子宮肌瘤為女性生殖系統常見的腫瘤疾病，其臨床症狀影響生活品質造成不便，嚴重者甚至會影響生育功能或發展成惡性腫瘤。本文將介紹中醫治療子宮肌瘤之基礎理論，並透過文獻檢索方式，分析臨床常見證型與常用中藥方劑。藉由近代研究證實，臨床常用方劑能有效改善疾病症狀，故中醫藥治療能提供子宮肌瘤患者另一項選 擇。

關鍵字：子宮肌瘤、癥瘕、中醫藥、uterine fibroids、abdominal mass、traditional Chinese medicine

 

壹、前言

子宮肌瘤 (Uterine fibroids) 為女性常見的腫瘤疾病。根據統計，30至50歲婦女約有四分之一患有子宮肌瘤，但其中40至50%無臨床症狀，故實際發生率常被低估。本病為子宮肌肉層的結締組織細胞或血管肌肉細胞增生所致，目前認為可能和雌激素、生長激素、基因遺傳及飲食習慣有關。臨床常見症狀有不規則陰道出血、月經量過多、腹部壓痛、經痛、頻尿等，除了影響生活品質造成不便外，若未積極治療，嚴重者將可能影響生育功能或發展成惡性腫瘤^1,2。

西醫療法主要分為藥物及手術治療，對於臨床症狀輕微或有保留生育能力需求之病人，通常採取藥物治療。雖然藥物治療可明顯改善臨床症狀，但停藥後易反覆發作，或部分患者無法耐受藥物副作用時，皆可能影響治療意願¹。在中醫方面，認為本病主要 與氣滯血瘀有關，治療原則首重活血化瘀，並加以調理臟腑機能，可達標本同治之效，對子宮肌瘤患者而言，中醫療法提供了另一項選擇。

貳、中醫病因病機

根據子宮肌瘤臨床常見的經量過多、血塊增加、腹痛等症狀，與中醫對於“癥瘕” 的描述相近。“癥”，指有形而堅硬不移； “瘕”，為無形而可聚可散，好發於下焦，指婦女下腹部胞中結塊，或痛或脹或滿，甚或出血。由上述可知，本病屬於中醫 “癥 瘕” 之範疇³。

明代《景岳全書．婦人規．癥瘕類》 云：「瘀血留滯作癥，唯婦人有之。其症則或由經期，或由產後。凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留；或憂思傷脾，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱而不行。總有血動之時，餘血未淨，而一有所逆，則留滯，日積而漸以成癥矣。」此說明氣滯多為七情內傷所致，且為癥瘕之核心病因。另一方面，肝脾功能失調以致痰濕 形成，痰濕日久化熱，與氣血相結，亦會致癥。此外，經期產後，正氣虛弱，若感受風寒，則與血相搏，瘀血結於胞宮，日久則衍生疾病^3,4。

綜上所述，可知子宮肌瘤的形成，是局部氣血阻滯壅塞所致，且與臟腑經絡功能失調有關。因此氣滯、血瘀、痰濕互結為構成本病之主要病機³。

參、辨證論治

由於氣滯血瘀是本病的關鍵，故理氣活血，化瘀消癥為其基本治療原則。臨床治療中應分型論治，隨證型不同而選擇用藥。依其病因進行辨證分型，大致可分類為^3,5,6：

一、氣滯型

主因疏泄失常，氣血不和，乃生癥瘕。治療原則為疏肝理氣，活血消癥，常用方劑為逍遙散。

二、血瘀型

主因血瘀不行，氣機被阻，因而積結成癥。治療原則為活血化瘀，散結消癥，常用方劑為桂枝茯苓丸。

三、痰濕瘀阻型

主因臟腑功能失調，痰濕內生，結於下腹，與氣血相結而成癥。治療原則為理氣化痰，破瘀消癥，常用方劑為二陳湯，並可隨證加減青皮、川芎、莪朮治療。

肆、中醫臨床常見證型與治療方劑統計分析

中國學者司富春曾透過文獻檢索方式，針對1979至2008年中國期刊全文資料庫 (CNKI) 收錄的子宮肌瘤文獻，得知常見的證型有：氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰瘀互結。使用藥物之功效類別依序為：活血化瘀藥、補虛藥、清熱藥⁷。由上述結果得知，氣滯血瘀是子宮肌瘤患者臨床上最常見之證型，故治療時以活血化瘀藥為主。

在台灣，另一項關於健保資料庫研究指出：2002至2010年間被診斷患有子宮肌瘤的病人中，有高達87.1%曾接受過中醫治療。處方型態中最常被開立之方劑依序為：桂枝茯苓丸、加味逍遙散、少腹逐瘀湯 (表一)； 三稜、莪朮、香附則為最常使用之單味中藥 (表二)⁸。以下針對臨床常用方劑做進一步分析。

表一 2002至2010年台灣常見用於子宮肌瘤治療之中藥方劑^8,9

表二 2002至2010年台灣常見用於子宮肌瘤治療之單味藥^8,10

 

桂枝茯苓丸出典於《金匱要略》，具有活血化瘀、緩消腫塊之功效。臨床上常用於治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、痛經、子宮內膜異位症等婦科疾病。相關研究發現，桂枝茯苓丸能降低誘導型一氧化氮合酶 (inducible nitric oxide synthase, iNOS) 和內皮一氧化氮合酶 (endothelial nitric oxide synthase, eNOS) 的活性，可改善因 iNOS 和 eNOS 在子宮肌瘤組織中過度表現時所造成的月經過多、痛經及子宮肌瘤增生等症狀。臨床研究更指出，合併使用桂枝茯苓丸與 mifepristone， 能有效減少子宮肌瘤體積及子宮大小。透過上述近代研究證實，桂枝茯苓丸能有效應用於子宮肌瘤之治療^8,11。

加味逍遙散出典於《證治準繩》，具有疏肝解鬱、瀉火調經之功效。臨床上常應用於月經不順、更年期障礙、肝炎等疾病。由於子宮肌瘤患者常見月經不調、經血量多及痛經等症狀，給予加味逍遙散治療可改善上述症狀¹²。根據現代藥理研究，加味逍遙散能增加血中 TNF-α 濃度，進而改善情緒狀態，可用於治療婦女經前症候群或改善焦慮狀態。因七情內傷造成肝脾失調、氣血鬱滯亦會導致子宮肌瘤形成，故臨床上加味逍遙散普遍應用於子宮肌瘤之治療^8,13。

少腹逐瘀湯出典於《醫林改錯》，具活血化瘀、溫經止痛之效。臨床上常用於慢性骨盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、不孕症、流產等。根據文獻，少腹逐瘀湯可藉由抑制環氧化酶–2(cyclooxygenase -2) 活性，進而減少前列腺素 (prostaglandin, PG) 的合成，緩解 PG 引起的子宮痙攣性收縮，故能改善子宮肌瘤患者痛經的症狀¹⁴。此外，由臨床試驗研究得知，給予少腹逐瘀湯治療子宮肌瘤，可顯著縮減肌瘤體積，證實少腹逐瘀湯在子宮肌瘤治療中具相當療效¹⁵。

伍、結論

在台灣，高達八成以上的子宮肌瘤患者曾接受過中醫治療，而根據近代研究得知，臨床應用於治療子宮肌瘤的原則為活血化瘀，其中最具代表性的方劑為桂枝茯苓丸。綜合本文論述，以中醫藥治療子宮肌瘤，不論在近代藥理研究或臨床研究中，皆已證實其效益，能明顯改善疾病症狀，中醫藥治療本病具有其獨特性與優勢，可提供子宮肌瘤患者另一項治療選擇。