摘要
前言：咖啡是人們常飲用的咖啡因飲品，長期或大量飲用咖啡對於健康及用藥有其一定程度之影響，但目前對於相關族群的認知研究調查資料並不多，本研究針對有喝咖啡習慣者之健康與用藥之情形與認知進行調查及探討，期以提供民眾正確保健及用藥之參考。
方法：本研究設計相關之網路調訪問卷，透過社群網路，針對有固定飲用咖啡習慣之民眾，開放線上問卷供自主性之調查訪問回覆，調訪內容包括受訪者基本資料、喝咖啡習慣、健康用藥情形及其相關認知等，將相關研究結果進行分析及討論。
結果：本研究結果顯示大部分受訪者每日咖啡攝取量不超過一杯，拿鐵為最多人習慣飲用的咖啡品項。絕大部分受訪者無慢性疾病，亦無長期服用藥物。近78.8%民眾係為提神而喝咖啡，另有35.7%民眾認為喝咖啡有利尿消腫之作用。52.4%受訪者喝咖啡無不良反應情形，喝咖啡會有不良反應者佔47.6%。其中最常見為心悸達23.4%、其次為影響睡眠 (20.4%) 及腸胃道症狀 (10.4%)。大部分的受訪者有吃藥時候就不喝咖啡 (66.9%)，仍會同時喝者佔16.7%，16.4%會間隔一至二小時後喝。
討論：本研究結果自覺喝咖啡有不良反應者約近一半，主要以心悸及影響睡眠最為常見，其每日使用量與不良反應之關係，仍待進一步探討。另逾八成受訪者吃藥期間就不會喝咖啡或會相間隔1-2小時，顯示大部分受訪者已大致有正確用藥安全認知，但針對仍有少數受訪者吃藥仍會同時喝咖啡，亦有待加強相關之宣導。
關鍵字：咖啡、健康認知、網路問卷、Coffee、health cognition、web-based questionnaire
壹、前言
咖啡是人們常飲用的飲料，也是最常使用含咖啡因的飲品，但每個人飲用咖啡的習性與需求或有不同。有的人偶爾小酌品嚐，有的人嗜飲成習，一天沒喝到咖啡就不太自在 (生理或心理上之依賴)，對於生活有不同程度的影響。
每個人對於喝咖啡的認知與反應也有所差異，有些人認為喝咖啡可以提神、消水腫，但也有的人覺得喝咖啡會產生心悸、失眠等問題，尤其有些研究已提醒咖啡因與一些疾病 (如心血管疾病1-4、糖尿病、及失眠障礙等5,6) 有其相關性，顯見咖啡對於個人健康有不同程度的影響7。
此外有些文章亦已提到咖啡因與某些藥物可能有其交互作用8，對於用藥的效果有潛在之影響，如降血壓藥物9、抗心律不整藥8、支氣管擴張劑10、抗憂鬱藥11、抗精神病藥12、抗凝血劑等13，值得我們注意。
雖然一般認為長期或大量飲用咖啡對於健康及用藥有其一定程度之影響，但目前對於相關族群的認知研究調查資料並不多，爰本研究針對有喝咖啡習慣者之健康與用藥之情形與認知進行調查及探討，期以提供民眾正確保健及用藥之參考。
貳、研究方法
本研究設計相關之調訪問卷，透過社群網路，開放線上問卷供自主性之調查訪問回覆，並將相關研究結果進行分析及討論。
一、研究對象
有固定飲用咖啡習慣之民眾，預計完成線上調訪人數250人。
二、調查研究時間
2018年2月至4月，三個月期間。
三、調訪問卷內容
參考相關文獻資料設計簡要易回覆之問卷題目。內容架構包含：（一）受訪者基本資料，（二）受訪者喝咖啡習慣之背景資料，（三）受訪者之健康情形 (有無慢性疾病、喝咖啡有無不良反應等)，（四）受訪者之用藥情形 (有無長期用藥) 及健康用藥行為之認知。
四、調查訪問方式
本研究問卷經信效度檢核，採網路線上公開調訪。選定本研究對象常瀏覽之 Facebook 社群平台，開放線上問卷提供民眾自主性之調訪回覆 (核符衛生署101年7月5日衛署醫字第1010265075號公告「於公開場合進行之非記名、非互動且非介入性之研究，且無從自蒐集之資訊辨識特定之個人」得免倫理審查委員會審查之研究)。
五、統計分析
針對符合收案條件之研究調查資料，採單一變數之敘述性統計，並針對相關變項進行交叉分析。
參、結果
本研究共回收282份問卷，其中有效問卷為269份。納入研究對象男/女比例相近41.3%/58.7%，以21-30歲及30-40歲之年輕族群為大宗 (61.3%及18.2%)，身份別主要為學生族群佔30.5%，其次為醫療業及服務業 (18.2%及17.8%)，咖啡攝取量平均一天一杯佔最多 (41.6%)，其次為一天少於一杯 (34.2%)，一天大於1杯以上者亦有24.2%。拿鐵為最多人 (50.6%) 習慣飲用的咖啡品項，其次為美式黑咖啡 (28.3%)(表一)。
表一 基本資料 (n = 269)
研究對象大部分無慢性疾病者佔85.5%，有慢性病者佔14.5%，其中最常見為失眠障礙 (3.7%)，其次為缺鐵性貧血 (3.3%)。大部分受訪者無長期服用藥物佔85.5%，有長期服用藥 物為14.5%，其中用藥最常見為維生素B群 (6.3%)，次為抗憂鬱藥 (1.9%) 及鎮靜安眠藥 (1.1%)(表二)。
表二 健康用藥情形 (n = 269)
絕多數受訪者認知喝咖啡對其是有益處的 (達93.7%)，第一為提神 (78.8%)，次為利尿/消水腫 (35.7%)。52.4%受訪者喝咖啡無不良反應情形，喝咖啡會有不良反應者佔47.6%。其中最常見為心悸23.4%、其次為影響睡眠 (20.4%) 及腸胃道症狀 (10.4%)。大部分的受訪者有吃藥時候就不喝咖啡 (66.9%)，仍會同時喝者佔16.7%，16.4%會間隔一至二小時後喝，此外2.2%受訪者會減少平常喝的量 (表三)。
表三 健康認知 (n = 269)
表四 咖啡使用量與不良反應發生情形
表五 常使用咖啡品項與不良反應發生情形
以每日飲用咖啡量比較不良反應發生比率，每日 < 1杯為最高(56.5%)，次為每日一杯 (48.2%) 及每日一到三杯 (34.4%)(表四)。以常喝咖啡品項比較不良反應發生比率，拿鐵為 (51.5%) 為最高，其次依序為摩卡 (46.2%)，手沖咖啡 (42.9%)，美式黑咖啡 (42.1%)，焦糖瑪奇朵 (22.2%)(表五)。
肆、討論
本研究調訪對象男女比例相近，年齡以21-40歲年輕族群最多，尤其學生族群為最。大部分受訪者咖啡攝取量平均一天一杯或少於一杯，一天大於1杯以上者較少。拿鐵為最常飲用的咖啡品項，其次為美式黑咖啡，此概與一般印象相當。
本研究受訪者大部分 (近九成) 無慢性疾病，有慢性病者包括失眠障礙、缺鐵性貧血、心血管疾病及憂鬱症。依相關文獻報告咖啡因可能影響睡眠6、對於神經系統疾病如巴金森氏症及失智認知功能或有改善作用14,15。另咖啡因對於心血管疾病有影響亦有很多文獻報告，如有報告指出咖啡因對於沒有喝咖啡習慣者會引起急性血壓上升，原本高血壓者血壓上升情形更明顯；但也有報告指有喝咖啡習慣者則不會因喝咖啡而引起血壓上升，可能為人體對咖啡因的作用可產生耐受性2、咖啡可亦可能引起血液總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯濃度升高及心悸甚或心律不整等3,4，有相關疾病者須適度留意。
本研究大部分受訪者無長期服用藥物，僅少部份長期使用維生素B群、抗憂鬱藥及鎮靜安眠藥等，其中比較有關的是咖啡可能影響睡眠6及鎮靜安眠藥的療效，與部分抗憂鬱藥之間可能有交互作用11，同樣也是值得提醒注意。
本研究調訪對象認為喝咖啡有好處者高達九成以上，包括有多數民眾係為提神而喝咖啡，另有部分認為喝咖啡有利尿消腫、助消化排便及促進代謝之作用等。事實上，咖啡內含成分複雜，其中主要咖啡因成分，確實也已有相關文獻報告顯示其對於中樞神經刺激及腸胃道與新陳代謝之正面作用7。
本研究結果雖顯示過半受訪者自覺喝咖啡是無不良反應的，但自覺喝咖啡有不良反應者亦約近一半，其中主要以心悸及影響睡眠最為常見，此與相關文獻報告相當4,6。由此可見近半受訪者雖然自覺可能有不良反應，仍有固定喝咖啡習慣。尤其有些民眾已有睡眠障礙問題者還是會喝咖啡，或原本無睡眠障礙但因為喝了咖啡影響睡眠等，雖然不完全係因為喝咖啡而導致睡眠障礙，但在知道可能影響睡眠的情形下，還是有民眾會選擇喝咖啡，值得注意與提醒。
本研究發現每日飲用少於1杯者，逾半比率有不良反應，每日1杯者近一半，但每日喝大於1杯有不良反應者則僅三成多。此研究結果顯示咖啡的每日使用量與不良反應的發生率，並未有相對的相關性。但從另一角度而言，亦可能係民眾因有不良反應而自我控制每日咖啡飲用量不超過1杯；而比較不會有不良反應者，則反而比較可能每日大於1杯以上。
此外本研究結果顯示飲用拿鐵之受訪者，逾半比率有不良反應之發生，次為飲用摩卡及美式黑咖啡者，其發生不良反應的比例也都逾四成。有趣的是就此些市面常見咖啡品項的咖啡因含量 (以 mg/12 oz 單位：拿鐵75，摩卡95，美式黑咖啡150，焦糖瑪奇朵75，手沖咖啡260，冰滴咖啡336) 來看，國人常喝的拿鐵咖啡因含量並非最高，但其不良反應之發生比率卻最高，顯示飲用咖啡品項咖啡因含量與不良反應之相關性，仍有待進一步探究討論。
本研究結果顯示，逾八成受訪者大致有正確用藥安全認知，服藥期間會盡量避免或間隔飲用咖啡，以免影響藥物療效及安全性，但值得注意的是仍有少部分的人會同時藥物與咖啡一起飲用，這部分還需要加強民眾之宣導，讓其正確用藥認知更為普及。
本研究受限調訪對象來源僅為網路社群使用者，多為年輕族群，且調訪人數尚不多，為其研究限制。此外本研究係收集受訪民眾自主主觀認知之回饋資料，非藉客觀科學評估或疾病診斷，僅限為受訪對象之認知調查研究，亦有待日後更進一步的深入探討及客觀評估。
Pattern and Cognition of Health and Drug Use in Habitual Coffee Consumer
Yu-Nung Hsu, Chun-Jen Tseng, I-Chin Chen, Lih-Chi Chen
Department of Pharmacy, Taipei City Hospital
Abstract
Objective:Coffee is a caffeine-contained drink that people often drink. Prolonged or massive drinking of coffee for health and medication has a certain degree of impact, but the relevant research data is rare. This study was to explore the pattern and cognition of health and drug use in habitual coffee consumer.
Method:This study used a self-administered cross-sectional Web-based online questionnaire that included demographic characteristics, coffee drinking habits, the pattern and cognition of health/medication of respondents.
Results:Most of the respondents had no more than one cup of coffee a day, and latte was the most popular coffee. The majority of respondents had no chronic illnesses and had no long time used drugs. Nearly 78.8% people feel coffee has refreshing effect, and 35.7% think it has the effect of diuresis and eliminating edema. 52.4% of the respondents had no adverse reactions when drinking coffee and 47.6% had adverse reactions. The most common is palpitation 23.4%, followed by affecting sleep (20.4%) and gastrointestinal symptoms (10.4%). Most of the respondents did not drink coffee (66.9%) while taking medications, 16.7% still drank at the same time, and 16.4% drank with 1-2 hour intervals.
Discussion:Almost half of respondents in the study had adverse reactions to coffee which mainly cause palpitation and sleep disturbance, and the relationship between daily dosage and adverse reactions needs to be further explored. More than 80% of respondents will not take drugs with coffee at the same time; it seemed that most people have cognition about the correct use of medication. Since there are still a small number of respondents take drugs with coffee at the same time, it is needed to strengthen this related health education and advocacy.
參考資料：
1. Ding M, Bhupathiraju SN, Satija A, et al: Long-term coffee consumption and risk of cardiovascular disease: a systematic review and a dose-response metaanalysis of prospective cohort studies. Circulation 2014; 129: 643-59.
2. Steffen M, Kuhle C, Hensrud D, et al: The effect of coffee consumption on blood pressure and the development of hypertension: a systematic review and meta-analysis. J Hypertens 2012; 30: 2245-54.
3. Cai L, Ma D, Zhang Y, Liu Z, et al: The effect of coffee consumption on serum lipids: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Clin Nutr 2012; 66: 872-7.
4. Pelchovitz DJ, Goldberger JJ. Caffeine and cardiac arrhythmias: a review of the evidence. American Journal of Medicine 2011; 124: 284-9.
5. Rebelo I, Casal S. Coffee: A Dietary Intervention on Type 2 Diabetes? Curr Med Chem 2017; 24(4): 376-83.
6. Clark I, Landolt HP. Coffee, caffeine, and sleep: A systematic review of epidemiological studies and randomized controlled trials. Sleep Med Rev. 2017; 31: 70-8.
7. Cano-Marquina A, Tarín JJ, Cano A. The impact of coffee on health. Maturitas 2013; 75: 7-21.
8. Carrillo JA, Benitez J. Clinically significant pharmacokinetic interactions between dietary caffeine and medications. Clin Pharmacokinet 2000; 39(2): 127-53.
9. Bailey DG, Dresser GK, Urquhart BL, Freeman DJ, Arnold JM. Coffee-antihypertensive drug interaction: A hemodynamic and pharmacokinetic study with Felodipine. Am J Hypertens 2016; 29(12): 1386-93.
10. Sato J, Nakata H, Owada E, et al: Influence of usual intake of dietary caffeine on single-dose kinetics of theophylline in healthy human subjects. Eur J Clin Pharmacol 1993; 44: 295-8.
11. Jeppesen U, Loft S, Poulsen HE, et al: A fluvoxamine-caffeine interaction study. Pharmacogenetics 1996; 6: 213-22.
12. Carrillo JA, Herraiz AG, Ramos SI, et al: Effects of caffeine withdrawal from the diet on the metabolism of clozapine in schizophrenic patients. J Clin Psychopharmacol 1998; 18: 311-6.
13. Zafar S, Ashraf MM, Ali A, Aslam N, Ashraf A, Zafar S, Andleeb R, Khadam MW, Tahir IM, Akram M, Shah SMA, Daniyal M. Effect of caffeine on anti-clotting activity of warfarin in healthy male albino rabbits. Pak J Pharm Sci 2018; 31(2Suppl.): 611-6.
14. Costa J, Lunet N, Santos C, et al: Caffeine exposure and the risk of Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis of observational studies. J Alzheimers Dis 2010; 20: S221-38.
15. Santos C, Costa J, Santos J, et al: Caffeine intake and dementia: systematic review and meta-analysis. J Alzheimers Dis 2010; 20: S187-204.
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