病因3,6,8
風、寒、暑、濕、燥、火為自然界之六氣，當其氣過甚衍化成病邪謂之淫，黃帝內經《素問．熱論》曰：「先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。」，意指溫熱病在夏至以前發病稱為溫病，如春溫，而夏至以後發病多屬於暑病。《素問．熱論》裡探討六經熱病的理論闡釋中，提到溫與熱之問題，引用清代醫家高士宗之注釋：「溫，猶熱也。暑，熱之極也。」，意指溫症發病溫度不低，但暑症發病多為高熱。綜合上述所言，中暑為外因六淫之中的暑邪，暑症發生有高溫之象且與季節或環境有明顯相關性。
二、特點
中暑的特性包括陽邪、暑性升散且多夾濕 (表一)，中醫會依據不同的症狀而給予個別化的治療。
表一 中暑的特性及症狀3,6
肆、中藥治療
一、祛暑劑之定義及辨證3,4,9
凡方劑含有清除暑邪或治中暑等病的成分者，皆稱為祛暑劑。首先須辨明暑症的主證及兼證，才能善用方劑及配伍的法則。用藥時需注意暑與濕之輕重，暑重輕濕則濕易從火化，因此祛濕藥不宜過溫燥，以免損氣耗津；濕重暑輕者，則暑被濕遏止住時，甘寒藥品宜慎用，以免陰柔礙濕 (表二)。
表二 辯證類型及治療方式3,4,9
二、祛暑劑之代表方劑運用
祛暑劑分為祛暑解表、祛暑清熱、祛暑利濕、祛暑益氣等劑，試就各代表方劑的組成、辨證要點、方解及運用，整理資料 (表三、表四)。
表三 香薷散、青絡飲7,9,10
表四 六一散、桂苓甘露飲、清暑益氣湯7,9,10
伍、結論
高溫病程之發展實屬快速又嚴重且不可逆，故不論中西醫皆有共識，到醫院之前，把握黃金時期，最好能在高溫發生後一小時內，盡速降低核心溫度至38-39度以下2。臨床用藥，急則治標緩則治本，善辨症狀主次，方能善用藥材解症。但是除了在疾病發生時才治療外，正所謂預防更勝於治療，古人一以養正氣來提高自體防禦力、抵抗力，如飲食有節，起居正常，鍛煉體魄；二以防止邪氣侵害，如注重個人及環境衛生，避免環境、水源及飲食汙染3，如此才能扶正祛邪，並減少病證發生。
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