南部某兒科病房藥物過量初探
楊紫麟
屏基醫療財團法人屏東基督教醫院藥劑科
摘要
目的：南部某農業縣具有城鄉差異問題，且近1/3行政區屬偏鄉，老化及隔代教養普遍存在其中。本研究旨在探討南部某農業縣之一區域醫院兒科病房其兒童藥物過量之特點，以瞭解如何提升用藥安全。
方法：本研究採立意取樣，即針對位於南部某農業縣之區域醫院其兒科病房藥事照護記錄，經去連結後搜尋2019年4月~2020年6月期間，因藥物過量而住院治療兒童之藥歷，分析性別、年齡、性質、住院天數及過量服用藥品之品項。
結果：在這項研究中，有9例藥物過量案例，全數都發生在家裡。有4例年齡小於5歲者均為誤服藥物。年齡大於12歲者有5位，其中4位為少女，係蓄意服用過量藥品以自我傷害。此外，有1位青少年誤解了醫師的指示而攝入了過量的藥物。幸運的是，所有9例患者均在治療後一週內出院。
結論：與國內其他研究相同，台灣南部某農業縣內之兒科病房其兒童藥物過量的發生地點常見於家中，幼童以誤食為主，青少年則以蓄意中毒為主。可加強其健康識能，如成人及主要照顧者須將藥品妥善收藏，教育兒童，特別是青少年正確依醫囑使用藥品、使其了解不當使用之危害，陪伴並積極傾聽其內在聲音，以達初級預防之效果。
關鍵字： 藥物過量、用藥安全、健康識能
壹、前言
健康不平等現象是指在不同社會群體中，健康狀態出現非必要且可避免的差異，例如不同的社會經濟狀況、性別、年齡、職業、教育程度、收入、居住地區或不同族群，因健康風險暴露的差異而造成健康上的落差。除此之外，社經地位所造成之生理健康不均等，隨著年齡的增長(老化的過程)持續擴大1。
除了城鄉差距造成的不平等之外，偏鄉普遍存在隔代教養──由於照護者如祖父母本身的健康也會影響到對孫子女的健康照護2,3，隔代教養對兒童健康照護方面也成為不平等的因素之一，甚而有研究2認為影響到用藥安全，而易導致兒童誤服藥品中毒。
南部某農業縣具有城鄉差異問題，且近1/3行政區屬偏鄉，老化及隔代教養普遍存在其中。本研究旨在探討南部某農業縣內之一區域醫院兒科病房其兒童藥物過量之特點，以期提升用藥安全。
貳、材料與方法
本研究由屏東基督教醫院人體試驗審查委員會(Institutional Review Board, IRB)審查核准後進行，核准編號為IRB669A。本研究採立意取樣，針對位於南部某農業縣之區域醫院中的兒科病房藥事照護記錄，經去連結後搜尋2019年4月~2020年6月期間，共14個月，因藥物過量經急診診療後而住院於兒科病房治療兒童之藥歷，進而分析性別、年齡、藥品、攝食過量之原因、住院天數，其結果則以敘述統計方式呈現。個案醫院之兒科病房收治3個月以上、18歲以下之病童；藥事照護之定義為藥師提供照護，讓病人的藥品使用最適化，並改善健康相關成效4。除此之外，根據定義5，兒童藥物過量是指有意或無意地攝入了非醫療建議的藥物，或攝入超過兒童建議劑量的藥物。本研究之排除條件則為經急診診療後出院、轉院或死亡的個案。
參、結果
研究期間有1127人次之兒科病房藥事照護記錄，藥物過量者共納入9人次，約佔藥事照護記錄的0.80%，此9人次之藥物過量事件皆發生在家中。小於5歲者共4人次，此組群最小為1歲1個月、最大為2歲9個月，其男女比為2:2，此4例皆為誤食。另5人次係大於12歲，此組群最小為14歲5個月、最大為17歲11個月，其中4名為少女，皆為蓄意過量服用藥物之自我傷害行為；1人次為少年則是誤食過量藥品。
在攝入過量藥品品項方面：2人次攝入解熱鎮痛藥品acetaminophen、2人次攝入選擇性血清素回收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI)類抗憂鬱藥fluoxetine、其餘各1人次分別攝入苯二氮平(benzodiazepine, BZD)類鎮靜安眠藥alprazolam、降血糖藥glimepiride、支氣管擴張劑aminophylline、抗生素ciprofloxacin。有一例同時過量攝入抗精神病藥物olanzepine及血清素與正腎上腺素回收抑制劑(serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor, SNRI)類抗憂鬱藥duloxetine。
進一步分析此9件過量服用藥物案例特點，在小於5歲者方面，有3例年齡分別為2歲4個月、1歲1個月、1歲6個月，個案分別誤食屬於其家中長輩之裸錠藥品(acetaminophen及thiamine/riboflavin、alprazolam、glimepiride)；1例為2歲9個月，個案在家長不注意時自行倒取自己的處方藥aminophylline糖漿製劑而誤食過量。在大於12歲者方面，有3例年齡分別為14歲11個月、14歲5個月、16歲1個月，個案是因情緒困擾而過量服用其自身之長期處方藥品(duloxetine及olanzepine、2人次之fluoxetine)；1例17歲11個月，個案亦是因情緒困擾自行拿取屬於其家中長輩之acetaminophen過量服用；1例16歲7個月少年，則是因誤解藥袋指示而誤食過量治療其感染症之ciprofloxacin。
在使用解毒劑方面：因acetaminophen、BZD類鎮靜安眠藥皆有特定之解毒劑，故根據誤服藥品品項分別投與acetylcysteine、flumazenil；fluoxetine、duloxetine、olanzepine過量者則以活性炭進行胃腸道淨化處理。此9人次之個案在入院治療觀察後1-3天內(平均住院天數1.44天)皆平安出院(表一)。
表一 依年齡分組分析個案之列表
肆、討論
本研究所使用的資料收集方式，因收案時間短，僅有14個月，且未納入經急診診療後出院或轉院、死亡的個案，其所得到的兒童藥物過量事件發生率勢必被低估。然而這幾起事件全部發生在「家」中、幼童易發生藥物誤食中毒、青春期少女易發生蓄意中毒的特性與國內其他相關研究相同6-8。本研究之對象其住院天數1~3日，則與衛福部公告之民國108年因藥物中毒之兒童的平均住院日數(2.4~3.9日)9相近。以下參考行政院重要政策10「傳播社區健康識能，建立符合在地需求」之角度，討論預防兒童家中藥物過量之方法。
一、 應宣導「藥品應連同原包裝、說明書及藥袋妥善保存」之觀念
就發展觀點來看，幼童經常以嘴巴來探索世界及滿足口慾，如何讓兒童安全地探索世界卻又不會造成傷害，藥品置於具有「兒童安全瓶蓋」的藥瓶(child-resistant packaging)內顯得相當重要；鋁箔包裝的藥品，也不要事先撥出，除可避免藥品受潮，「須將藥品剝出才能取用」這一步驟考驗到幼兒之小手肌肉靈活度，因此鋁箔包裝較裸錠不易致使幼兒輕易吞食。成年人將藥品分裝於「1日(或7日)藥盒」固然利於服用，然應將其妥當地收拾及保管，使兒童無法取得11。除此之外，若醫事人員意識到一個手部肌肉運動尚不發達的的幼童，由家屬主訴過量服用鋁箔片裝的藥品，亦須另深入思考，是否有兒虐之可能因素，並依「兒童及少年福利與權益保障法」，採取通報等適當措施。
二、 由青少年醫學專家及藥師介入幫助提高青少年健康識能12之服務相形重要
與幼兒相比，青少年似乎沒有重大而明顯的健康問題。然給予一般性的醫療保健，卻沒有根據青少年的特殊性而做調整，這樣的服務是非常不足的。青少年的保健評估除了基本的身體檢查外，心理社會的評估更加重要，包括了自我認同、人際關係、家庭發展、適應障礙、飲食障礙、憂鬱症及自我傷害行為問題等。以藥品使用而言，青少年醫學專家以及藥師、父母陪同與青少年一起討論應對疾病的方式，鼓勵他們遵從醫囑及規律回診，教育青少年瞭解自己的疾病、對自己身體負責，亦能幫助青少年正確使用藥品。更進一步，藥師可陪伴青少年並願意傾聽其心聲，也是防止這個年齡層蓄意過量服藥以自我傷害的一種方法13。
伍、結論
為避免兒童藥物過量之發生，藥師除持續教育兒童之主要照護者，應將藥品妥當地收拾及保管，使兒童無法取得外，針對青少年族群，藥師可運用同理心幫助提升其健康識能、教導其正確遵循醫師的指示，並了解過量使用藥物引起的危害。
誌謝
感謝屏東基督教醫院兒科卓德松醫師、蘇思羽醫師、林孟華專科護理師、邱淨銀專科護理師所提供之意見；感謝洪美雪老師對本文英文摘要之文法、句構、用詞之建議，特以致謝。
Preliminary Study on Children Drug Overdose in a Southern Taiwan Pediatric Ward
Tzu-Lin Yang
Department of Pharmacy, Pingtung Christian
Hospital
Abstract
Objective:
This research aims to study the traits of children with drug overdose poisoning in a southern Taiwan pediatric ward.
Methods:
It was a retrospective and descriptive study. It collected purposive sampling data from pharmaceutical-care records of a pediatric ward in a southern rural county hospital. After de-identification of patients’ data, it included the medical records of children who had been hospitalized for drug overdose from April 1st, 2019 to June 30th, 2020.
Results:
In this study, 9 drug overdose cases out of 1139 children had pharmaceutical care records. They all occurred at home. Four cases younger than five took medicines by mistake. Four teenage girls were intentionally poisoning for self-injury. Besides, an adolescent misunderstood the doctor’s instructions and ingested overdosing. Fortunately, all 9 cases discharged within one week after treatment.
Conclusions:
Other than to store the medicines in a safe place, education of promoting health literacy for teenagers to follow the doctor’s instructions correctly and understand the hazard caused by overdosing is a preventive policy. In particular, accompanying teenagers and listening to them is a way to prevent drug overdosing intentionally in this age.
參考資料：
1. 鄭惠茹(2008)。老化、性別與社經地位相關健康不平等之探討:台灣地區之實證研究。未出版之碩士論文，南開科技大學福祉科技與服務管理所，南投縣。取自於https://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi/ccd=BxpCY./record?r1=2&h1=1
2. 朱麗萍、王敏：兒童藥物中毒原因分析與護理干預。蚌埠醫學院學報2015；40：1134-36。
3. 簡郁雅(2004)。隔代教養家庭面面觀。南華大學社會研究所網路社會學通訊期刊第43期。上網日期：2021年1月15日。檢自http://mail.nhu.edu.tw/~society/e-j/43/43-22.htm
4. Allemann SS, Mil J W F, Botermann L, et al: Pharmaceutical Care: the PCNE definition 2013, Int J Clin Pharm 2014;36:544-555.
5. Lumba-Brown A: Drug Overdose, In McInerny TK, Adam HM, Campbell DE, DeWitt TG eds. American Academy of Pediatrics Textbook of Pediatric Care, 2nd ed. Illinois. Amer Academy of Pediatrics, 2016:2831-37.
6. 林純吉:兒童常見藥物中毒。臺灣兒科醫學會雜誌2008;49 (S):25-36。
7. 賴怜蜜、張立東、蔡明哲等:兒童事故傷害調查研究-以台南某醫學中心為例。嘉南學報(科技類)2006;32:234-246。
8. Lee J, Fan NC, Yao TC, et al: Clinical spectrum of acute poisoning in children admitted to the pediatric emergency department. Pediatrics and neonatology 2019;60,59-67.
9. 108年度全民健康保險醫療統計年報/統計表、十一 出院患者統計(2021)。上網日期：2021年1月15日。檢自https://dep.mohw.gov.tw/dos/cp-5033-57496-113.html
10. 改善原鄉健康不平等(2018)。上網日期：2021年1月15日。檢自https://www.ey.gov.tw/Page/5A8A0CB5B41DA11E/dcef57a2-e619-40fa-b992-455260a27a23
11. 洪碧蓮、曾碧萊、李貫棠:兒童藥物中毒個案討論。台灣臨床藥學雜誌2006;14:75-86。
12. 林季緯、何青蓉、黃如義等:健康識能的概念發展與實務應用。台灣家醫誌2016;26:65-76。
13. 謝梨鈴、陳素里：一位服藥自殺青少年個案之急診護理經驗。 領導護理 2010;11,76-87。
通訊作者：楊紫麟／通訊地址：屏東縣屏東市大連路60號
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