資訊科技系統使用在醫院藥物調配流程的頻率越來越頻繁，廣泛使用於美國醫院的科技是自動調配櫃而且已顯示可以減少藥物疏失、改善工作流程和庫存管理。應用自動調配櫃於門診注射流程可以改善病人久候及領藥不便的問題，無論如何，只要是能提供民眾更方便的領藥方式，相信對於醫療服務品質的提升也會有所助益。

關鍵字：自動調配櫃、automated dispensing cabinet、門診、注射流程

壹、前言

隨著科技的發展，自動化、智能化設備在醫院的使用也越來越普及。美國醫院藥師協會 (American Society of Health-System Pharmacists，ASHP) 於2014年公布有關藥品管理自動化設備的研究結果指出，在此次訪查的所有醫院中，有97%的醫院有使用自動調配櫃 (Automated Dispensing Cabinets，ADC)，跟1999年的49%相比，使用率明顯提升¹。同時自動化設備也可以降低藥師調劑錯誤、減少藥物傳送時產生的破損及提高患者用藥的安全性和及時性⋯⋯等²。因此，美國用藥安全作業協會 (Institute for Safe Medication Practices；ISMP) 針對自動調配櫃也訂定了使用規範以確保各醫療院所可以正確安全的使用³。

貳、 自動調配櫃 (Automated Dispensing Cabinets, ADC) 介紹

一、硬體規格

主體部分由藥品儲存抽屜、觸控螢幕、指紋識別系統等部分組成 (圖一)。需低溫保存的藥品放置在加裝了電子鎖的冰箱內儲存，由自動調配櫃的電子系統進行操控 (圖二)。

圖一 自動調配櫃

 

 

圖二 冷藏櫃電子鎖

二、取藥流程

醫師開立醫囑後，透過資訊系統將藥物處方資料傳輸到自動調配櫃端的伺服器，取藥時，藥師或護理師 (本院由藥師操作)，需先使用指紋掃描或密碼的方式進行身份驗證後才可登錄操作系統，接著選取該病人並核對基本資料 (包括姓名、病歷號等) 無誤後 (圖三)，選擇所需要的用藥醫囑及用藥數量 (圖四)，完成以上步驟，選取的藥物品項所屬抽屜才會開啟，取出正確藥品後，隨即關閉抽屜，完成取藥 (圖五)。

 

圖三 病人清單

圖四 用藥清單

圖五 完成取藥畫面

三、補藥流程

每日系統會根據各品項的設定量及前一天的使用量產生撥補清單 (圖六)，若需對藥櫃補充藥品時，藥師先利用條碼器掃描藥品包裝上的條碼後，該藥品所對應抽屜才會開啟，此時再核對藥櫃內剩餘藥品數量與藥櫃螢幕上顯示的結存數量是否一致，當確認被補充藥品的名稱、劑型、規格相符且補藥數量無誤後補入藥品。此外，補藥時需輸入藥品效期，透過系統同時建立效期管理並可依設定天數提前警示藥品即將過期 (圖七)。

 

 

圖六 藥櫃撥補清單

 

圖七 效期管理

四、庫存管理

自動調配櫃對於藥品實施更嚴格的庫存管理，對補藥、盤點、退藥、報損、領用等流程進行即時進行電子記錄 (圖八)；庫存相 關業務除了也需要指紋和密碼登錄驗證外，其中補藥、盤點、退藥、報損等也均需進行核對，目的為減少人為操作失誤導致的庫存問題，保障了藥品效期和庫存安全。

 

圖八 各項操作紀錄

五、異常事件管理

系統會記錄所有藥櫃取藥紀錄，包括管制藥品及非管制藥品，以管制藥為例，由於美國制定的藥品管制是將可能遭濫用的藥物分為5級⁴，因此藥櫃本身內建的管制藥分類功能也是1-~5級，依照不同等級而給予不同程度之管控，譬如最高等級管控就必須有見證者覆核才能取藥，但因國內目前法規是將管制藥分為1~4級，因此使用單位可依實際使用情形而將管制藥品項加以分類管控，以本院而言，因配合實際流程需求故只有設定第4級管制藥於藥櫃中使用，因此，當操作者要取用第4級管制藥品時，並不需見證者覆核，而是系統會先要求操作者執行庫存清點，系統會顯示帳務數量或是在不提供系統帳務數量之下，要求操作者執行清點。以上兩種操作，操作者都必須回輸實際清點數量。當實際清點數量和系統帳務數量不符合時，系統會跳出畫面要求操作者再一次清點。如果數量依舊不符合時，系統就會將此事件自動記錄為異常事件 (圖九)，至於非管制藥的部分，只要不是依照系統指示操作，就會被歸為異常事件，譬如數量輸入有誤、同病人同品項重複取藥等等。所有異常事件除了被記錄之外，也透過排程同步將異常事件訊息寄給管理者，達到即時管理之效果。

圖九 異常事件提示

六、使用風險評估

（一）人為因素

因人為操作不當可能造成的相關錯誤，例如清點數量輸入錯誤、補藥時未做核對而將錯誤品項放至抽屜中，又或者藥品效期輸入錯誤，導致後台資訊管理記錄不實等，這些情形都會使得整體給藥管理產生漏洞。若是針對補藥步驟，可透過讀取藥品原包裝條碼及藥師雙重覆核來確保補藥正確性，但若是涉及手動輸入數量或效期等步驟時，系統對於人為蓄意或非蓄意輸入錯誤是沒有機制可立即防堵，只能仰賴後台定期管理、分析異常事件及加強人員教育訓練⋯等，才能減少這類錯誤。這些風險也是這類自動調配櫃普遍存在的不完善之處。

（二）系統因素

藥櫃如果故障可能導致當下無法立即取藥，或是藥櫃接收醫囑資料時產生異常，則可能導致醫囑傳達藥櫃發生延遲，而影響緊急病人的藥品取用。

參、實際應用範例

一、使用流程

本院門診就診民眾若需施打針劑藥物，需先到門診藥局領取藥品，然後再回到注射室由護理人員施打 (圖十)，但這類病人往往在門診藥局候藥時，是跟其他民眾一起排隊，因此需花費許多等候時間後才能回到注射室開始治療，增加了病人滯留醫院時間。有鑒於精實醫療之精神在於消除流程中的障礙與浪費，讓醫療人員能專注本業，提供病人更好的服務品質⁵。本著這樣的思維，本院進一步探討門診針劑治療流程上之缺失，包括領藥、候藥、等候治療之流程不順暢等而加以改善，於是在門診注射室設置藥物自動調配櫃 (ADC)，此藥櫃可存放門診所開立之針劑藥品並搭配專責藥師操作，如此一來，門診病人看診後，若需施打針劑則可直接至注射室報到領藥，隨即接受治療 (圖十一)，藉由動線改變進而省去等待時間。

二、使用成效

改善前，2017年1月至2017年2月，隨機取樣門診需施打針劑病人共52位，統計病人從處方開立到至藥局領藥後，再到注射室開始治療，平均每位花費時間為22分鐘。改善後，2017年3月至2017年5月，隨機取樣門診需施打針劑病人共45位，統計病人從處方開立後直接到注射室領完藥開始治療，平均每位花費時間為7分鐘。

 

圖十 改善前動線

 

圖十一 改善後動線

肆、結論

本次改善利用精實醫療的精神，以病人為中心的理念，摒除流程中不必要的等待，以病人的角度觀察流程中的問題所在，經過此次針劑給藥流程之改善，不但可有效縮短門診需施打針劑病人的候藥時間，同時減少藥品於病人攜帶過程中遺失或耗損機率，同時此次也導入國外盛行已久的藥物自動調配櫃，藥櫃不單只是存放藥品，取藥時透過處方條碼串聯及品項管控，提高給藥的正確性也確保病人用藥安全及品質。此外，藥櫃所有取藥、補藥、藥品效期等資料均自動同步記錄，進而有效建立日常管理。