臺北市立聯合醫院松德藥劑科1、陽明藥劑科2、藥劑部3、教學研究部4藥師
曾啓庭1、陳怡靜2、曾俊仁3、葉芳辰3、陳立奇4
摘要
目的：目前國內多家醫院提供藥袋點字貼紙、藥袋字體放大或是運用智慧型手機APP或掃描藥袋QR Code等資訊服務，讓視障者能多元、方便地取得藥品相關資訊。但這些設計對於視障者而言，實際需求性及方便性如何，目前仍未有明確資料可資參考。本研究期望透過調查瞭解視障朋友取得用藥資訊的常見方式、需要協助的實際需求。
方法：透過專家會議討論方式設計問卷，完成問卷信度、專家效度並經人體試驗倫理委員會議審查後，以問卷面訪方式，調查視障朋友目前領藥、用藥現況，及其希望醫院或醫療從業人員能提供的幫助。
結果：視障朋友們知道可以幫助視障者了解藥物相關內容方式依序為：在藥袋貼點字貼紙(34%)、將藥袋字體放大(16%)、掃描藥袋QR code(15%)及下載藥品相關APP聽取語音指導(14.5%)。但超過半數以上的視障朋友不知道有上述可以幫助他們更了解藥物資訊的方式，更有高達78%完全沒有使用過。多數視障朋友偏好下載藥品相關APP聽取語音指導(42%)或在藥袋貼點字貼紙(40%)。
討論：研究結果發現，有超過一半的視障朋友都不知道醫院已有提供藥袋字體放大、點字貼紙、或是語音APP等各項專供視障者使用之便民服務。後續應再加強宣導醫院提供的便民服務，以確保視障朋友能獲得更多的協助，提升用藥安全保障。
關鍵字：視障、盲人、用藥安全、點字、語音指導
壹、前言
視障者等特殊族群雖屬小眾，但其用藥安全尤應值得重視。依特殊教育法及身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法所稱之視覺障礙，指由於先天或後天原因，導致視覺器官之構造缺損，或機能發生部分或全部之障礙，經矯正後其視覺辨認仍有困難者1。視覺障礙者依失明年齡可區分為從小失明(先天盲)及中途失明(後天盲)，可依視力測定值區分出全盲及弱視。衛生福利部統計處資料顯示，2017年台灣身心障礙者人數共117萬3,978人，其中視覺障礙者約占5%，共5萬6,830人，視覺障礙者中約有10%，共6,186人生活在臺北市2，其中87%的視覺障礙者為後天失明3。2017年底臺北市總人口數為266萬8,572人，即有0.2%的臺北市民為視覺障礙者4。
服藥依順性對於病人疾病的治療，扮演相當重要的角色5，而如果病人能夠得到較多的資訊，能夠促進病人的服藥依順性、增加病人的滿意度，也能讓病人對自己的用藥狀況有較深刻的了解6。雖然臺灣藥師法第19條規定，藥袋上除了姓名、藥品數量用法之外，還應標示作用或適應症、警語或副作用等，但對於視覺障礙族群而言，不容易透過自行閱讀藥袋來獲取這些藥品基本資訊，需要透過其他的替代方式，例如將字體放大、錄音帶、點字等方式7-9。因此提供視覺障礙者專用的用藥安全資訊，在促進用藥安全上相當重要。
針對視覺障礙病人的用藥安全需求，國內已有多家醫院提供藥袋點字貼紙、藥袋字體放大、用藥影音資訊等各種用藥安全資訊10-12。但這些設計對於視障者而言，其實際需求性及方便性如何，目前仍未有明確資料可資參考，且是否仍有可以加強或是其他更應該提供的訊息，目前亦尚無相關之研究。
本研究期望透過調查瞭解視障朋友取得用藥資訊的常見方式、需要協助的實際需求，以期能進一步改善、精進服務之措施，提升視障朋友用藥安全及服務品質。
貳、材料與方法
本研究採用問卷調查法，採用立意抽樣。
一、研究對象：
中到重度視覺障礙或失明、領有視障手冊，且年齡20歲以上之成年人。共納入200名受訪者。
二、研究步驟：
1. 進行專家會議，設計問卷：
召開多次專家會議，專家成員包含藥界人士及視障協會的理事、工作人員等，透過專家共識各項基本資料及各影響因子蒐集，包含視覺障礙程度、先天或是後天失明、在用藥上的現況問題、是否會讀點字、是否會使用智慧型手機、就診或領藥時是否有陪伴者、目前是否有慢性病且長期用藥需求、是否發生過用藥錯誤情形、對目前已提供之藥品相關資訊取得方式之滿意度，同時包含年齡、性別、教育程度、失明程度、失明時的年齡等。研究計畫經研究倫理委員會審查通過 (TCHIRB-10604106) 後執行。
2. 執行問卷調查：
於2017年1-12月間，徵詢臺北市願意協助本研究執行之視障相關學協會；透過協會負責人員協助，於協會辦理活動時，由研究人員詢問協會之成員是否願意接受問卷調訪；同意接受問卷調訪者，由研究人員口述問卷題目，並協助受試者填答問卷。
三、統計分析：
問卷效度方面採用專家內容效度進行分析；信度方面則先執行30份問卷後，以Cronbach's α值進行檢定。
問卷結果之統計方法包括描述性統計、雙變相統計等。
參、結果
本計畫收集有效問卷200份，性別比例男女約各占一半，年齡層以50~69歲人數最多，合計106人(53.0%)；職業別以勞動(按摩師傅)為主，共119人(59.5%)；教育程度以高中職人數最多，共67人(33.5%)；其中會使用點字的受訪者約6成，會使用智慧型手機者更達7成；有慢性病且有長期用藥需求者比例近5成(如表一)。
表一 受訪者基本資料 (N=200)
視障因素分析中，視覺障礙程度以重度視覺障礙者最多(56.5%)，發生原因主要是後天性(65.0%)而發生視覺障礙的年齡平均分布在學齡前後(如表一)。
視障朋友們在用藥上的現況問題，在非就診時，獲得藥物資訊的管道大多為媒體(52.0%)與家人及周遭朋友(51.0%)，平常有用藥問題時，最常向醫療人員(76.5%)或身邊親友及照顧者(45.0%)詢問，視障朋友若有就醫或去藥局領/買藥的需求時，約4成每次都有陪伴者陪同，並有6成的視障朋友在領藥後由藥師主動告知來瞭解藥品使用方式，僅16%的視障朋友偶爾會發生用藥錯誤之情形(如表二)。
表二 獲得藥物資訊的管道及方式
受訪者目前知道可以幫助視障者更了解藥物相關資訊方式依序為：藥袋點字貼紙(34%)、藥袋字體放大(16%)、掃描藥袋QR code(15%)及下載藥品相關APP聽取語音指導(14.5%)，超過半數以上的視障朋友都不知道有上述方式可以幫助他們更了解藥物相關內容，調查其目前使用過的方式，更高達78%完全沒有使用過上述的方式，若僅詢問使用方便性，多數視障朋友偏好下載藥品相關APP聽取語音指導(42%)或在藥袋貼點字貼紙(40%)(表三)。
表三 對於視障用藥資訊輔助方式之認知及運用情形 (N=200)
肆、討論
在目前使用過可以幫助視障者了解藥物相關內容的方式中，因各種方式在視障族群中皆不到10%的人曾使用過，故無法詳細分析探討，可能是提供服務的宣導不足所導致。
以藥袋點字貼紙為例，在200名受訪者中，有超過一半以上的人會點字，超過3成以上的視障朋友表示知道醫院可以提供藥袋點字貼紙，甚至有4成以上的人認為使用藥袋點字貼紙是方便的，但是實際使用的人數僅8%，顯然藥袋點字貼紙的推廣度仍有增加的空間。本次問卷並未詢問視障朋友未使用點字貼紙的原因(是因為平常就診的醫療院所未提供，或是不好意思主動詢問，或是有其他原因)，但若視障朋友表示使用點字貼紙對他們來說是方便的，應該由藥師主動提供該項服務予視障朋友，亦可透過於病人基本資料加註需張貼點字貼紙，並列印於藥袋上，方便調劑/發藥同時將點字貼紙貼於藥袋上，促進視障朋友的用藥安全。
針對視障者認為何種用藥資訊輔助方式較方便之交叉分析結果中(如表四)，中度視覺障礙者認為藥袋字體放大是較方便的，重度則認為是下載藥品相關APP聽取語音指導，全盲則是認為在藥袋貼點字貼紙；以不同視障原因來看，先天性認為下載藥品相關APP聽取語音指導較為方便，後天性認為藥袋點字貼紙與下載藥品相關APP聽取語音指導較為方便的比例相近。
表四 視障者認為何種用藥資訊輔助方式較方便之交叉分析
目前提供幫助視障者更了解藥物相關內容的方式(藥袋字體放大、藥袋點字貼紙、語音APP等)，在不同視覺障礙程度的族群，確實有選用上的不同，因此每一種提供的服務對於各種族群都相對重要，並且應該要盡量推廣，才能讓高關懷的用藥安全服務能普及到每一位視障朋友。
Survey on the awareness and needs of drug information aids in visually impaired persons
Chi-Ting Tseng1, I-Chin Chen2, Chun-Jen Tseng3, Fang Chen Yeh3, Lih-Chi Chen4
Department of Pharmacy, Taipei City Hospital,
Songde Branch,1
Department of Pharmacy, Taipei City Hospital,
Yangming Branch,2
Department of Pharmacy, Taipei City Hospital3
Department of Education and Research, Taipei
City Hospital4
Abstract
Purpose: Nowadays, many hospitals have provided information services such as braille stickers for medicine bags, enlargement of medicine bag fonts, or the use of smart phone APP or QR code scanning of medicine bags, so that the visually impaired can obtain multiple and convenient medicine-related information. However, for these visually impaired people, there is no clear information on the actual demand and convenience. This study was to understanding the common ways of getting information about medications for visually impaired persons and their actual need for assistance.
Methods: A questionnaire was designed through expert meetings discussions. After completing the reliability and expert validity of the questionnaire, questionnaire interviews were used to investigate the current status of medication and medication for visually impaired persons, and their hope for help from medical practitioners.
Results: The visually impaired persons knew that the way to help the visually impaired to understand the drug-related content was: affix braille stickers (34%) to medicine bags, enlarge the font of medicine bags (16%), scan QR code of medicine bags (15 %) and download the drug-related APP to listen to voice guidance (14.5%). But more than half of the visually impaired friends do not know that there are ways to help them better understand drug information, and as many as 78% have never used it. Most visually impaired persons prefer to download medicine-related apps for voice guidance (42%) or stick braille stickers (40%) on medicine bags.
Discussion: The results of the study found that more than half did not know that the hospital had provided various convenient services for the visually impaired person, such as the enlargement of medicine bag fonts, braille stickers, or voice apps. These convenience services should be strengthened to ensure that the visually impaired friends can get more assistance and improve the safety of medication.
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