優化資訊系統改善給藥作業
鄭涵予1、方金戎1、吳大圩1,2、彭姿蓉1
1佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院藥學部
2台北醫學大學藥學院藥學系
摘要
藥品的換廠或缺藥對於醫院的醫療人員或是民眾都有一定的影響，因此為了改善住院病人因藥品換廠而導致給藥延遲，藉由優化醫院醫療資訊系統，並透過系統自動提供藥品異動訊息和Teamplus APP智能化介面雙管齊下，輔助醫療人員迅速修改藥囑，進而提升臨床作業效率。
關鍵字： 藥品換廠、缺藥、醫療資訊系統、drug switching、shortage、hospital information system
壹、 前言
中央健康保險署為了減少藥費的支出，每年都會調整藥品支付價格，2000至2011年共調整7次，2014年起試辦全民健康保險藥品費用分配比率目標制，至今試辦第七年，藥價的調整對於醫院或是民眾都有一定影響，依據2009年一篇研究顯示1，當醫院的規模越大，換藥比率越高，第六次藥價調查後約13.3%的醫學中心執行換藥，換藥比率超過兩成。2015年的一篇研究發現2009年健保第六次藥價調查前2，私立醫院平均換廠比率最高(11.1%)、公立醫院次之(7.1%)、法人醫院最低(3.1%)，以層級方面來看，基層院所平均換廠比率最高(10.1%)、醫學中心最低(2.2%)。第六次藥價調查後，公立醫院平均換廠比率提高至20.4%，區域醫院從6.1%提高至23.1%。除了藥價調查會影響醫院的換廠比率，其他原因有兩種，一種情況則是醫院藥品採購政策導致。因此，各醫院在定期重新招標時，就有可能發生替換藥品廠牌，最後一種則是跟藥廠本身的狀況有關。像是包括原料短缺、生產線供應不及等，無法持續供藥，碰上這類情況，通常不會是單一醫院或醫師換藥，而是全部醫院都會缺藥。而最近新冠肺炎疫情持續，使得藥品原料藥供應不穩，可能導致藥品供貨不足，導致醫院於疫情期間頻繁更換廠牌的情況出現。相信各家醫院皆會遇到藥品換廠或缺藥的時候，門診的病人遇到換廠藥品時，處理方式相對簡單，舊廠牌需先關閉藥品主檔後，開啟新廠牌的藥品主檔即可上線使用，醫師可直接從醫囑系統開出新廠牌的藥品，但是住院的病人並沒有如此簡單，因為住院藥局為單一劑量給藥，如果於今日交車尚未完成前就已經換新廠牌，當藥車在調劑時，藥袋上的藥品名稱會呈現舊廠牌的，導致藥師無法遵循藥袋做調劑，此時，需要藉由醫療資訊系統(Hospital Information System, HIS)系統查詢有使用舊廠牌的住院病人，再一一電聯這群病人的主治醫師、住院醫師或專科護理師，請他們協助更改醫囑為新廠牌的藥品，這樣的方式耗時又耗人力，所以希望藉由HIS系統的更新，改善傳統的方式。
貳、 目的
醫院藥品換廠牌頻率大約每月10件，藥品換廠對於醫師或藥師都是件相當繁瑣的事，因此為了改善住院病人因藥品藥廠而導致給藥延遲，藥師與資訊人員想盡辦法優化HIS系統。醫院自2020年1月開始啟用HIS 5系統，透過系統自動提供藥品異動訊息和Teamplus APP智能化介面雙管齊下，輔助醫師批次更改有使用舊廠牌的住院病人，目的是為了提升臨床作業效率，並將珍貴的醫療人力和時間應用在刀口上。
參、 方法與材料
統計某教學醫院在2020年9月上線優化後的HIS 5系統之後三個月，因缺藥或換廠牌醫師批次調整用藥與傳統開立藥囑修正方式所需之時間。且對藥品換廠轉換機制上線後，針對在本院年資大於等於2年的藥師進行滿意度問卷調查，統計使用獨立t-test，並以p<0.05代表具有顯著統計意義，滿意度問卷調查則以平均值±標準差作為表示。
肆、 結果
某醫院自2020年9月上線優化後的HIS 5系統，統計2020年9月至12月因缺藥或換廠牌共異動53項藥品，醫師批次調整用藥458次，共581份藥囑。計算一次傳統用藥修正方式(醫師需進入每一位病人的藥囑系統，重複執行藥囑刪除、搜尋新藥、開立藥囑的步驟)所需時間大約80秒，581份藥囑總共花費46,480秒。系統優化後會自動搜索需要異動的住院病人(圖一)，將名單彙整後提供給醫師，醫師可以自行評估是否讓住院病人使用新廠牌的藥品，如果需要繼續使用，可以直接點選用「替代藥品開立醫囑」，系統將會同時立即更改名單上的病人的藥囑，所需時間大約15秒，若醫師評估不需要繼續使用即可點選停用藥品。而Teamplus APP與HIS系統一樣(圖二)，會自動跳出訊息給醫師，訊息內容與系統的一樣，也有按鍵可選擇是否使用新廠牌的藥品，更改病人藥囑花費時間大約15秒。藥品換廠轉換機制上線後，協助醫師人數共458人次，總共花費6870秒，與傳統用藥修正相比，大約可以提升85% ( p = 0.007)的臨床作業效率(上線前46,480秒-上線後6,870秒/上線前46,480秒*100= 85%)(表一)。
圖一 HIS 5系統藥品換廠轉換機制
圖二 Teamplus APP藥品換廠轉換機制畫面
表一 藥品換廠轉換機制上線前後修改藥囑花費時間
對藥師滿意度問卷進行分析(表二)，總共發出25份問卷，並回收25份(100%)問卷，接受問卷調查的藥師在工作年資方面，以0~5年(36%)和 > 10年 (36%)為主，平均為9.9 ± 6.1年；本院工作年資以0~5年(40%)和 > 10年(36%)為主，平均為8.9 ± 5.1年，受測藥師皆屬於資深藥師並曾輪值過住院藥師的工作，且經歷過藥品換廠轉換機制上線前後的差異。由表二可知，對於藥品換廠轉換機制整體滿意度是4.6分，表示對於此機制的上線屬於滿意的。
表二 上線藥品換廠轉換機制後滿意度調查
伍、 討論
上線藥品換廠轉換機制後，減少藥師因藥品換廠需電聯醫師開立新廠牌藥品的次數，並且大大提升臨床作業效率。然而有時會因醫師未即時閱讀HIS 5系統首頁藥品異動訊息，可能會造成病人因未更改到醫囑而在給藥時間點沒有藥品可使用，這時會造成護理師找不到藥而打來藥局詢問，藥師要再尋找原因並且電聯醫師修改處方，這一來一往的電聯反而比原先傳統用藥修正花更多時間，讓部分藥師對於此機制略有微詞之處，對於這方面的問題，希望藉由院內的宣導和公告，將藥品換廠轉換機制操作說明讓醫師們都了解並且確實完成藥品異動訊息的閱讀和回覆，除此之外，醫師在進入病人醫囑系統時，若有尚未執行的換廠藥品作業，將會主動提醒，若選擇『連結』，可連結到換廠畫面(圖三)，即時為病人更換成新廠牌藥品。資訊科技之發展日新月異讓HIS系統不斷精實，幫助藥師的工作且提升工作效率，未來如何讓HIS系統更加完善是我們要努力的方向。
圖三 醫囑系統主動提醒藥品異動作業
陸、 結論
藥品換廠的問題持續發生，尤其近期疫情尚未結束，藥品異動更加頻繁，藥品換廠轉換機制的上線為醫師與藥師帶來便利，並且有效提升臨床作業效率。HIS系統的不斷更新是為了突破先前存在的一些不足或限制，希望透過資訊科技的力量，改善醫院的醫療工作的效能。
Improve medication administration by optimizing hospital information system
Han-Yu Cheng1, Chin-Jung Fang1, Ta-Wei Wu1,2,
Tzu-Rong Peng1
1Department of Pharmacy, Taipei Tzu Chi
Hospital, Buddhist Tzu Chi Medical Foundation
2School of Pharmacy, College of Pharmacy, Taipei
Medical University
Abstract
Drug switching or shortage has certain impact on the medical staff in the hospital or patients. Therefore, in order to improve the delay in administration of inpatients due to switching of medication, by optimizing the hospital information system and automatically providing message for medication change in the system and the Teamplus application. It can assist medical staff quickly modify medication orders, thereby enhancing the efficiency of clinical operations.
參考資料：
1. 朗慧珠：行政院衛生署：全民健康保險藥價調查制度對於醫療產業之影響評估。臺北：陽明大學醫務管理研究所，2009。
2. 郭哄志：健保藥價調整對醫院換藥及照護結果之影響：以糖尿病口服用藥為例。臺灣大學公共衛生學院健康政策與管理研究所碩士論文，2015.68p。
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