多汗症 (hyperhidrosis) 汗出過多的情形屬於中醫自汗的範疇，中醫理論認為氣虛為本病之主要病因，其證型以肺氣不足、脾氣虛弱為主，故治療上首重補氣、固表， 若能從調理體質著手，依證型施以適當的治療方劑，即可達良好之改善成效。

關鍵字：多汗症、自汗、中醫療法、hyperhidrosis、spontaneous perspiration、 traditional Chinese medicine

壹、前言

所謂多汗症，指的是人體分泌的汗液量，超過正常生理調節體溫之所需。造成多汗症的原因可分成原發性和續發性，其中又以原發性占多數，故本文以探討原發性多汗症為主。原發性多汗症一般好發於小孩和青少年，甚至持續到終身，其病因不明，影響的部位以腋下、手掌和腳底居多，若未積極改善，將影響到病人的社交、工作表現，並增加發生皮膚疾患的風險¹。西醫在處置上可採取藥物和手術治療，但目前尚未有美國食品藥物管理局 (Food and Drug Administration，FDA) 核准之口服治療藥物，而手術治療則有代償性出汗之困擾，這些因素皆可能影響病人的治療意願。在中醫方面，認為本病以氣虛證型為多見，且涉及肺、脾、肝等臟腑失調，因此透過辨證論治的觀點，從調理體質著手，多汗症將可獲得良好之控制。

貳、西醫的診療方式

位於人體有三種汗腺：小汗腺(eccrine)、大汗腺 (apocrine) 及中間型汗腺 (apoeccrine)，其中以小汗腺與多汗症最具關連性。小汗腺大量集中於手掌、腳底和腋下，主要的功能為調節體溫，其分泌是受到交感神經所製造的乙醯膽鹼 (acetylcholine， Ach) 來調控。由於25至50%的病人具有家族史，這顯示遺傳亦為多汗症的成因之一。另外，熱跟情緒的刺激也會惡化出汗的情形，所以原發性多汗症可能的致病機轉為神經性 (neurogenic) 反射迴路過度刺激小汗腺，或是對熱跟情緒的刺激產生不正常的反應，進而引起汗液過度製造^1,2。

一、診斷方式

原發性多汗症的診斷標準為在沒有任何明顯原因下，於病灶處可見連續出汗超過6個月，且至少有2項以上表現符合下述情形：（一）發生部位在雙側且相對對稱、（二）影響到病人的日常活動、（三）發生的頻率每周超過一次、（四）在25歲前就開始出現症狀、（五）具有原發性多汗症之家族史以及（六）在睡眠期間停止汗出^1,2。

二、治療方式

在處置方面，可分成非手術和手術治療。非手術治療包括止汗劑 (antiperspirants) 的使用、離子電泳法 (iontophoresis)、皮內注射 onabotulinumtoxinA 和口服全身性藥物²。第一線療法為局部使用含 aluminum chloride hexahydrate 的止汗劑，而對於手汗及腳汗較多的病人，離子電泳法也可優先考慮使用。離子電泳法的治療方式是將手掌或腳底浸於含直流電的自來水，透過電流將氫離子導入皮膚，可暫時阻斷汗腺的分泌。若第一線治療反應不佳時，可皮內注射 onabotulinumtoxinA 作為替代療法，其作用機轉為抑制突觸前之神經元釋放 Ach 到達汗腺，而減少汗液的分泌，目前 FDA 所核准的適應症是用於腋下多汗¹。

當上述療法未達改善成效時，則進一步考慮使用全身性口服藥物和手術做治療。在藥物方面，雖有文獻指出可使用抗膽鹼製劑 (propantheline、oxybutynin 和glycopyrrolate) 或 clonidine 來減少汗腺的分泌，可是卻有口乾、視力模糊或低血壓等副作用，且目前皆未獲 FDA 核准應用於多汗症之治療；手術方面包括腋下汗腺切除或內視鏡經胸腔交感神經節阻斷術 (endoscopic thoracic sympathectomy，ETS)，但部分病人於術後可能造成代償性出汗，而影響其治療意願^1,3。

參、中醫基礎理論

汗乃津液所化生，存於內者為津液，發泄於外者為汗。《素問．陰陽別論》曰：“陽加於陰謂之汗”，指出汗液是由陽氣蒸化津液，並由汗孔排出所形成的⁴。而汗液的分泌和排泄又與衛氣有關，衛氣乃水穀精微所化生之氣，藉由肺氣的宣發而散布於肌表。《靈樞．本藏》曰：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”，即說明衛氣具有固護肌表，防禦邪侵，溫養臟腑及調節汗液的功能⁵。

因肺氣宣發無力，使衛氣不能固外，汗孔不能密，而引起津液過度外泄為汗之病症，稱為多汗症。由於活動時陽氣敷張，汗孔開闔失司，故可見白天汗出更為明顯，因此將原發性多汗症歸屬於中醫自汗的探討範圍中⁶。

肆、病因病機

氣虛為多汗症之主要病因，其中又以肺氣不足和脾氣虛弱為常見。由於肺主氣、肺與皮毛相表裡，當肺氣不足時，肺的宣發無力，故衛氣散布失常，將引起汗孔開闔失司而津液外泄；而脾的運化功能與衛氣的生成有關，當脾氣虛弱時，則水穀精微運化失司，導致衛氣生成不足，一旦衛外機能減退，則汗孔不密而自汗出^5,7。此外，“肝氣和調，則衛氣從之”，當肝失疏泄，則水道不暢，衛氣運行不利，或肝氣鬱結，鬱而化火，而致肝火或濕熱內盛，故熱蒸津液於肌表，而發泄為汗^5,8。

由此可知，自汗的發生與衛氣有關，並涉及肺、脾、肝等臟腑。因此治療時應根據病因病機及辨證論治的觀點，選用適當的治療方劑，對症下藥，以達到較佳的臨床療效。

伍、辨證論治

從病因病機來看，本病多由氣虛所引起，其中又以肺虛和脾虛為臨床常見的證型；但部分患者因濕熱所造成的自汗則屬實證，所以治療上需審慎辨其臟腑及表裏虛實，針對虛證者可施以益氣，固表，實證者應清肝瀉熱，化濕和營。根據中醫辨證的概念主要將自汗分成三種證型。

一、肺氣不足

由於素體虛弱、病後體虛、或久患咳喘而耗傷肺氣，肺氣虧虛者，肌表疏鬆，表衛不固，則津液外泄而見自汗^9,10。臨床表現有汗出怕風，勞則汗出尤甚，易於感冒，體倦乏力，少氣懶言，面色少華，苔薄白和脈細弱等氣虛症狀^7,11。治療上可選用的方劑為玉屏風散，若汗出嚴重者可加浮小麥、牡蠣加強固表斂汗；氣虛甚者加黨參、黃精益 氣固攝^8,10。

（一）治療原則

益氣固表。

（二）代表方劑

玉屏風散，出自《世醫得效方》：1.組成：黃耆、白朮、防風。2.方義：本方為益氣固表止汗的常用方劑。方中黃耆為君藥，性味甘溫，可大補脾肺之氣，又可固表止汗；以白朮健脾益氣為臣藥，來協助黃耆發揮益氣固表的作用；佐以防風使衛氣得補而風邪外散。三藥合用可達到標本兼治的作用，既可補氣實衛固表，也可疏風止汗 ^12,13。

二、脾氣虛弱

因飲食失調，勞倦內傷，或先天稟賦不足，素體薄弱以致脾氣虛弱，運化無力，氣血生化無源，日久則氣血皆虛，氣不攝汗，而自汗出。臨床表現為納食減少，氣短懶言，四肢乏力，便溏，舌淡及脈緩。治療上的代表方劑為補中益氣湯，若汗出甚者，可加附子、麻黃根、小麥^9,10。

（一）治療原則

補脾益氣。

（二）代表方劑

補中益氣湯，出自《脾胃論》：認為中即中焦脾胃，所謂“脾主升清，胃主降濁”。脾胃為後天之本，生化氣血之源，中氣壯則氣血足。1.組成：黃耆、人參、白朮、炙甘草、當歸、陳皮、柴胡、升麻。 2.方義：本方重用黃耆以補中益氣固表，視為君藥；人參、白朮、炙甘草為臣藥，具補 氣健脾之效；因氣虛久致營血虧虛，故施以當歸補血和營，連同人參、黃耆補氣養血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯；柴胡、升麻可升舉陽氣，助人參、黃耆升脾氣於肌表。此方各藥合用可補氣健脾，升清降濁 ^9,12。

三、邪熱鬱蒸

因情志不暢，肝氣鬱結，肝火偏旺或喜食辛辣厚味，或素體濕熱偏盛導致肝火或濕熱內盛，熱蒸津液外泄為汗^8,10。臨床表現為蒸蒸汗出，汗液易黏，煩躁，口苦口乾，面赤烘熱，小便色黃，舌苔薄黃，脈弦數 ⁷。治療時可選用龍膽瀉肝湯，若大便燥結者可加大黃¹²。

（一）治療原則

清肝瀉熱，化濕和營。

（二）代表方劑

龍膽瀉肝湯，出自《醫宗金鑒》：1.組成：龍膽草、梔子、柴胡、黃芩、澤瀉、木通、車前子、生地、當歸、甘草。2.方義： 本方是由小柴胡湯加減而來，用於治療肝膽 之火上逆及肝經濕熱下注。龍膽草為君藥，性味苦寒，能瀉肝膽實火，清下焦濕熱；梔子苦寒入肝瀉火；柴胡、黃芩清膽火；澤瀉、木通、車前子輔助龍膽草清下注之濕熱；佐以生地、當歸疏肝養血、並預防苦寒藥傷陰敗胃；甘草調和諸藥。故本方為清肝瀉火、清利濕熱之劑，以清中有行利，利中有補益，補中有疏泄，驅邪而不傷正為特色 ¹²。

陸、外治療法

除了用內服藥做治療，也可搭配外治療法如止汗散協助改善自汗的症狀。止汗散的製程和使用方式：取五味子與五倍子以2：1混勻後研成粉末，過200目篩，以適量陳醋調成丸狀，於睡前敷於臍部，至次日清晨取下，三天為一療程，即可達明顯的止汗效果¹⁴。

柒、結論

原發性多汗症若未積極治療，除了生活品質受到影響外，也可能增加發生其他皮膚疾患的風險。由於目前尚未有 FDA 核准用於治療多汗症的口服藥物，若採用手術治療則會有代償性出汗之困擾，而影響病人的治療意願。從中醫觀點探討，本病與氣虛體質有關，且最常涉及脾、肺、肝等臟腑，在治療上若能透過辨證論治之原則，依不同體質證型給予適當的治療方劑，加以外治療法提高療效，將能有效改善症狀，提升病人生活品質。