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Vol. 33 No.3
Sep. 30 2017
中華民國一○六年九月三十日出版

頭頸癌放射線毒副作用之中醫療法


嘉義長庚紀念醫院放射腫瘤科放射治療照護師 陳佳欣
嘉義長庚紀念醫院放射腫瘤科主治醫師 陳妙芬、陳文政
嘉義長庚紀念醫院教學部行政主辦 許志明
嘉義長庚紀念醫院藥劑科藥師 陳政圻

摘要

在頭頸癌治療上,放射線是常被醫師應用的一種治療方式,但在治療過程中放射線引起的副作用,除會限制醫師放射劑量給予外,也影響病患生活品質。對於放射線毒副作用在傳統中醫典籍中並無相關記載,不過在近年的臨床研究,多認為在中醫辯證論治原則下,無論利用中藥內治或外治法,確實可有緩解毒副作用,並且改善生活品質。本文將由中醫角度介紹放射線毒副作用的治療,並說明常見證型與臨床治療原則。

關鍵字: 頭頸癌、放射線、中醫、辯證論治

壹、前言

頭頸癌 (head and neck cancer) 指發生於鎖骨以上肌肉、黏膜或軟組織的惡性腫瘤,根據2011年衛福部國民健康署癌症報告,頭頸癌已列國人癌症死因第5位,常見發生部位為口腔、鼻咽及喉部1

頭頸癌治療首重於器官保留的概念,即是先利用放射線或化學治療縮小腫瘤再進行手術。目前許多頭頸癌放射線治療,常採用強度調控放射治療 (Intensity Modulation Radiation Therapy,IMRT) 技術,能利用有電腦斷層立體影像精確定位腫瘤位置,藉以提高對腫瘤的照射劑量與減少脊髓、唾液腺等器官組織照射劑量,達到增加腫瘤控制率的優勢2。但治療過程中放射線仍會引起口腔、咽喉黏膜急性發炎,或唾液腺分泌細胞損傷,往往造成病患出現口腔潰瘍、口乾舌燥,並伴隨噁心、嘔吐、食慾減退等副作用,也因此限制醫師放射劑量的給予與治療成效3

貳、中醫病因病機

放射線導致的毒副作用在中醫典籍並無相關記載。但根據中醫近年累積的臨床與辯證經驗,多認為放射線屬外感六淫中之「火毒之邪」,具有耗氣傷津、生風動血、致癰瘍與擾心神特性。臨床上常見口咽乾燥、氣短乏力、瘡傷出血與煩熱不眠等症狀4

參、中醫內治法

據臨床對放射線毒副作用的觀察,病患以熱毒蘊結、陰虛火旺、氣滯血瘀,或氣血虧虛等證型最為常見。治則上,以清熱解毒搭配養陰生津、健脾益氣,或活血化瘀為中醫內治法用藥方針5,6

一、熱毒蘊結

此證型乃因放射線火邪,與病患本身疾病癌毒互搏而成,於頭頸患部放射線照射部位,可見皮膚紅腫灼熱與疼痛症狀。

(一)治療原則

清熱解毒、疏風散邪;選用藥物如:白花蛇舌草、白茅根、銀花、連翹、黃芩與蒲公英,或普濟消毒飲等涼寒清熱中藥7

(二)代表方劑

普濟消毒飲出自《東垣試效方》:(1)組成:黃芩酒炒7.5、黃連酒炒7.5、陳皮3、甘草3、玄參3、柴胡3、桔梗3、連翹1.5、板藍根1.5、馬勃1.5、牛蒡子1.5、薄荷1.5、人參1.5,殭蠶1、升麻1。(2)方論:方中酒黃芩、黃連可泄頭面熱毒為君藥。牛蒡子、連翹、薄荷與殭蠶藥性辛涼,可疏散上焦頭面風熱為臣。玄參、馬勃、板藍根、甘草與桔梗清熱毒;陳皮疏壅理氣;人參扶正祛邪共為佐藥,合用以達清利咽喉、散熱邪與疏鬱結。另以升麻、柴胡為使藥,引諸藥上達頭面。本方諸藥配伍,可疏散頭面壅塞熱邪與癌毒,當熱毒去而津液消耗減輕則不適症可除8

二、陰虛火旺

當放射線火邪作用人體時,會經由頭頸照射部位將熱毒內傳,使病患出現明顯熱象,熱盛化火而損傷陰血津液,當陰液不足以滋養口咽,則致黏膜乾燥與瘡傷。

(一)治療原則

滋陰降火、潤燥生津;選用藥物如:沙參、麥冬、生地、玄參、石斛、蘆根與天花粉,或養陰清肺湯等甘潤補陰中藥9

(二)代表方劑

養陰清肺湯,出自《重樓玉鑰》卷上。(1)組成:生地3、麥冬2、玄參2.5、貝母1.5、丹皮1.5、薄荷1、炒白芍1.5、生甘草1。(2)方論:方中生地滋養陰血為君,另取麥冬養陰潤肺、玄參滋陰降火共為臣。佐以炒白芍斂陰和營助君臣滋陰潤燥,丹皮去血中伏火、涼血消癰,薄荷清熱袪邪、宣肺利咽。而生甘草瀉火解毒並調和諸藥為使。本方諸藥配伍,具有滋陰降火、潤燥生津之功效,緩解口咽黏膜乾燥不適8

三、氣滯血瘀

當放射線火邪與疾病癌毒蘊結可阻滯氣機,致氣血運行不暢,臨床可見舌青紫或瘀斑、頭頸照射部位腫痛麻木,張口困難等氣滯血瘀之證。

(一)治療原則

以通經活絡、理氣活血為原則,選用藥物如:柴胡、丹參與桃仁,或復元活血湯等疏理肝氣、祛瘀活血中藥10

(二)代表方劑

復元活血湯,出自《醫學發明》。(1)組成:柴胡5、當歸3、天花粉3、紅花2、甘草2、炮山甲2,酒浸大黃10,酒桃仁50枚。(2)方論:方中柴胡疏肝調氣與大黃蕩滌敗血,二者共為君藥,二藥合用一升一降,開通腑氣、暢順氣機,達運行血氣目的。當歸、紅花與桃仁,可活血祛瘀、消腫止痛為臣。另以炮山甲散瘀消腫、通絡止痛;天花粉、當歸合用清熱潤燥養血共為佐。甘草和中緩急,調和諸藥。諸藥合用祛瘀通脈新血得生,則津液自能輸佈,腫痛麻木、氣滯血瘀症狀可以緩解8

四、氣血虧虛

放射線為火毒,對於癌細胞具有強烈的驅邪作用,但火毒亦具灼津液、傷陰血、損正氣的特性;另外中醫認為脾開竅於口,在放射線治療後期常因脾胃運化水穀精氣之力受損,以致產生氣少懶言、四肢乏力、口唇蒼白、頭暈目眩,或心悸失眠等氣血虧虛症狀。

(一)治療原則

補益氣血;選用藥物如:人參、茯苓、當歸、枸杞與首烏,或歸脾湯等補虛中藥11

(二)代表方劑

歸脾湯,出自《劑生方》。(1)組成:白朮15、茯神15、黃耆15、龍眼肉15、炒棗仁15、人參7.5、木香7.5、遠志1.5、當歸1.5、炙甘草4、合生薑、大棗同煎。(2)方論:方中人參、白朮、茯苓、甘草健脾益氣,輔黃耆以增強益氣之效;當歸、龍眼肉補血養心、棗仁、遠志寧心安神;木香理氣醒脾,使補而不滯;生薑開胃進食,大棗調和脾胃,益氣血,養心安神。諸藥合用可心脾同治,氣血兼顧,則氣血虧虛症狀可改善8

肆、中醫外治法

針灸是中醫最常見的外治法之一,依中醫理論取穴,藉由疏經活絡、調和氣血,達到滋陰潤燥、生津止渴目的5

因放射線會破壞汗腺及皮脂腺,病患常於治療後2-3週出現皮膚紅腫、刺痛與乾燥脫皮等症狀,此為中醫理論中火邪深入肌膚所導致的癰瘍。在中藥外治法的應用,可選用清熱、涼血、解毒藥物,如:紫草、大黃、青黛等製成膏劑或凝膠,直接作用於皮膚或黏膜的火邪,清熱透邪緩解症狀12。另外,對於唾液腺損傷導致唾液減少,可以山楂、銀花、菊花與甘草製成漱口水,達到清熱殺菌及刺激唾腺分泌之功效13

伍、結論

目前頭頸癌的治療,仍是以西醫外科手術、放射線與化學治療為主要手段。近年研究證實,中藥具有清除自由基、抗菌、消炎及提升免疫力的活性,而在臨床研究也發現,藉由中醫藥的輔助,能協助病患在放射線治療過程中,順利完成療程並且維持較佳的生活品質14,15。因此,在中醫辯證論治的原則下,以內外治法來治療放射線的毒副作用,應可以是病患的一項選擇。

 

 

 

 

 

 

Treatment in Traditional Chinese Medicine of Radiotherapy Side Effect

Chia-Hsin Chen1, Miao-Fen Chen2, Wen-Cheng Chen2, Chih-Ming Hsu3, Cheng-Chi Chen4
Nurse, Department of Radiation Oncology, Chang Gung Memorial Hospital at Chiayi1
Visiting Staff, Department of Radiation Oncology, Chang Gung Memorial Hospital at Chiayi2
Administration Staff, Department of Medical Education, Chang Gung Memorial Hospital at Chiayi3
Pharmacist, Department of Pharmacy, Chang Gung Memorial Hospital at Chiayi
4

Abstract

Radiotherapy (RT) is a common treatment of head and neck cancer, but side effects during radiotherapy may not only reduce patients' quality of life but also cause the dose limitation of RT.

Traditional Chinese Medicine (TCM) is a complete medical system that has been used to diagnose and treat disease include side-effects from RT. Many clinical experiences had demonstrated that internal and external treatment based on syndrome differentiation of TCM during RT for head and neck cancer could help to relieve the side effect, and improve patient's quality of life. This article introduces the treatment of side effects during radiotherapy, discribe common symptoms and clinical principles in TCM point of view.

參考資料:

1. 衛生福利部國民健康署:2011年癌症登記報告況。http://www.mohw.gov.tw/MOHW_Upload/doc/1030415-衛生福利部國民健康署公布2011年新發生癌症人數及排名新聞稿附件_0044408002.pdf。

2. Alexander Lin﹕Quality of life after parotid-sparing IMRT for head-and-neck cancer: A prospective longitudinal study. International Journal of Radiation Oncology 2003;57(1):61-70.

3. 黃文彥、吳錦榕:頭頸癌放射線治療的副作用與處理。癌症新探2013;63:18-23。

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8. 王綿之、許濟群:方劑學,初版。台灣,知音出版社,2006:148-151,467-469,404-406,260-262。

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10. 黃能:復元活血湯預防鼻咽癌放療後張口困難的臨床觀察。廣西中醫藥 2000;10(5):12。

11. 李衛河:歸脾湯對食管癌放化療毒副作用得療效觀察。中國中醫藥信息雜誌2000;6:68-69。

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13. 蔣澤先:中藥治療頭頸腫瘤放療後口乾症的療效觀察。江西醫學院學報2005;45(3):24-30。

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15. 何善台:輔助性中醫治療對於接受放射及化學治療之頭頸癌住院病人之效益。中醫藥年報2007;25(1):67-146。

 

通訊作者:陳佳欣/通訊地址:嘉義縣朴子市嘉朴路西段6號

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