酸棗仁湯於失眠症之處方與實證
臺北市立聯合醫院陽明院區藥劑科
陳佩君、曾啓庭
摘要
幾個世紀以來，在亞洲地區中藥一直被用於治療失眠症，其中，方劑酸棗仁湯於中醫典籍中，很早即說明其對於失眠的功效。本篇文章係統計107年度某教學醫院中，被診斷為失眠且使用中藥治療的患者，據以分析中藥在失眠症的處方型態，並以實證手法篩選相關文獻，以現代醫學證據進一步證明酸棗仁湯的療效。
關鍵字：酸棗仁湯、中藥、失眠、Suan Zao Ren Tang、traditional Chinese medicine、insomnia
壹、 前言
失眠（insomnia）是一種睡眠障礙，病患可能不容易進入睡眠狀態或難以保持一段期間的睡眠狀態。造成失眠的原因有許多，也許與生活壓力、藥物、不佳的睡眠習慣、環境的變化以及疾病有關。當成人發生失眠的症狀時，可能會造成白天嗜睡、喪失活力、精神狀態低落等問題，嚴重者甚至增加車禍的風險以及學習效果低落，造成患者心理、生理、社會三方面的困擾。1
在台灣，當病患因失眠而求助中醫時，酸棗仁湯是常見的處方選擇之一2,3。酸棗仁湯主要成分為酸棗仁（約50克），次要成分川芎（約10克）、茯苓（約10克）、知母（約10克）、甘草（約5克），本方最早出於東漢中醫臨床著作「傷寒雜病論」中的「金匱要略方論」部分，而「金匱要略方論」中提到「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之」4，則揭示表示此複方中藥的應用方向。
本篇文章旨在統計107年間某教學醫院複方及單方科學中藥用於失眠症之處方型態，並進一步整理現代文獻研究證明中藥療效，提供醫療專業人員之臨床參考。
貳、 研究方法
以台北市立某教學級醫院，將民國107年1月1日至12月31日之間的病患，以國際疾病分類標準（ICD-10）篩選以下四個失眠症的診斷，包含G47.0（Insomnia失眠症）、G47.00（Insomnia, unspecified非特定的失眠症）、G47.01（Insomnia due to medical condition身體病況引起的失眠症）、G47.09（Other insomnia其他失眠症），且處方型態以中藥為主的病患，共163人進行分析。
參、研究結果
台北市立某教學級醫院之163名失眠症患者中，使用者基本資料（表一），包括男性33人（約20.2%），女性130人（約79.8%），可觀察到大部分診斷為失眠並求診於中醫的患者大部分為女性且病患年齡大多為51到60歲之間。
表一 107年酸棗仁湯用於失眠的使用者基本資料
中藥處方型態統計結果（表二、表三）所示，無論複方或單方的使用皆為科學中藥（藥粉），其中中藥複方共處方3123次，中藥單方共處方2638次。可觀察到處方次數前十名的中藥複方中，第三常見的為酸棗仁湯；而處方次數前十名的中藥單方中，酸棗仁為第六名，可見酸棗仁湯及其君藥酸棗仁使用頻率之高。是故，後續將進一步搜尋其治療失眠症的佐證資料，以期讓使用者更有效地進行臨床應用。
表二 失眠症中藥複方處方前十名
表三 失眠症中藥單方處方前十名
肆、近代臨床試驗
以實證手法（形成臨床問題、尋找最佳證據、嚴格評讀證據）進行資料搜尋及篩選，將針對酸棗仁湯進行研究的文獻篩選出來：醫學資料庫PubMed、關鍵字「Suan Zao Ren Tang」或「Suanzaoren decoction」和「insomnia」交集，分類human，年份2009-2019，找到國際期刊關於酸棗仁湯治療失眠症的文獻發表（表四），其中搜尋到兩篇針對台灣人的研究，另有一篇系統性文獻回顧將12篇臨床試驗結果進行綜合性評讀與論述。文獻皆以匹茲堡睡眠品質指數（The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)）評估睡眠品質，分數範圍0-21，分數越高失眠症狀越嚴重。
表四 酸棗仁湯用於失眠之近代臨床試驗文獻
雖然表四的三篇文獻有其研究限制，如收納人數過少、方法學的品質（methodological quality）不佳等，支持療效的證據有限，但有兩篇針對台灣族群的研究，對於台灣病患的應用性仍具一定的參考價值。
伍、結論
自古至今，中醫都是亞洲人求醫的選擇之一，雖然其療效早已被眾多患者親身證明，如今因缺少以現代科學方法做出人類臨床試驗證據，而降低中藥廣泛的應用機會，對於在現今被稱作「替代療法或傳統醫療」的中醫、中藥來說，實為遺憾。加上失眠症的西藥治療很有可能使用到國內的管制藥品（如benzodiazepines類藥物），管制藥品的成癮性、濫用性等缺點都限制了病患治療成功的機會，若病患對接受治療的態度趨於保守，造成順從性降低，對於為失眠所苦的病患來說，是很可惜的一件事。
調查107年某教學醫院中藥用於失眠症病患的使用狀況，發現酸棗仁湯及其主要成分酸棗仁在處方上都是被廣泛應用的，此發現也符合其他處方型態分析的文獻結果2,3,8。實證醫學（Evidence-based Medicine; EBM）是謹慎（conscientious）、明確（explicit）、明智（judicious）地利用現有最好的證據照護病人，若能依據古籍「傷寒雜病論」所述對失眠症病患詳加辨證，如屬虛勞虛煩所致則可投與酸棗仁湯，加上本篇文章找出酸棗仁湯應用於失眠症正確可信的最佳證據，這些臨床資料可讓民眾和醫療人員對於處方更有信心，讓使用者更有效地進行臨床應用。
Prescriptions and Evidence-based Discussion of Suan Zao Ren Tang for Insomnia
Chen Pei-Chun, Chi-Ting Tseng
Department of Pharmacy, Taipei City Hospital Yangming Branch
Abstract
For centuries, traditional Chinese medicine has been used in insomnia in Asia area. The prescription of Suan Zao Ren Tang was been used early in the traditional Chinese pharmacopeias for insomnia. This research collected patients who diagnosed insomnia and treated by traditional Chinese medicine in a teaching hospital in 2018. The prescription frequency and pattern of Suan Zao Ren Tang were analyzed. Further screens relevant literature by evidence-medicine methods to prove its effectiveness.
參考資料：
1. Uptodate: Evaluation and diagnosis of insomnia in adults. Available at https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-diagnosis-of-insomnia-in-adults?topicRef=97867&source=related_link Accessed 06/2019.
2. Chen FP, Jong MS, Chen YC, et al. Prescriptions of Chinese Herbal Medicines for Insomnia in Taiwan during 2002. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2011; 2011: 236341.
3. Lee KH, Tsai YT, Lai JN, et al. Concurrent Use of Hypnotic Drugs and Chinese Herbal Medicine Therapies among Taiwanese Adults with Insomnia Symptoms: A Population-Based Study. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2013;2013:987862.
4. 張仲景：金匱要略方論。中國中醫藥出版社2006。
5. Yeh CH, Arnold CK, Chen YH, et al. Suan Zao Ren Tang as an Original Treatment for Sleep Difficulty in ClimactericWomen: A Prospective Clinical Observation. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2011; 2011:673813.
6. Xie CL, Gu Y, Wang WW, et al. Efficacy and safety of Suanzaoren decoction for primary insomnia: a systematic review of randomized controlled trials. Complementary and alternative medicine. 2013;13:18.
7. Chan YY, Chen YH, Yang SN, et al. Clinical Efficacy of Traditional Chinese Medicine, Suan Zao Ren Tang, for Sleep Disturbance during Methadone Maintenance: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2015;2015:710895.
8. Yeung WF, Chung KF, Man-Ki Poon MK, et al. Chinese herbal medicine for insomnia: A systematic review of randomized controlled trials. Sleep Medicine Reviews. 2012;16 ;497e507.
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