小兒夜尿為常見的兒科疾病，屬於中醫遺尿之範疇，係指五歲以上小兒常於睡夢中不自主地排尿之行為，也是造成兒童身心困擾的常見原因之一。本文以中醫觀點，探討小兒遺尿之辨證論治與常用治療方劑桑螵蛸散，輔以近代研究說明藥理作用及炮製差異對療效之影響，經辨證後以中藥方劑著手治療，預期可有效改善病童及家屬的生活品質。

關鍵字： 桑螵蛸、小兒遺尿、中醫、SANG-PIAO-HSIAO、nocturnal enuresis children、 Chinese medicine

壹、前言

小兒遺尿為臨床常見的疾病之一，指5歲以上幼童，於睡眠狀態中小便自遺，醒後方覺的一種病症¹。近代醫學認為，本病的成因與發病機轉雖尚不明確，但可能與抗利尿激素分泌異常、膀胱功能障礙、遺傳及心理等因素有關，西藥治療雖有不錯成效，但除了常見副作用外，停藥後復發率較高，皆可能影響治療意願^2,3。在中醫方面，關於本病之病因病機已有相當完整之基礎理論，在治療方劑選用上，桑螵蛸散為臨床常用方劑，透過近代藥理研究分析，可證實桑螵蛸確實具有抗利尿之功效，顯見中藥方劑對於治療小兒遺尿之應用，有一定之成效與價值。

貳、中醫病因病機

中醫理論認為，小兒遺尿之直接原因為下元虛寒，膀胱失約所致，如《諸病源候論》所述：”遺尿者，此為膀胱有冷，不能約於水故也。”又如《証治準繩‧幼科‧遺尿》所云： ”腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能拘制，其水出而不禁，謂之遺尿。”皆說明本病與腎、膀胱虛寒挾冷，不能固攝有關⁴。

雖然導致小兒遺尿的最終原因為膀胱失約，但亦與脾、肺、腎、三焦功能失調有關，《素 問‧經脈別論》指出 ：” 飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸 於肺，通調水道，下輸膀胱，水經四布，五經併行。”《素問‧靈蘭秘典論》又云： ” 三焦者，決瀆之官，水道出焉。”由以上論述可知，人體的水液代謝與脾、肺、腎、膀胱、三焦有相當密切的關係，治療上應針對上述臟腑全面進行調理，以達治療目的⁴。

參、辨證論治

小兒遺尿的病灶位於膀胱，且涉及脾、肺、腎等臟腑，其中多因先天不足及後天失調所致。因此施治原則應以補先天之不足為主，先固其元氣，再佐以調理臟腑之失能，以兼顧標本。根據中醫的辨證理論，主要可歸類下列證型：

一、下元虛寒

此證型是小兒遺尿最常見的證型，原因多為先天稟賦不足，下元虛冷或後天失於調養所致。治療原則為溫補腎陽，佐以固澀，常用方劑為桑螵蛸散，或配伍益智仁，取其補腎助陽，固脬止遺之效^5,6。

二、脾肺氣虛

本證多因大病久病之後失於調養，導致脾肺氣虛，氣虛則陰盛，又夜臥主陰，故夜間遺尿。治療原則為健脾益肺，升陽固攝，常用方劑為補中益氣湯^5,7,8。

三、肝經濕熱

本證為濕熱內蘊，鬱於肝經，肝經疏泄失利，下迫膀胱所致。治療原則為清熱利濕，緩急止遺，常用方劑為龍膽瀉肝湯^5,7,8。

肆、常用中藥統計分析

透過文獻檢索分析，可進一步了解中藥於小兒遺尿之應用概況。根據 Wang 等人針對中文期刊全文資料庫 (CNKI) 於1990- 2014年發表之小兒遺尿中藥治療相關文獻分析後，共篩選出112篇文獻，總計包含95 種單味中藥，出現頻率最高的 5 味中藥依序為益智仁 (補陽藥)、桑螵蛸 (收澀藥)、山 藥 (補氣藥)、菟絲子 (補陽藥)、黃耆 (補氣藥)。若以藥理分類來看，出現頻率最高者則依序為收澀藥、補陽藥、補氣藥，與小兒遺尿之主要病因“下元虛寒，膀胱失約”相符⁹。

伍、桑螵蛸之近代研究

桑螵蛸散為臨床常用於治療小兒遺尿之方劑，文獻回顧資料亦指出桑螵蛸為治療本病時，收澀藥中出現頻率最高之藥物⁹，故以下將針對桑螵蛸之近代相關研究進一步提出討論與說明。

一、基原

桑螵蛸始載於《神農本草經》，列為上品，是螳螂科昆蟲大刀螂 ( Tenodera sinensis Saussure)、小刀螂 (Statilia maculata (Thunberg)) 或巨斧螳螂 (Hierodula patellifera (Serville)) 的乾燥卵鞘，三者分別習稱為「團螵蛸」、「長螵蛸」、「黑螵蛸」，深秋至次春採收，去雜質，蒸至蟲卵死，乾燥備用。其性平，味甘、鹹，入肝、腎經，具有補腎助陽、固精縮尿的作用，可用於治療腎氣不足、膀胱失約所致的遺尿、頻尿等症¹⁰。

二、加工炮製對藥效之影響

中藥經過炮製後可使藥效改變或增強，桑螵蛸常見的炮製方法有蒸製及鹽炒兩大類，目的在於消除或降低桑螵蛸導致的副作用且利於保存。傳統炮製方法認為蒸製可殺死蟲卵，以提升藥效；而鹽炒則可引藥入腎，增強其補腎助陽的功效。以下透過近代研究之分析，進一步釐清炮製對於藥效之影響¹¹。

（一）抗利尿作用之研究

由賈坤靜等人之研究，可以看出加工炮製對於桑螵蛸抗利尿藥效的影響。利用餵食大鼠 Adenine 製造出腎虛多尿之模型，分別做模型組 (生理食鹽水)、生品組、鹽炒組、蒸品組四組，以進行抗利尿作用之研究。由表一可發現經實驗過後，生品及炮製品均有顯著降低尿量的作用 (P < 0.05)，其中又以蒸品組的改善成效最為顯著¹¹。

另外再利用同一實驗模組測定大鼠血清中 ADH (Antidiuretic hormone) 之含量，結果顯示給藥組所測得之 ADH 含量皆高於模型組 (P < 0.05)，其中又以蒸品組測得之含量為最高，鹽炒組居次 (表二)。依上述實驗結果得知：桑螵蛸治療遺尿的機制主要是透過增加血清中 ADH 含量，而發揮抗利尿之療效¹¹。

表一 各組大鼠尿量測定結果

 

表二 各組大鼠血清中 ADH 含量測定結果

 

（二）補腎助陽作用之研究

由於現代醫學研究顯示，下視丘系統的損傷及功能障礙是造成腎陽虛症的主要病理基礎之一。因此，在另一項關於桑螵蛸補腎助陽作用之研究中，藉由注射大鼠 Hydrocortisone 建造腎陽虛之模型，並分別分組餵予生理食鹽水 (模型組)、生品、鹽炒品以及蒸品，再比較其下視丘、腦下垂體及甲狀腺部位所分泌激素的血清濃度差異，以釐清炮製品對於補腎助陽作用之影響¹²。

實驗結果顯示，桑螵蛸不僅能藉由調節下視丘及腦下垂體分泌之激素，來達到補腎助陽的功效。在炮製對於療效之影響方面，以鹽炒品效果為最佳，與中醫理論認為鹽炒可引藥入腎，增強其補腎助陽之功效相呼應¹²。

陸、結論

小兒遺尿是常見的兒科病症，但考量西藥治療之副作用及高復發率等因素，使部分患者對接受治療的態度趨於保守。中醫能依據各種不同證型分證施治，其中桑螵蛸散為臨床最具代表性的方劑之一，其主成分桑螵蛸已獲近代研究證實：主要包含抗利尿與補腎助陽之作用，惟炮製差異對藥效有不同程度之影響，臨床應用時應明辨其間之差異。對於整體而言，中醫療法提供了小兒遺尿患者一項治療上的新選擇。