在頭頸癌治療上，放射線是常被醫師應用的一種治療方式，但在治療過程中放射線引起的副作用，除會限制醫師放射劑量給予外，也影響病患生活品質。對於放射線毒副作用在傳統中醫典籍中並無相關記載，不過在近年的臨床研究，多認為在中醫辯證論治原則下，無論利用中藥內治或外治法，確實可有緩解毒副作用，並且改善生活品質。本文將由中醫角度介紹放射線毒副作用的治療，並說明常見證型與臨床治療原則。

關鍵字： 頭頸癌、放射線、中醫、辯證論治

壹、前言

頭頸癌 (head and neck cancer) 指發生於鎖骨以上肌肉、黏膜或軟組織的惡性腫瘤，根據2011年衛福部國民健康署癌症報告，頭頸癌已列國人癌症死因第5位，常見發生部位為口腔、鼻咽及喉部¹。

頭頸癌治療首重於器官保留的概念，即是先利用放射線或化學治療縮小腫瘤再進行手術。目前許多頭頸癌放射線治療，常採用強度調控放射治療 (Intensity Modulation Radiation Therapy，IMRT) 技術，能利用有電腦斷層立體影像精確定位腫瘤位置，藉以提高對腫瘤的照射劑量與減少脊髓、唾液腺等器官組織照射劑量，達到增加腫瘤控制率的優勢²。但治療過程中放射線仍會引起口腔、咽喉黏膜急性發炎，或唾液腺分泌細胞損傷，往往造成病患出現口腔潰瘍、口乾舌燥，並伴隨噁心、嘔吐、食慾減退等副作用，也因此限制醫師放射劑量的給予與治療成效³。

貳、中醫病因病機

放射線導致的毒副作用在中醫典籍並無相關記載。但根據中醫近年累積的臨床與辯證經驗，多認為放射線屬外感六淫中之「火毒之邪」，具有耗氣傷津、生風動血、致癰瘍與擾心神特性。臨床上常見口咽乾燥、氣短乏力、瘡傷出血與煩熱不眠等症狀⁴。

參、中醫內治法

據臨床對放射線毒副作用的觀察，病患以熱毒蘊結、陰虛火旺、氣滯血瘀，或氣血虧虛等證型最為常見。治則上，以清熱解毒搭配養陰生津、健脾益氣，或活血化瘀為中醫內治法用藥方針^5,6。

一、熱毒蘊結

此證型乃因放射線火邪，與病患本身疾病癌毒互搏而成，於頭頸患部放射線照射部位，可見皮膚紅腫灼熱與疼痛症狀。

（一）治療原則

清熱解毒、疏風散邪；選用藥物如：白花蛇舌草、白茅根、銀花、連翹、黃芩與蒲公英，或普濟消毒飲等涼寒清熱中藥⁷。

（二）代表方劑

普濟消毒飲出自《東垣試效方》：(1)組成：黃芩酒炒7.5、黃連酒炒7.5、陳皮3、甘草3、玄參3、柴胡3、桔梗3、連翹1.5、板藍根1.5、馬勃1.5、牛蒡子1.5、薄荷1.5、人參1.5，殭蠶1、升麻1。(2)方論：方中酒黃芩、黃連可泄頭面熱毒為君藥。牛蒡子、連翹、薄荷與殭蠶藥性辛涼，可疏散上焦頭面風熱為臣。玄參、馬勃、板藍根、甘草與桔梗清熱毒；陳皮疏壅理氣；人參扶正祛邪共為佐藥，合用以達清利咽喉、散熱邪與疏鬱結。另以升麻、柴胡為使藥，引諸藥上達頭面。本方諸藥配伍，可疏散頭面壅塞熱邪與癌毒，當熱毒去而津液消耗減輕則不適症可除⁸。

二、陰虛火旺

當放射線火邪作用人體時，會經由頭頸照射部位將熱毒內傳，使病患出現明顯熱象，熱盛化火而損傷陰血津液，當陰液不足以滋養口咽，則致黏膜乾燥與瘡傷。

（一）治療原則

滋陰降火、潤燥生津；選用藥物如：沙參、麥冬、生地、玄參、石斛、蘆根與天花粉，或養陰清肺湯等甘潤補陰中藥⁹。

（二）代表方劑

養陰清肺湯，出自《重樓玉鑰》卷上。(1)組成：生地3、麥冬2、玄參2.5、貝母1.5、丹皮1.5、薄荷1、炒白芍1.5、生甘草1。(2)方論：方中生地滋養陰血為君，另取麥冬養陰潤肺、玄參滋陰降火共為臣。佐以炒白芍斂陰和營助君臣滋陰潤燥，丹皮去血中伏火、涼血消癰，薄荷清熱袪邪、宣肺利咽。而生甘草瀉火解毒並調和諸藥為使。本方諸藥配伍，具有滋陰降火、潤燥生津之功效，緩解口咽黏膜乾燥不適⁸。

三、氣滯血瘀

當放射線火邪與疾病癌毒蘊結可阻滯氣機，致氣血運行不暢，臨床可見舌青紫或瘀斑、頭頸照射部位腫痛麻木，張口困難等氣滯血瘀之證。

（一）治療原則

以通經活絡、理氣活血為原則，選用藥物如：柴胡、丹參與桃仁，或復元活血湯等疏理肝氣、祛瘀活血中藥¹⁰。

（二）代表方劑

復元活血湯，出自《醫學發明》。(1)組成：柴胡5、當歸3、天花粉3、紅花2、甘草2、炮山甲2，酒浸大黃10，酒桃仁50枚。(2)方論：方中柴胡疏肝調氣與大黃蕩滌敗血，二者共為君藥，二藥合用一升一降，開通腑氣、暢順氣機，達運行血氣目的。當歸、紅花與桃仁，可活血祛瘀、消腫止痛為臣。另以炮山甲散瘀消腫、通絡止痛；天花粉、當歸合用清熱潤燥養血共為佐。甘草和中緩急，調和諸藥。諸藥合用祛瘀通脈新血得生，則津液自能輸佈，腫痛麻木、氣滯血瘀症狀可以緩解⁸。

四、氣血虧虛

放射線為火毒，對於癌細胞具有強烈的驅邪作用，但火毒亦具灼津液、傷陰血、損正氣的特性；另外中醫認為脾開竅於口，在放射線治療後期常因脾胃運化水穀精氣之力受損，以致產生氣少懶言、四肢乏力、口唇蒼白、頭暈目眩，或心悸失眠等氣血虧虛症狀。

（一）治療原則

補益氣血；選用藥物如：人參、茯苓、當歸、枸杞與首烏，或歸脾湯等補虛中藥¹¹。

（二）代表方劑

歸脾湯，出自《劑生方》。(1)組成：白朮15、茯神15、黃耆15、龍眼肉15、炒棗仁15、人參7.5、木香7.5、遠志1.5、當歸1.5、炙甘草4、合生薑、大棗同煎。(2)方論：方中人參、白朮、茯苓、甘草健脾益氣，輔黃耆以增強益氣之效；當歸、龍眼肉補血養心、棗仁、遠志寧心安神；木香理氣醒脾，使補而不滯；生薑開胃進食，大棗調和脾胃，益氣血，養心安神。諸藥合用可心脾同治，氣血兼顧，則氣血虧虛症狀可改善⁸。

肆、中醫外治法

針灸是中醫最常見的外治法之一，依中醫理論取穴，藉由疏經活絡、調和氣血，達到滋陰潤燥、生津止渴目的⁵。

因放射線會破壞汗腺及皮脂腺，病患常於治療後2-3週出現皮膚紅腫、刺痛與乾燥脫皮等症狀，此為中醫理論中火邪深入肌膚所導致的癰瘍。在中藥外治法的應用，可選用清熱、涼血、解毒藥物，如：紫草、大黃、青黛等製成膏劑或凝膠，直接作用於皮膚或黏膜的火邪，清熱透邪緩解症狀¹²。另外，對於唾液腺損傷導致唾液減少，可以山楂、銀花、菊花與甘草製成漱口水，達到清熱殺菌及刺激唾腺分泌之功效¹³。

伍、結論

目前頭頸癌的治療，仍是以西醫外科手術、放射線與化學治療為主要手段。近年研究證實，中藥具有清除自由基、抗菌、消炎及提升免疫力的活性，而在臨床研究也發現，藉由中醫藥的輔助，能協助病患在放射線治療過程中，順利完成療程並且維持較佳的生活品質^14,15。因此，在中醫辯證論治的原則下，以內外治法來治療放射線的毒副作用，應可以是病患的一項選擇。