日本東京醫科大學附設醫院位於日本東京都新宿區，為一具有1,015床、門診病人每日約2,772人，且為 HIV 及癌症專門之頂尖特定機能核心醫院。每日的入住院病人約 880人；處方調劑數住院492張、門診295張 (釋出處方比率約為81%)¹。此外，該院電腦管理系統完善、自動化機器與條碼運用普遍，有助調劑疏失防範。因此，藥劑部藥師在臨床試驗、藥品資訊提供、藥物血中濃度測定及住院病人訪視之指導，藥師均有更多專業發揮空間。而醫院之藥事服務給付方面，除調劑費外，針對藥師對病人之藥品資訊提供及用藥指導，均另給予額外給付。本文摘要其藥事服務之特色提供台灣藥界參考。

關鍵字： 東京醫科大學附設醫院藥劑部、日本醫院藥事服務、Tokyo Medical University Hospital Department of Pharmacy、Pharmacy Services in A Japanese Hospital

壹、前言

東京醫科大學醫院是歷史悠久的醫院，至今成立已100年。目前院內共有1,015床、 30 科、 25 病區。其中醫師 599 人、藥師 67 人、護理人員973人、院內採用醫藥品數約 2,300種品項，平均病人住院天數為12.6日。其藥劑部內設置藥品管理組 (負責採購、供應及調配門診及住院針劑處方)、藥品情報室 (DI) 及臨床試驗組、製劑及化療室 (含製劑、化療製劑調配及全靜脈營養製劑調配業務)、門診調劑室 (負責調配門診及住院口服藥處方) 及住院臨床組。筆者於民國105年1月赴日本東京醫科大學附設醫院藥劑部研修，針對醫院藥局運作與相關藥事服務進行參訪。本文將針對其特點討論，期能與國內藥學先進同儕交流。

貳、電腦條碼系統普及

在藥劑部內，使用注射劑自動調配機 (圖一)，每天全自動調配注射劑，而藥師僅需調配無法裝入注射劑調配機之注射藥品及藥品覆核的部分。磨粉藥品多以原廠粉末製劑直接稱重分包，調劑過程中亦使用條碼系統 (圖二)，確認調配之藥品與電腦處方用藥相同，並列印調配紀錄單，以方便覆核、防範調劑疏失。口服藥包機之供補亦使用條碼系統，藥品與藥包機卡匣使用不同條碼，供補過程同時刷取藥品與藥包機卡匣之條碼，如此留有補充藥品之電腦記錄、且可防範加藥錯誤。

圖一 注射劑自動調配機

圖二 粉劑調配條碼系統

參、住院組病房藥師訪視

在東京醫科大學附設醫院，每一住院病區均有專屬藥師，病房均有專屬辦公桌，其內備有各項電腦軟硬體設備，以提高藥事服務效率。病房藥師的工作有：參與巡房、管理病房區藥物、當病人入院、有加藥/更改 藥物或準備出院時給予服藥指導、偵測藥物不良反應、副作用發生時之指導及 TDM 藥物劑量建議等。依病人檢查結果與檢驗數值之變化仔細審核處方合理性，適時提供用藥建議。整理病人帶來的藥物與確認用藥史，若是院內的藥物，將其剩餘量及天數輸入電腦，減少開立重複藥物。

給予住院病人用藥指導，確認是否正確使用藥物、症狀有無變化、藥物用法用量是否需要調整等，依目前服藥情況及病情再給予醫師建議。當病人使用新增的藥物後，會追蹤病人反應，有無副作用發生，病況是否改善等。

其實日本的醫院藥師在病房之業務已經逐步發展成形。當病人入院時，病人的疾病史、藥物過敏、依順性等均會被充分考量。當藥師發現不適當之用藥時，會建議為病人找出適當的或替代的藥品，而近九成的醫師都會接受藥師建議或再與藥師討論藥物的適切性。而因應精神科或高齡病人，無法管理自己的藥物或服藥配合度不佳時，會將病人的藥物改成一包式劑量 (one dose package)， 減少服藥錯誤及增加服藥配合度。

肆、臨床藥事服務給付

在臺灣，健保藥事服務費僅針對處方審核、調配與交付藥品之指導。但在日本，除了調劑費外，提供藥品資訊及用藥指導另有保險給付²，藥師對每位病人一週至少進行一次用藥指導或藥物副作用之關切詢問，且對每位病人皆給予出院帶藥之交付及用藥指導；每次指導或評估可獲得諮詢費為3,800 至5,000日元不等。而給予 TDM 藥物劑量建議亦同。

伍、日本藥師專門認定制度

目前日本專門藥師認定的有癌症、感染、精神科、HIV 及妊婦、授乳婦專門藥師等，此專門藥師的種類每年都有新的領域不斷增加，由此可知專業人員的迫切需要。

專門藥師因為熟知專門領域之藥物療法，對於最新的藥物療法資訊收集、評估及活用上能提供醫療團隊藥物上專業的知識及技能，且因其對於專門領域之藥物治療經驗豐富，所以能給予病人最適切的的藥物建議。但成為專門藥師不是一件容易的事，以感染專門藥師為例：必須先從事一般藥師具五年經驗，之後參與院內感染防制小組三年以上，提出藥學的介入實施對策20例以上，依規定時數參與感染領域之研習會，再經由醫院推薦才可參加感染認定藥師基本考試。考試通過後成為感染認定藥師，參與感染領域之學會發表三次以上 (至少一次為第一作者)，並在全國或國際學術雜誌期刊上發表論文至少兩篇 (至少一篇為第一作者)，再經由醫院推薦參與感染專門藥師考試，考試通過後則成為感染專門藥師³。而此專門藥師的證明亦須符合該學會之規定條件並每五年更新一次。

陸、討論與結論

隨著時代趨勢改變，未來藥師的角色，不應僅止於調劑；加上自動化機器與條碼運用普遍，保險給付條列分明，均有助呈現藥師在臨床藥事服務之價值。台灣的醫院臨床藥師在藥事服務的部分起步稍晚，建議可借鏡日本醫院藥師的規劃，以提升醫療品質提升。此外，藥師除了應具備調劑及審核處方之基本能力外，發展專科或專門藥師制度亦相當重要，因藥師專科化可進一步提升藥師的專業性，建議擬定相關認證制度，充分發揮藥學專長，為民眾用藥安全效力。

誌謝：

本研修非常感謝東京藥科大學今井達男教授及其團隊之協助與安排，得有此豐富及充實之見習計畫。亦感謝東京醫科大學藥劑科同仁，在研修期間所給予的指導及經驗分享。此外，感謝安斯泰來製藥公司提供獎助金，及汐止國泰醫院同仁的支持，讓本人得以順利赴日研修。最後感謝嘉南藥理大學王四切老師之推薦，致獲取此次研修機會。