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Vol. 33 No.3
Sep. 30 2017
中華民國一○六年九月三十日出版

弱勢族群藥事照護經驗分享


三軍總醫院松山分院感控科主治 林信安
雲林縣衛生局藥政科科長 朱虹靜
正鴻健保藥局藥師 楊怡萱
成大醫院斗六分院藥師 林秦伊快安藥局藥師 許仁厚

摘要

雲林縣人口老化指數達112.83%,年齡超過65歲以上的老年人口占全縣總人口數的16.38%。老年人都有慢性病、經濟條件差,普遍缺乏照護資源。老年人是醫療資源的高使用族群,每天吃藥品項多、記性差、視力不好、看不懂藥袋上的標示,導致亂服藥物,產生了藥物交互作用、藥物過量、重複用藥、藥物副作用、藥物配伍禁忌以及藥物失效等問題。

雲林縣衛生局配合衛生福利部食品藥物管理署擬訂「社區藥事照護健康營造計畫」,結合藥事人員藥事照護及長照2.0相關措施;訪視藥師前往獨居長者住處進行居家藥事照護工作,瞭解健康狀況,協助整理藥物與檢視用藥情形:包括是否有按時服藥、藥品的存放、副作用等;並做衛教與藥物諮詢,詳實填寫藥事照護工作日誌,交由處方判讀小組協助處方評估,瞭解個案的用藥情形,使藥事照護發揮實質功效。確保病人藥物治療都符合適應症且達到療效目標並協助解決問題,進而提升生活品質。

關鍵字: 長照2.0、交互作用、配伍禁忌、藥事照護、健康營造

壹、實施方法及進行步驟

一、成立專家委員工作小組

定期召開會議,檢討資料與分析結果;針對計畫執行缺失與窒礙難行處,集思廣益共商對策。

二、組成藥事照護工作小組

邀集社區藥師加入訪視行列,醫院藥師參與處方內容判讀,組成藥事照護工作小組;進行培訓教育,課程內容包含藥事照護推動之工作重點、作業流程及照護技巧、藥事照護情形問卷調查之填寫及正確用藥宣導方式等,凝聚共識以收事半功倍之效。

三、收案個案

由經培訓合格之藥事人員認養約10位獨居老人執行居家藥事照護服務;每一個案,每1個月訪視一次,完成6次訪視;訪視後分別填寫藥師工作日誌、用藥安全照護藥歷檔。

四、藥事照護執行

3個月後,由訪視藥師與判讀藥師共同就照護個案,提出疾病改善狀態進行分析探討,從中獲取最有利個案之照護方式。

五、設計製作相關表單

由藥事人員調查後填寫,並彙整統計分析。

六、檢討與改進

綜合分析資料,提供爾後推動藥事照護工作之參考依據。

貳、執行個案照護案例分享

一、病人資訊-基本資料

第一次訪視5月9日:詹先生,男,68歲,身高156公分,體重70公斤 (BMI:28.7),生活皆能自理,反應正常,表達清晰,每天有運動習慣,注意力可專注、意識清楚;視力正常、聽力正常、說台語,已戒菸、偶爾喝酒;少茶、少咖啡;葷素不拘、清淡飲食,可自行服藥 (能整粒吞服),無過敏記錄,不曾有藥物不良反應,個案與妻子同住,兒女在外地成家立業,假日偶爾回家。

二、病人資訊-疾病狀況

現在主要疾病或醫療問題:高血壓 (> 10年)、高血糖 (> 10年)、高血脂,心瓣膜鈣化,攝護腺肥大/排尿困難。

三、訪視用藥記錄 (表一~表三)

表一 訪視用藥記錄 (第一次5/9)

表二 訪視用藥記錄 (第二次6/13、第三次7/8、第四次8/3日)

表三 訪視用藥記錄 (第五次9/9、第六次9/29)

 

第一次訪視發現預防血栓的 Bokey 有重複用藥情形,建議病人先行減量 Bokey 一天一次/一次一顆即可;並請個案回診時告知醫師 Bokey 重複之情形。

訪視時發現秀傳/心內醫師已將 Bokey 藥物減除,訪視時諮詢個案攝護腺肥大之近況?發現個案對頻尿的抱怨減少?建議個案回診時,請醫師可否將 Bethanechol 25 mg TID 改為 BID。

訪視時發現個案對頻尿的抱怨減少 排尿正常,醫師也將 Bethanechol 25 mg TID 改為 BID。

 

四、生化檢驗數值 (表四)

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五、疾病評估總結

(一)最主要需追蹤的醫療問題清單:攝護腺肥大/排尿困難、心瓣膜鈣化、高血糖。(二)次要需追蹤的醫療問題清單:高血壓、高血脂。

參、個案藥事照護案例討論

一、攝護腺肥大/排尿困難照護計畫

(一)疾病狀況:個案因攝護腺肥大排尿不順到泌尿科就診,服藥已兩年多。(二)藥物治療:1.Mesacol/25 mg/Tablet/Bethanechol/1/TID。2.Xatral/10 mg/Tablet/Alfuzosin/1/HS。3.Befon/5 mg/Tablet/Baclofen/1/BID。(三)治療問題:最近無法控制排尿,常有失禁狀況,造成生活不便。請個案回診告知醫師,評估是否調整藥物 (Bethanechol TID 改為 BID)。(四)衛教事項:1.是否有嗜睡副作用2.有服用抗凝血藥物是否有全身酸痛症狀3.發生低血糖時怎麼辦4.飯前及吃降血糖藥物後不要運動,隨身攜帶方糖或飲料不要喝太多水,避免半夜跑廁所;不要久坐,避免攝護腺腫脹排尿困難。

二、心瓣膜鈣化照護計畫

(一)疾病狀況:個案因為最近覺得呼吸急促、心跳加快而到心臟內科就診。(二)藥物治療:1.Dilatrend/6.25 mg/Tablet/Carvedilol/1/QD。2.Bokey/100 mg /Capsule/Aspirin/1/QD。(三)治療問題:內科醫師重複開 Bokey 1# QD 造成重複用藥問題,請個案先停藥,並回診告知醫師 (有 DC)。(四)衛教事項:量血壓、心跳並記錄,回診時給醫師參考,維持理想體重,避免肥胖使鈣化更嚴重。

三、高血糖照護計畫

(一)疾病狀況:個案罹糖尿病已10年以上,固定服用降血糖藥物,血糖值穩定。(二)藥物治療:1.Amaryl/2 mg/Tablet/Glimepiride/1/BID。2.Loditon/500 mg/Tablet/Metformin/1/BID。(三)治療問題:個案覺得血糖控制良好而自行調整藥物,原本 Glimepiride、Metformin 各一顆 BID 而改成 QD,造成飯前血糖150以上。(四)衛教事項:建議依照醫師藥師指示使用藥物,如果控制良好,再跟醫師討論是否調整藥物劑量、頻次。

四、個案後續照護

(一)排尿問題目前獲得控制。(二)呼吸急促與心跳過快問題獲得控制,但需繼續監測血壓和心跳值。(三)血糖控制穩定,繼續監測血糖值,勿擅自調整藥量。

肆、城鄉就醫差異 (表一~二)

一、偏鄉區 (表一)

(一)偏鄉醫療資源少,個案看診次數多,疾病種類少,服藥品項多,藥品數降13.89%。(二)偏鄉地區個案14位,平均每位個案看1.64家醫院/人。(三)共有20家次醫院及3家次診所於六個月內提供診療服務。(四)第一次醫師開立藥品總數 (處方藥) 共122種,平均用藥8.71種藥/人。(五)經藥事照護後,第六次醫師開立藥品總共105種,平均用藥7.50種藥/人。(六)14位個案經醫師診療結果總共有51種病/14人,平均罹病3.64種病/人。

二、市鎮區 (表二)

(一)市鎮醫療資源多、個案看診次數少、疾病種類多、服藥品項少、藥品數降15.23%。(二)市鎮地區個案19位,平均每位個案看1.53家醫院/人。(三)共有28家次醫院及1家次診所於六個月內提供診療服務。(四)第一次醫師開立藥品總數 (處方藥) 共126種,平均用藥6.63種藥/人。(五)經藥事照護後,第六次醫師開立藥品總共106種,平均用藥5.58種藥/人。(六)19位個案經醫師診療結果總共有72種病/19人,平均罹病3.79種病/人。

伍、結論

藥師提供在地服務的藥事服務,得到亮麗的有效照護成果。也看到城鄉就醫差異。例如:偏鄉個案以糖尿病及心血管疾病居多,市鎮則以高血壓及心血管疾病為最;偏鄉個案服藥品項多,市鎮相對少且照護效果大,藥師提供居家照護期望建立病人、醫師與藥師之間的合作關係,以全人照顧概念來保護病人,而使藥物治療達到最理想的疾病控制目標。經由醫師診治開立處方箋,藥師依專業判斷,檢視醫師所開列處方藥品的適當性及安全性,找出重複用藥、交互作用、配伍禁忌、用法或用量不適宜等藥物治療問題,然後與醫師溝通解決問題。教育病人以提升用藥配合度,並期望所有藥物治療都能符合適應症、療效佳、安全且方便。

 

 

 

Sharing Experience of Pharmaceutical Care for the Vulnerable Groups

Sin-An Lin1, Hong-Ging Chu2, Yi-Shan Yang3, Chin-Yi Lin4, Jen-Hoe Shie5
Director, Department of Infection Control, Song-Shan Branch, Tri-Services General
Hospital
1Director, Department of Drug Administration, Yunlin County Health Bureau2
Pharmacist, Cheng-Hon National Health Insurance Pharmacy3
Pharmacist, Dou-Liou Branch, Department of Pharmacy,
National Cheng Kung University Hospital
4
Pharmacist, Kuai-An Pharmacy
5

Abstract

The aging index of Yunlin County population is 112.83%. People aged older than 65 years is accounted for 16.38% for the population of Yunlin County. The elderly suffered from chronic diseases is under poor economic conditions and generally lacked resources of care. The elderly is the ethnic groups of high medical- resource- users who taking more items of medicines daily and with poor memory as well as poor vision to read clearly the label on the medicine-bag. It results in incorrectly using of medicine to induce drug interactions, drug overdose, duplicated medication, adverse drug reactions, incompatibilities, contraindications and ineffectiveness of medicine and some other issues.

Yunlin County Health Bureau met with Department of Food and Drug Administration, the Ministry of Health and Welfare to develop "Community Pharmaceutical Care for Creating Health Care Program” through recruiting pharmacists/Technicians of pharmaceutical care with Long-Term Care Plan 2.0 to visit the liveing-alone elderly for home pharmaceutical care. During the processes of understanding his or her health status, our pharmacists help manage and check up medicines, check conditions of medication, manage the storing of medicines, make sure no side-effects occurring, provide patient education or counseling, fill in detail pharmaceutical care working logs, provide interpretation of medicine-prescription to assist the outcome assessment, review his or her medicine uses, so as to improve the substantial medicine-effect. These may also ensure the pharmaceutical treatment met with indications and achieved therapeutic goals. Pharmaceutical care for the vulnerable groups helps solve the problems and further enhance the quality of life.

 

通訊作者:林信安/通訊地址:台北市松山區健康路131號

服務單位:三軍總醫院松山分院醫師/聯絡電話:(O) 02-27642151