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Vol. 35 No.4
Dec. 31 2019
中華民國一○八年十二月卅一日出版

建置運動禁藥的警示系統


臺北市立聯合醫院藥劑部藥師 陳鳴翰、陳怡靜、林映州、陳立奇

摘要

運動選手透過運動競賽為自己及國家爭取榮耀,為維護運動競賽的公平性,世界反運動禁藥機構 (World Anti-Doping Agency, WADA) 每年都會公告並更新運動禁藥清單,明文禁止運動員使用清單內具疑慮與爭議性的藥品、物質及方法。針對運動禁藥,即使已有明確規範與罰則,但違反運動禁藥規範的案件仍層出不窮。WADA 公告之運動禁藥清單是以成分學名表列,其禁用成分眾多,目前尚無系統性編碼加以彙整運動禁藥,臨床醫療人員僅能以人工方式記憶成分及避免開立使用。本院首創以國際通用之藥理編碼 (ATC code) 方式歸類、彙整 WADA 公告之運動禁藥清單,以少量 ATC 代碼涵蓋運動禁藥清單中大量的藥品成分,並將其應用於電腦處方檢核系統,建置「運動禁藥資料庫」及「運動禁藥醫令警示系統」,協助醫師避免開立運動比賽禁用的藥品成分給運動選手使用,確保運動選手的參賽權及用藥安全。

關鍵字:運動禁藥、警示系統、電腦醫令系統、Anti-doping、Clinical Decision Support System、Computer Physician Order Entry System

壹、前言

隨著現今傳播媒體的進步,各項運動競賽越來越受到社會大眾的關注和聚焦,因而運動選手於賽事的表現除與競賽獎金息息相關外,更將涉及到自身甚至國家的榮譽與國際地位。運動競賽是各個運動選手與國家展現運動實力的平台,而這樣的平台勢必要建立各項完善的檢核機制,使這個競爭平台更加公平公正。反運動禁藥的機制和規定於1970年代開始越趨成熟1,直到西元1999年世界反運動禁藥機構 (World Anti-Doping Agency, WADA) 成立,運動禁藥清單被系統化的建立2,各項防治運動禁藥的措施與制度被逐步落實,並逐年愈加嚴謹。近年來 WADA 更導入運動員生物護照 (athlete biological passport, ABP),有別於傳統藥檢,運動員生物護照透過長期不定期檢測運動員的各項生物指標3,將更全面的防治運動禁藥。運動選手若違反運動禁藥相關規定可能遭到懲處,包含禁賽、取消成績等,其過去辛苦訓練的成果將功虧一簣,因此醫療人員有責任了解並認識運動禁藥相關的議題,協助運動選手避免使用到相關成分。WADA 公告之運動禁藥清單是以成分學名表列,禁用成分眾多,尚無系統性編碼可區分出運動禁藥,目前僅能以人工方式記憶及避免開立,因此除了運動員蓄意使用運動禁藥,也有許多因臨床治療需求而不慎誤用禁藥的案例4

為提升運動選手的用藥安全,本院於107年度舉辦6場對院內醫療人員的運動禁藥教育訓練課程,並於課程前進行不記名之線上問卷調查,共有91位醫師及42位藥師回覆;其中38位醫師 (占比約42%,圖一左) 曾有為運動選手看診的經歷、10位藥師 (占比約24%,圖一右) 曾遇過運動選手諮詢用藥,代表醫療人員在實務面是很有機會接觸到相關案例的;同時調查本院醫師與藥師自我評量對於 WADA 公告之運動禁藥清單的認知程度,有5位醫師 (占比約6%) 及2位藥師 (占比約5%) 自評為熟悉、40位醫師 (占比約44%) 及14位藥師 (占比約33%) 知道該禁藥清單但遇個案需再次查詢確認、有35位醫師 (占比約38%)及18位藥師 (占比約43%) 並不知道禁藥清單而是憑藉自身醫藥知識盡量避免、有11位醫師 (占比約12%) 及8位藥師 (占比約19%) 不知道禁藥清單且自認對運動禁藥不甚了解 (圖二)。依調查統計結果推估,有約50%的醫師與約62%的藥師並不知悉 WADA 公告的運動禁藥清單及其內容,因此我們認為除了以人工方式記憶及避免開立運動禁藥外,更應全面以電腦化的處方檢核系統輔助醫師及藥師做出醫療決策,於是本院提出「醫師電腦處方醫令系統 (Computer Physician Order Entry System, CPOEs)」,建置「運動禁藥醫令警示系統」,協助醫師過濾可能違反運動禁藥規定的藥物成分,使運動選手於藥物治療上獲得更完善的保障。

圖一 執業期間是否有遇過個案表明自身具運動選手身分?

圖二 自評對 WADA 公告的運動禁藥清單認知程度?

貳、推動過程與結果

一、以藥理代碼 (ATC code) 建置運動禁藥資料庫

目前 WADA 公告的運動禁藥清單僅以成分學名表列,涵蓋了臨床用藥和非臨床使用之物質,而實際上,醫療人員能掌握之主要目標為「臨床用藥」的部分,對於具運動選手資格之病人應避免使用被明文禁止的臨床用藥。由於目前運動禁藥清單是以成分學名的方式表列之,如醫療院所欲透過電腦處方系統,以辨認大量成分學名的方式協助檢核處方合宜性,將會遭遇許多困難,除了需將運動禁藥清單內含之大量學名建入檢核資料庫外,也可能遺漏實被禁用但卻未被明文表列的同藥理作用成分甚至其前驅物。為能系統性編碼運動禁藥清單,本院以國際通用之藥理代碼 (ATC code) 歸納彙整開發一套檢核系統。

國際通用的藥理編碼 (ATC code) 共有七碼:第一碼,代表藥品作用的解剖學標的;第二、三、四碼,代表藥品在藥物治療學及藥理學的分類;第五碼,代表藥品經藥理分類後依其化學結構再行分類;第六、七碼,代表藥品所代表的確切化學結構及對應學名5。依 WADA 公告之運動禁藥清單,本院將內含之臨床用藥成分逐筆找出相對應的 ATC 代碼,以 ATC 代碼前四碼、前五碼或全七碼歸類表 (表一),利用少量 ATC 代碼即可涵蓋運動禁藥清單中多種不同的成分,例如以 ATC 代碼:C03A、C03B、C03C、C03D、C03E、C03X、S01EC 即可涵蓋所有被禁用的利尿劑 (表一S5利尿劑及干擾劑),其中如 C03A 一個 ATC 代碼就可涵蓋22種 thiazide 類的單、複方成分5。另針對運動禁藥清單中少數因其特殊藥性而被列舉的特定成分則以 ATC 全七碼歸類,舉例以 M04AB01代表 probenecid (表一S5利尿劑及干擾劑)。以 ATC 代碼歸類彙整運動禁藥清單可達到簡化及邏輯化的雙重目的,可應用於建置運動禁藥系統資料庫供後續警示系統比對檢核 (圖三),更方便後續電腦處方醫令系統相關檢核邏輯的設計。

圖三 運動禁藥警示系統資料庫

二、於醫令系統內建置運動選手註記功能

於系統程式增設運動選手註記功能,讓醫師、藥師於特定程式介面可將特定病人註記為運動選手 (圖四),以供系統辨識病人身分。

圖四 運動選手註記功能

三、完成運動禁藥醫令警示功能

本院將運動禁藥清單涵蓋的臨床藥物以 ATC 代碼建置運動禁藥資料庫於處方系統中 (表一),當醫師或藥師將病人於電腦系統註記為運動選手時,由於院內藥品於處方系統皆有對應之 ATC 代碼 (以本院 furosemide 藥檔為例)(圖五),檢核系統會將醫師開立的藥品之 ATC 代碼與本院運動禁藥資料庫自動進行比對,若開立的藥品為運動禁藥資料庫內之藥品則會跳出警示提醒醫師避免開立。以運動禁藥-利尿劑 furosemide 為例,其 ATC 代碼為 C03CA01,屬運動禁藥資料庫內之檢核條件-C03C,當病人被註記為運動選手,卻被開立到此藥,系統就會發出警示提醒醫師 (圖六)。為確保正確性,藥師亦將定期依 WADA 公告更新之運動禁藥清單來維護院內系統的運動禁藥資料庫,搭配醫令系統的運動選手註記及用藥檢核功能,將大幅節省醫師透過人工方式比對查詢運動禁藥清單的時間,也將減少人工比對的人為疏失,達到提升運動選手用藥安全的目的。

表一 運動禁藥之 ATC 代碼分類及列舉2,5

 

圖五 Furosemide 藥檔介面

圖六 運動禁藥警示功能

參、結論

目前各大正式的運動賽事主要皆以 WADA 公告之運動禁藥清單為基準2,參賽之運動選手必須依規範避免使用運動禁藥清單內所涵蓋之藥品、物質及方法6。若違反相關禁藥規範,依各賽制皆有明確罰則,舉例依「中華奧林匹克委員會違規使用運動禁藥處理及處罰作業要點」,使用違禁藥品可能導致選手個人遭到禁賽並取消成績及獎金,亦可能連帶懲處團隊及全國性體育團體7,因此,違規也同時意謂運動選手過去的努力將付諸流水,甚至可能波及到團隊。考量後果的嚴重性,身為醫療專業人員應有責任為具運動選手身分之病人把關與過濾用藥,特別是具有處方資格之醫師以及負責審核及調劑處方的藥師。

近年來,國內、外運動選手被檢驗出使用運動禁藥的案例仍層出不窮。隨著醫藥科技的發展與進步,運動禁藥的成分與種類也日新月異變得越來越繁雜,相對的,醫學檢驗技術和方法也在逐年進步變得更加精準與敏感,因此,無論是運動員或醫療人員都應該要抱持著更謹慎的心態去正視運動禁藥的議題。世界藥學會 (International Pharmaceutical Federation, FIP) 於2005年時定義了藥師在「反運動禁藥」上的角色,其中很重要的一點就是藥師需定期關切 WADA 公告的運動禁藥清單與其更新情形8,而本院首創以藥理編碼 (ATC code) 彙整運動禁藥清單之臨床用藥的方式,可以有效的以少量的 ATC 代碼來涵蓋大量的禁用成分學名,達到簡化及檢核的效果,讓藥師能夠透過更簡易、更有邏輯的方式更新及彙整運動禁藥清單。本院也成功地將前述的彙整方式應用到資訊系統,建置了運動禁藥資料庫,聯結到醫師端的醫令處方系統並搭配運動選手註記功能,最終達到系統自動檢核運動禁藥的警示功能。

未來本院將持續辦理運動禁藥相關教育訓練,並持續追蹤運動系統執行成效,期盼對於運動選手的用藥安全多一層扎實的保障。

 

Implementation of Anti-doping Alert System

Ming-Han Chen, I-Chin Chen, Ying-Chou Lin, Lih-Chi Chen
Department of Pharmacy, Taipei City Hospital

Abstract

Athletes compete in public sport events in order to bring recognition and honor for themselves and their representing countries. To safeguard fair competition in all sport events, the World Anti-Doping Agency (WADA) publishes annually a list of prohibited substances and methods which clearly states drugs, substances and methods that may impede fairness in sport competitions and should be prohibited among athletes. Despite the publication of all the regulations and penalties, doping violation still seems to repeat to no end. One proposed reason for consistent violation might be that the WADA prohibited drug list was published in chemical names which cannot be easily incorporated into the Clinical Decision Support System (CDSS). Without CDSS supporting, clinical professionals need to rely on their own memory to avoid prescribing the prohibited substances. In this article, we simplify the prohibited list by assigning globally accepted ATC code to these substances and subsequently incorporate the prohibited substances list into the CDSS database. Through this adaptation, we can develop an automatic alert function in the medication prescribing system to prevent the physicians from prescribing prohibited medicine in sports, and we envision greater application of this adaptation, and provide a reliable medical service for all athletes.

參考資料:

1. Ljungqvist A. Brief History of Anti-Doping. Medicine and sport science 2017;62:1-10.

2. World Anti-Doping Agency: List of Prohibited Substances and Methods (January, 2018). Retrieved August 12, 2018, from http://www.usada.org/prohibited-list/.

3. Robinson N, Sottas PE, Schumacher YO. The Athlete Biological Passport: How to Personalize Anti-Doping Testing across an Athlete's Career? Medicine and sport science 2017;62:107-18.

4. Dikic N, McNamee M, Günter H, et al: Sports physicians, ethics and antidoping governance: between assistance and negligence. Br J Sports Med 2013;47:701-704.

5. WHO Collaborating Centre: ATC/DDD Index. Retrieved November 20, from https://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C03A.

6. 江怡蓉、施雅分、簡素玉:實力或是欺騙?- 使用運動禁藥。藥學雜誌2014;118:34-38。.

7. 中華奧林匹克委員會違規使用運動禁藥處理及處罰作業要點。民107年11月10日,取自:中華奧會運動禁藥管制網頁: http://www.antidoping.org.tw/.

8. International Pharmaceutical Federation: The Role of the Pharmacist in the Fight against Doping in Sport (2005). Retrieved November 20, 2018, from https://www.fip.org/statements.

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