過去，住診醫囑開立後，需列印出紙本處方，經由醫師及護師確認後，再由病房護佐持紙本處方至藥局領取藥物。而這些紙本處方不論是訊息之傳遞、後續保存、追蹤查詢，皆相對不易。近年來各行各業皆積極推動資訊化作業，醫院亦推行電子簽章作業，本醫學中心住院藥局透過資訊化系統，提升資訊傳遞及作業時效，且透過資訊化作業界面，使每一步驟皆可透過系統檢核，並可追蹤及查詢，達到以病人為中心的閉環藥物管理，運用在住診處方審核及發藥，大大提升作業效能及提升病人用藥安全。

關鍵字： 資訊系統、處方審核、給藥、閉環、barcode

壹、前言

提供適時適量的藥物治療，一直是藥局努力的目標。過去，住診醫囑開立後，需列印出紙本處方，經由醫師及護師確認後，再由病房護佐持紙本處方至藥局領取藥物。層層作業的時間差，皆可能影響給藥時效，而這些紙本處方，不論是訊息的傳遞、或是後續保存及追蹤查詢，皆相對不易。

文獻指出於調劑及給藥過程中使用設計良好的條碼給藥系統 (barcode medication administration system，BCMA)，能在不增加工作量下運用條碼給藥科技，增加訊息傳遞正確性及效率，亦能夠提升病人給藥安全1-3。透過醫療資訊管理系統的建置及作業流程的改善，達到閉環的藥物管理，能夠有效提升工作效能，並保障用藥安全4。

自醫院推行電子病歷後，藥局亦執行電子簽章作業，住院處方不需再仰賴紙本傳遞或以紙本記錄相關醫療資訊，不但可節省紙張、墨水、印表機…等硬體設備及耗材之成本支出，減少儲存空間的佔用，並省去人工傳遞資訊、處方整理及搬運…等的人事作業成本。而良好的資訊審核傳遞及藥物發放檢核系統，可增加藥師處方審核及首日量藥物發放之作業效率。

以往住院藥囑開立之即時處方 (online order) 時，此些藥品資訊皆須仰賴紙本處方執行處方審核及藥品發放，藥師每日需處理眾多的紙本處方。住院藥局平均每日處方筆數4786筆，而其中之66.9%，為須給首日藥量之處方。藥劑科自104年12月15日起實施電子簽章後，不再需要收取紙本處方。經藥劑科與資訊管理部共同合作，建置線上處方審核系統及藥物發放檢核記錄系統，使藥師可利用此系統，即時審核處方正確性，並透過系統分流線上處方，將工作量平準化，提升作業效能、增進給藥效率，並透過各關卡檢核機制，提升流程正確性，此系統於105年6月18日全面上線。

貳、 方法

一、 管理者於系統內設定各工作時段及工作別之負責代號

針對不同工作類別 (處方審核、藥品發放)、工作分區、及不同時段 (白班、小夜、假日)，設置所負責之藥師 (圖一)，藥師可依照不同時段選取所負責之工作區來執行相關作業。

 

 

二、 藥師執行線上處方審核

藥師以個人帳號密碼登錄系統後，選擇排定工作之負責代號，於線上處方審核系統依時間順序進行處方審核。此介面亦顯示不同工作區之待審核處方張數，可提供即時人力支援需求及工作分配之參考依據 (圖二)。此處方審核系統除了提供多項審核輔助，如：相同藥理、交互作用、重複用藥、藥品須依腎功能劑量調整提示…等，並提供審核建議輸入介面，藥師可將與醫師溝通之訊息利用此資訊系統傳遞給下一關之發藥藥師，並將此溝通資訊製作於電子簽章資料中，以利後續追蹤及查詢 (圖三)。

 

 

三、 發藥

發藥藥師利用條碼掃描器，讀取藥袋條碼，系統即帶出該筆領藥號碼藥物之相關資訊，並將審核建議事項呈現於此介面 (圖四)，系統並記錄發藥人員與發藥時間。若該筆領藥號碼之處方尚未被審核，系統亦提示”該藥物尚未審核，請勿發藥”，以確保每筆發放出去的藥品，皆已完成審核 (圖五)。

 

 

四、 病房助理員將藥物簽收領回

病房助理員簽收藥品時，使用條碼讀取器讀取識別證條碼，再讀取藥袋條碼並點收藥物，系統將紀錄該筆藥物之領用人員及領用時間。若該筆藥物尚未審核完畢，系統亦提示”該藥物尚未發藥，請勿領藥！”(圖六) 以確保藥物審核完整性及使整個藥物領用狀況可追蹤查詢 (圖七)。

 

 

五、 流程追蹤系統

所有住院處方，從藥囑開方、處方審核、藥品發放、藥物領用，皆可於藥局端及護理端之處方流程追蹤系統中，查詢到處方處理進度，使訊息傳遞更加有效率，此系統亦為閉環藥物管理中重要的一環。

參、 結果

一、 減少查詢藥品動態時間

過線上審核發藥流程追蹤系統，使此作業流程可於線上電腦查詢，該查詢功能亦建置於護理人員給藥系統，護師同時可透過此系統了解處方處理進度，而不需透過電話詢問藥局。統計作業變更前105年3月份病房每月平均詢問藥物動態電話約221筆 (佔所有諮詢量20.16%)，105年6月18日作業變更後，統計105年7月份電話諮詢量降低為104筆 (佔所有諮詢量9.45%)，減少每月需處理電話諮詢藥品動態比率53.13%，減少每月查詢藥單及藥物動態之諮詢總時間14.62小時，大幅減少現場作業干擾。

二、 提升作業效能

統計藥局即時處方 (online order) 自藥囑開立後之處方審核、藥品調配完成、至完成發藥所需時間，系統上線前統計104年6月發藥筆數共83,745筆，作業完成平均時間為60.3分鐘，系統上線後統計105年6月19日至105年6月30日發藥筆數共33,498筆，平均作業完成時間為41.76分鐘，相較上線前平均縮短18.54分鐘，降幅達30.3%，大大提升作業效能，此閉環藥物管理作業模式也獲得2016年 Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS) 6認證。

三、 建立標準化作業流程

住院藥局透過系統設定各時段工作區之負責人，並將處方資訊於系統前端自動分流及提示，簡化作業複雜性，並透過線上處方審核及藥物發放流程追蹤系統執行作業，以此系統建置標準化作業流程，並納入教育訓練課程中，除了於本醫學中心上線執行之外，並推廣至醫療體系下其他院區，上線執行狀況良好。

四、 減少耗材成本支出

以往所有資訊均需列印出紙本供各階段處理人員執行相關作業，耗材成本支出包括：護理端之執行給藥之給藥紀錄單，統計每年列印費用為51萬、藥囑單每年列印費用105萬、藥局內部作業之前置藥單每年列印費用105萬。上述耗材於藥局資訊化後均可透過資訊系統記錄、追蹤及查詢，每年耗材費用共節省261萬元。

五、 人力充分活用

資訊系統上線前，藥局端於處方審核須同步列紙本前置藥囑單，再依紙本前置藥囑單執行處方審核及藥物發放，待收取到處方正本後，再將各護理站處方分送給各區負責之藥師，藥局端需仰賴藥局助理員將前置藥囑單、處方正本整理並分送給所負責之藥師，作業完成後必須再依各病房別及不同時段分類整理儲存，每日須花費八小時工時處理紙本處方。資訊系統上線後，整理此類紙本處方之工時為零，上線前後之流程比較圖如 (圖八)。

 

 

肆、 結論

衛生福利部於民國94年11月公告施行《醫療機構電子病歷製作及管理辦法》，凡符合規定之醫療機構，得免另以書面方式製作病歷。新版醫院評鑑基準，針對電子病歷相關管理及執行，已依民國98年8月11日公告修訂之醫療機構電子病歷製作及管理辦法，正式將電子病歷列入評鑑範圍。而隨著資訊化時代的來臨，本醫學中心藥劑科與資訊團隊合作，建置住院處方線上審核與發藥系統，並透過藥局內部作業流程改善與人力安排，達到處方審核及藥物發放資訊化，不但符合法規及評鑑標準，更大幅提升整體作業效能及病人用藥安全。

設計良好的處方審核發藥檢核追蹤系統，不但可透過系統提示增進處方審核效能、並可把關各項作業完成性以確保用藥安全，使作業效能大幅提升，相較系統上線前，藥品從開方到完成發藥，時間減少30.3%，達到更優質的藥事作業服務。