中西藥青光眼用藥簡介
徐小萍、邱名榕
臺北長庚紀念醫院中藥科
摘要
青光眼為失明的危險因子之一，並且原因非常複雜，本章以中、西醫的學理來探討青光眼的成因及影響因子，並分享相關的用藥資訊。
青光眼由許多不確定的因素導致，且患病年齡有逐年下修的趨勢；盛行率因生活、環境因素的改變而愈來愈高; 主要表現的依據為高眼壓、視神經損傷、視野缺失(視力範圍漸漸狹窄)，是一個不可逆的眼部疾患。本章以隅角性青光眼(Primary open-angle glaucoma)用藥為主，西藥部分藉由減少房水的產生、促使房水流出、縮瞳劑、前列腺素類似物等促使眼壓下降。閉鎖型青光眼(Angle-closure glaucoma)主要以解除眼壓過高為主，是外科手術較為常用之治療方式。
中醫方面探討論病症與臟腑之間的關係，再以現代病名與中醫病症作個對等的呼應，同一病症可以衍生出不同的診斷及因應不同種類的治療。近年來的期刊愈來愈多對於使用中藥配合西醫手術治療病症有相當長遠的進步，而且都有作臨床實驗以證明其療效。
最後分享一例眼部疾病的案例，用來說明以中醫觀點眼部疾患的相關治療。
關鍵字： Glaucoma、Prevalence of glaucoma、綠風內障、青風內障、Traditional Chinese medicine
壹、前言
2001至2010年間，隅角開放型青光眼及隅角閉鎖型青光眼盛行率都有增加的趨勢1。馬偕醫院從1990年12月1日至1993年9月30日以院內資料所作之研究報告指出，青光眼盛行率行約1.37%，其中隅角開放性青光眼為0.61%，而隅角閉鎖性青光眼為0.66%，續發性青光眼為0.10%2。青光眼除急性高壓有相關明顯症狀外，因眼睛周圍痛覺神經分布較少，如視經盤凹陷也無明顯症狀，常會讓患者不自覺中病情加深；有症狀時，因視神經細胞凋亡，己經造成視力範圍缺損、視神經萎縮……等無法挽回的病況。以西醫觀點作為切入角度，針對青光眼的治療進行討論，原則多抱持著降低眼壓為首要任務，延緩病情惡化的程度；除了西醫方面的用藥，也希望經由中藥的切入點來對此疾病作另一方面的探討。
貳、西醫觀點
青光眼是導致視神經萎縮、造成視神經缺損的一個不可逆性的眼部疾病，主要分類可分為原發型隅角型青光眼(Primary open-angle glaucoma)、慢性青光眼(Chronic glaucoma)、繼發性青光眼(Drug-induced glauccoma)、急性閉鎖型青光眼(Acute Angle-closure glaucoma)。
一、 青光眼之類型
(一) 隅角型青光眼(Primary open-angle glaucoma)(POAG)
IOP (Intraocular pressrue)≧22以上，其風險因素包括年齡、種族、家族史、糖尿病、高血壓和其他因素，但患病機制尚未明確。
(二) 慢性青光眼(Chronic glaucoma)
無明顯症狀，因眼壓慢慢升高，身體會慢慢適應，等到發現時己經造成視神經萎縮、視神經缺損的狀況。
(三) 繼發性青光眼(Drug-induced glauccoma)
其他因藥物、疾病及外傷……等而使眼房水增加，導致IOP上升，繼而誘發青光眼。
※以上三種類型皆有隅角開放型及隅角閉鎖二型之分。
(四) 急性隅角閉鎖性青光眼(Acute Angle-closure glaucoma)
急性症狀時，IOP會在短期內急速升高、噁心嘔吐、嚴重頭痛、視野範圍縮減、見光有虹光現象，須立即降低眼壓以防失明。
1. 隅角開放型3
隅角保持開放時，房水的滲透主要經由小樑網，如滲透速度減緩則會引起眼壓升高3。
2. 隅角閉鎖型3
隨著年齡增加，水晶體會持續生長，導致前房擁擠，特別是有遠視眼及較淺前房的病人。少數病例中，亦有發現小樑網被虹膜組織完全閉鎖住而造成急性眼壓上升3。
二、藥物治療4
隅角性青光眼(POAG)作用的藥物部份通常分為幾大類(表一)3。
表一 隅角型青光眼用藥(POAG)分類4
(一) β-blockers：減少睫狀體的房水形成。
(二) α-2 adrenergic agonist：減少房水製造，增加虹膜、鞏膜房水流出的假定雙向機轉。
(三) Carbonic-anhydrase inhibitors：房水抑制劑。
(四) Prostaglandin analogs：增加經過虹膜、鞏膜房水路徑的流出。
(五) Miotics：增加房水經由小樑網的排出。
(六) Mydratics：減少房水形成。
參、中醫觀點
一、 眼科總論5
五輪學說闡明眼的解剖、生理、病理及臟腑的關係，並用於指導臨床辨證論治的理論。將眼局部由外至內分為胞瞼、兩眦、白睛、黑睛和瞳神等五部分，分別對應於脾、心、肺、肝、腎五臟，命名為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪，總稱醫五輪5。可由眼部瞳神的變化去推斷體內臟器的盛衰，再依據體內臟腑的變化來作精確的用藥處方。
表二 眼科解剖生理臟腑對應表5
二、 瞳神疾病-五風內障5
五風內障為綠風、青風、黃風、黑風、烏風之統稱5。內障疾病大多與七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）相關，是屬於難治療的疾病。喜傷心、悲傷肺、怒傷肝、恐傷腎、憂思傷脾、驚傷膽；情緒上的大起大落常會影響到人體的臟腑功能。臟腑機能不足或太過均會導致氣血不和、經絡阻滯而誘發眼病5。
表三 五風內障類型5
三、 治療分類
以八綱辨證、臟腑辨證、眼科的五輪辨證、眼底病變辨證進行綜合辨證，再依病人的病理變化作用藥的調整。五風內障為內障疾病，通常以情志過傷、肝膽風火升擾、風火挾痰上攻、肝腎陰虛陽亢、氣血不和等病因所致。
表四 辨症論治5
肆、眼科疾患案例分享
一、 病程簡介
表五 病況說明6
(一) 過去病史：高血脂、左眼失明(義眼)、右眼重度近視併視網膜剝離、失眠、更年期症候群
(二) 西藥：Statin、BZD、降壓眼藥水
(三) 家族病史：成骨不全
(四) 個人史：無高血壓、糖尿病，葷食、不煙、不酒
(五) 職業：公務員
表六 用藥分析6
表七6
表八6
表九6
表十6
表十一6
表十二6
二、 病程分析
此病人先天因高度近視而造成視網膜離，且本身亦有成骨不全症，而造成本身病症即呈現氣血瘀滯及脾胃氣虛等脈相，再加上久病氣虛及憂病失眠，更加重原本的更年期症狀，造成陰虛火旺的體質，還有飲食失調，加重脾胃症狀。綜合以上已符合血瘀水停、不利於眼的現象，加之因跌倒後造成外傷性的眼壓上升，以急性手術後再由中醫慢慢依病程發展來調養身體，可見到病程由虛轉實，或其中又因為因病人失眠及相關症狀來變動處方，對症下藥。
伍、結論
眼睛周圍因眼房水分泌過盛及外流等問題而導致眼壓過高，而且大部份患者年紀較大，常因吸收及器官衰退而導致體虛，再加上慢性病用藥或是手術的損傷使精血、肝腎功能更不佳。可於急症時可先由西醫立即作手術的緊急處理，後續使用中醫或西藥合併治療。青光眼術後病理機轉與肝、脾、腎三臟有關，其中以肝臟的關係最為密切。術後主要是呈現肝陰不足、七情失調、脈絡受損風、風熱毒邪趁虛入侵而導致玄府閉塞，神水淤滯7。因為病人的情況虛實較為難以辨別，會因病情而產生變化；須即時依病人的情況變更處方藥物治療，治療時須依病人的體質、病因及各項眼部病理報告，決定適合的最佳治療方法。
針對治療方法各有特色，青光眼術後病理機轉為氣陰兩虛、血瘀水停，以益氣養陰、活血利水為原則，可預防與治療術後慢性高眼壓產生7。而活血化瘀、利水明目的中藥對臨床症狀的緩解，以及眼內壓控制有明顯的作用8。因應個人體質及對藥物反應而針對中西二醫合併治療的研究，青光眼以中、西藥合併治療是一種較為理想的治療方式10。長輩們多為慢性病綜合症，眼疾使用中藥用藥優點可以緩解眼睛乾澀、視物模糊不清，具有輔助西藥療效及提升整體生活品質。青光眼除了西醫的西藥可控制之外，中藥對於控制眼壓、降低患者視野平均缺損值、光敏感度具有顯著的作用，值得在今後的臨床治療中進行使用和推廣。
Introduction of traditional Chinese-western medicine in Glaucoma
Hsiao-Ping Hsu, Ming-Jung Chiu
Traditional Chinese Medicine Pharmacy.Taipei
Chang Gung Memorial Hosipital
Abstract
Glaucoma is a major cause of blindness, and pathogenesis is complicated. The objective of this article is to discuss the cause and influence factors of glaucoma in aspects of Western and Chinese medicine, also include the related drug information.
Glaucoma is an irreversible ocular disease that results from various uncertain factors. Clinical presentations are high intraocular pressure (IOP), optic nerve damages, and visual field defects (peripheral vision loses gradually). However, the prevalence is now increasingly, especially in the young age population, due to the change of lifestyle and environment. Glaucoma has been classically divided into the categories of Primary open-angle glaucoma (POAG) and Angle-closure glaucoma (ACG). The therapeutic approach is to lower IOP. The primary treatment for ACG is surgical therapy; for POAG, medical treatment is still the mainstream. This article focus on the medical treatment of POAG. Decreasing aqueous production, increasing uveoscleral outflow, miotics, and prostaglandin analogs are mainly used in Western medicine.
Traditional Chinese medicine considered the relationship between disease and bowel-viscus, matching the syndrome in Chinese medicine to which in Western medicine. Different diagnoses may lead to several kinds of therapy in the same disease. For the past few years, more and more clinical trials have proven the efficacy of using traditional Chinese medicine combined with surgical therapy.
There is an eye disease case at the bottom of this article, describing the viewpoint of Chinese medicine in eye-related disease.
參考資料：
1. 邱欣玲 .青光眼在台灣之研究(一)隅角閉鎖型青光眼與隅角開放型青光眼盛行率及發生率: 2001-2010之變化(二)全民健康覆蓋下青光眼藥物花費趨勢。台中市: 亞洲大學,2015.
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9. 王麗傳：中醫中藥治療青光眼視神經病變的效果分析。黑龍江省:世界最新醫學信息文摘。2016;(80):118 。
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