藥事照護自民國98年開始由中央健保署及食品藥物管理署分別委由藥師公會進行民眾用藥及藥物諮詢工作，這期間雖所花經費不多，但從民眾用藥行為改變觀點，呈現相當大進步與改善。

透過藥事照護的過程，藥師在訪視個案之前後會進行8項基本用藥行為調查，凸顯藥事照護的成果，藉由這些特定項目的前、後測研究，發現在服藥順從性的意願、劑量正確性、無使用過期藥品的比率、藥品存放的合適性、及正確用藥知識、無不良反應的發生率方面的改善，前/後分別為55.9%/78.3%、78.9%/90.1%、80.7%/93.2%、68.3%/90.7%、59%/89.4%、及78.3%/87.6%；交互作用發生率及重複用藥發生率的改善，前/後分別為13.7%/7.5%及12.4%/2.5%。至於在用藥行為認知方面的改善也有正面的影響。

我們所建立的藥事照護合作模式，增加社區藥局的資源可近性及民眾診所的回診率，讓民眾瞭解用藥安全及分級醫療的重要性，並肯定醫藥合作的重要性。

關鍵字： 用藥行為、服藥順從性、Pharmaceutical care、medication behavior、life surplus、medication compliance

壹、背景

老年人常罹患多種慢性病，每天服用的藥物品項也多，教育民眾正確安全地使用藥品是有急迫性的需求，因此正確用藥宣導，更是刻不容緩的事。

近年來由於健保資源豐富，不像以前因看病要自付醫療費用，造成很多年長者認為生病看醫師是件痛苦的事。現今健保制度相對解決了醫療資源缺乏地區看病的不方便之外，對於年長者的慢性病治療更提供了方便性及可近性的醫療照護體系。根據統計臺灣人民自健保開辦以來，平均餘命增加約5歲，這除了感謝政府德政外，近年來推動的藥事照護，指導民眾正確用藥也是功不可沒。藥事照護自民國98年開始由中央健保署及食品藥物管理署分別委由藥師公會進行民眾用藥及藥物諮詢工作的試辦計畫，這期間所花經費雖然不多，但從民眾用藥行為改變觀點，呈現相當大進步與改善。茲將最近之用藥行為調查情形與大家分享。

貳、照護執行方式

藥師在訪視個案的前後會進行8項基本用藥行為的調查，包含：服藥順從性、使用劑量正確性、使用過期藥品、藥品存放合適性、正確用藥知識、藥品發生不良反應、藥品產生交互作用、重複用藥…等，讓藥師掌握病人的用藥狀況是否因為藥師的介入而改變，根據前後測結果的比較，做出最正確之藥事照護及諮詢。

參、個案用藥行為調查結果

一、個案服藥順從性

「願意依照規定用藥」部分在前測佔55.9%，藥師介入後「願意依照規定用藥」佔78.3%(表一)，在藥師介入前 (前測) 中探討個案不願依規定用藥總比例為46.5%，其中以會自行增加或減少劑量所佔比例26.7%最高，在藥師介入後 (後測) 個案不願依規定用藥總比例下降至17.3%，表示在藥師的照護輔導下，有效地提升個案的服藥順從性。

 

二、使用劑量正確性

「使用劑量正確」部分在前測佔78.9%，藥師介入後「使用劑量正確」比例提升至90.1%(表二)，在藥師介入前 (前測) 中探討個案無使用劑量正確比例為21.1%，其中以服錯頻次佔比例最高佔14.9%，在藥師介入後 (後測) 個案無使用劑量正確總比例下降至5%，表示在藥師的照護輔導下，有效地提升個案的使用劑量正確性。

 

 

三、使用過期藥品

「使用過期藥品」部分在前測比例佔19.3%，藥師介入後「使用過期藥品」比例下降至3.7%(表三)，表示在藥師介入後個案對於「過期藥品不能服用」的觀念提升。

 

四、藥品存放合適性

藥品存放合適性部分在前測「有」正確觀念者佔68.3%，藥師介入後「有」正確觀念比例提升至90.7%(表四)，在藥師介入前 (前測) 中探討個案無藥品存放合適比例為20.5%，其中以亂擺所佔比例最高17.4%，在藥師介入後 (後測) 個案比例下降至1.2%，表示藥師介入對於個案藥品存放觀念有助於病人「藥品存放合適性」的正確觀念提升。

 

五、正確用藥知識

「有」正確觀念部分在前測佔59%，藥師介入後比例提升至89.4%(表五)，表示藥師介入後有助於病人「正確用藥知識」的提升。

 

六、藥品發生不良反應

「有藥品產生不良反應」部分在前測佔21.7%，藥師介入後比例下降至9.3%(表六)，在藥師介入前 (前測) 中探討個案藥品發生不良反應比例為13%，其中以腸胃不適所佔比例最高7.5%，在藥師介入後 (後測) 藥品發生不良反應比例下降至3.7%(表七)，表示藥師介入有助於降低病人發生藥品不良反應，並協助通報。

 七、藥品產生交互作用

產生「交互作用」藥品部分在前測佔13.7%，藥師介入後比例下降至7.5%(表八)，表示藥師介入後有助於降低病人對於藥品產生交互作用之情形。

 

 

八、重複用藥

重複用藥部分在前測佔12.4%，藥師介入後比例下降至2.5%(表九)，表示藥師介入後有助於降低病人重複用藥之情形。

 

表九　重複用藥前後測

 

肆、用藥行為認知

一、導遊在遊覽車上，叫賣成藥時你會購買嗎？在前測中病人「不會買」佔比例為75.2%，「會買」所佔比例24.8%；後測中病人選擇「不會買」佔比例為93.2%，選擇「不知道」所佔比例3.1%(表十)。

 

二、醫師開藥給我服用，當藥服用完可直接向藥局購買？在前測中病人選擇「不可以」佔比例為72%，「可以」所佔比例28%；後測中病人選擇「不可以」佔比例為95.7%，選擇「可以」所佔比例0.61%(表十一)。

三、中藥沒有副作用，需要時可自行買來吃？在前測中病人選擇「不對」佔比例為45.3%，選擇「不對」所佔比例28%；後測中病人選擇「不對」佔比例為95.7%，選擇「不對」所佔比例0.61%(表十二)。

 

 

四、藥袋標示藥品飯後服用，但常會忘記所以想到就吃？在前測中病人選擇「不對」佔比例為93.8%，選擇「對」所佔比例6.2%；後測中病人選擇「不對」佔比例為93.8%，選擇「可以」所佔比例2.5%(表十三)。

五、購買藥品要有的衛生福利部核准的字號才是合法？在前測中病人選擇「對」佔比例為87%，選擇「不對」所佔比例13%；後測中病人選擇「對」佔比例為93.2%，選擇「不對」所佔比例3.1%(表十四)。

 

 

綜合上述，個案經過藥師的照護服務後，對用藥行為認知均有大幅的提升，增加其用藥的安全性。其次「對於剩餘的藥物或保健食品如何處理」？其選項包含「丟棄垃圾桶」、「拿至藥局回收」、「拿回醫療院所」、「拿回藥局診所回收」、「贈送親友」、「其他」，可教導民眾正確分類藥品後，部分藥品可以丟棄垃圾桶、不可丟棄於垃圾桶的藥品須拿至醫院或藥局回收，個案表現的正確觀念都提升不少。

伍、結語

運用社區藥局藥師的可近性資源，由藥師提供之藥事服務與詳細地用藥諮詢後，民眾回流至診所看診者有顯著增加，讓民眾瞭解用藥安全與分級醫療的重要性，執行成效良好；且個案對健保特約藥局的功能、滿意度與認同感也大幅提昇，也肯定對醫藥合作的重要性，國人醫療用藥行為潛藏著盲從及亂吃藥的情形相當嚴重，而以年長的民眾更為嚴重，例如在問卷訪談中發現民眾生病時卻不就醫，會自行去藥局買藥，甚至有些老人聽信地下電台的藥物廣告而不當用藥等，除造成醫療資源浪費外，更不知會因此付出多少健康的代價。所有的用藥與給藥環節都潛藏著風險，從就醫、領藥到使用藥物，建立自我健康管理風險的觀念，藥師可以適當介入並共同為架構一個用藥安全的環境而努力。