酒癮戒治探討
洪瑄佑
戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院藥劑部
摘要
越來越多研究顯示，酒精造成的健康危害包括身體、心理、社會等諸多方面，危害遠大於益處，加上酒精於日常飲食中的普及，人們缺乏戒心低估了酒的負面影響，大量飲酒可能導致酒精中毒，長期過度酗酒也容易導致酒精依賴(酒癮)，甚至會引起嚴重家庭及社會治安問題。
衛生福利部自95年起辦理「酒癮治療服務方案」，使用相關酒癮戒治藥品，來幫助民眾擺脫酒精糾纏，補助酒癮治療費用1對象為高風險家庭成員、家暴加害人、由衛生所或相關單位轉介、社區自願戒酒個案等，衛生福利部2020年7月公告，全臺共123所戒治機構， 21縣市執行「酒癮治療補助方案」2。
關鍵字： alcohol dependence, acamprosate, disulfiram, nalmefene, naltrexone
壹、 前言
根據108年衛生福利部分析國人十大死因，肝硬化和慢性肝病位居第10位，肝癌更為癌症死因第2位，酒精是造成肝臟損傷的重要危險因子之一3。
105年世界衛生組織統計全球超過300萬人死於酒害，其中死亡原因28.7%為酒駕事故及暴力傷害、21.3%消化道疾病、19%心血管疾病、12.6%死於癌症。除了危害自身健康外，酒精亦衍生許多社會問題，107年我國內政部警政署統計，超過5,000人因酒駕受傷，100人死亡；衛福部統計107年全國家暴通報事件，發現施虐者有酗酒情形佔家暴通報事件約15.21%；依據國民健康署研究推估，台灣每年約有4,500人死於酒害，平均每天就有11人死亡，另有超過4萬人因飲酒而生病，衍生的整體醫療資源損失約35億元，經濟損失更高達近549億元4。
貳、 如何辨斷酒精成癮
長期飲酒對身體造成傷害是全身性的，可能造成許多器官的病變，有60種以上的身體、精神疾病與傷亡事件與酒精有關，以下為酒精成癮患者常見的行為表徵：(1)對酒精會有強烈的渴求，(2)失去對酒精使用的控制，一旦沾口很難減量，(3)對酒精產生依賴，停止或減量後12-48小時內便出現戒斷症狀包含：焦慮、失眠、顫抖、坐立難安，盜汗、易怒與癲癇等，(4)對酒精產生耐受性，需更多的酒精量，(5)即使因酒而產生家庭、健康、法律相關問題，仍持續想喝，(6)日漸惡化且危及生命，(7)對諸多酒精問題合理化或否認面對。
許多酒癮患者無明顯表徵，可以飲酒問題篩檢問卷-華人酒癮問題篩檢問卷(Chinese- Cut Down, Annoyance, Guilt, Eye Opener, C-CAGE Questionnaire)，作為初步辨識酒癮者的工具，回答下列四項問題：(A)你曾經不想喝太多，後來卻無法控制而喝酒過量嗎？ (B)家人或朋友為你好而勸你少喝一點酒嗎？(C)對於喝酒這件事，你會覺得不好或感到愧疚嗎？ (D)你曾經早上一起床尚未進食之前，就要喝一杯才覺得比較舒服穩定？其中任一項答案為肯定，即可能已有酒癮問題，應盡早轉介相關醫師，進一步評估2。進階評估表單為酒精使用疾患確認檢測(Alcohol Use Disorder Identification Test, AUDIT) 問卷(表一)，共十個問題，評斷患者飲酒狀況出現問題標準為，男性總分≧8分，女性總分≧4-6分5。
表一 酒精使用疾患確認檢測(Alcohol Use Disorder Identification Test, AUDIT)5
參、 酒駕防制教育及酒癮治療實施管理辦法
一、 強制執行酒癮戒治對象
違反道路交通安全規則第114條第2款駕駛人「飲用酒類或其他類似物後其吐氣所含酒精濃度超過每公升0.15 mg或血液中酒精濃度超過百分之0.03以上。」者不得駕車；違反刑法第185條之3第1項第1款「吐氣所含酒精濃度達每公升0.25 mg或血液中酒精濃度達百分之0.05以上」明確規定構成犯罪標準2。
依道路交通管理處罰條例第三十五條，汽機車駕駛人測試檢定凡酒精濃度超過規定標準，機車駕駛人處新臺幣 1.5-9萬元，汽車駕駛人處3-12萬元罰鍰，汽機車當場移置保管及吊扣駕駛執照一年至二年；若車上承載未滿12歲孩童或因肇事使人受傷，罰則雙倍；因肇事使人重傷或死亡，吊銷駕駛執照，並不得再考領。行經警察機關設有告示執行檢定，不依指示停車接受稽查或拒絕接受酒精檢測者，處新臺幣 18萬元罰鍰，汽機車當場移置保管及吊扣駕駛執照及施以道路交通安全講習6。
「酒駕防制教育及酒癮治療實施管理辦法」依道路交通管理處罰條例第六十七條規定，僅限酒精檢測濃度超標及拒絕酒測遭受吊銷駕照處分者，才需接受酒駕防制教育及酒癮治療。當駕駛人違反酒駕或拒絕酒測紀錄3次以上者，除必須接受酒駕防制教育訓練外，亦須接受酒癮治療一定期間或次數，另考量治療期程至少12個月才能緩解，故訂定接受12個月治療且至少12次酒癮評估，實際治療時間或次數仍由醫師依據個案狀況決定，接受酒癮治療費用除經機構補助減免外，其餘由患者自行負擔7。
二、 酒癮戒治補助方案
2020年7月衛生福利部公告，可至全臺21縣市，共123所戒治機構執行「酒癮治療補助方案」1，衛生福利部補助經費含括：酒癮治療需求的民眾至特定醫療院所於門診、住院、個別心理治療、團體心理治療、家族治療費用補助8。經醫師評估符合條件者，每人每年累計醫療補助額4萬元，期間以一家機構且自費酒癮治療費用補助為限7。
肆、 酒癮治療藥物
治療酒癮有非藥物與藥物治療，常見非藥物治療方法為團體或個別心理治療，配合心理治療療程、家庭治療、非醫院自助戒酒團體2；FDA核准許可酒癮戒治藥品有下列四種，Acamprosat, Disulfiram, Nalmefene, Naltrexone (表二) 9，目前台灣只有Acamprosat, Disulfiram, Naltrexone三種藥物核准用於酒精物質使用障礙症之適應症：
表二 酒癮戒治藥物11-13
一、 Acamprosate
長期酒精暴露下神經元間激發與抑制作用平衡改變，Acamprosate維持戒酒作用機制尚不明確，可能與神經傳導系統中的麩胺酸（Glutamate）和γ-氨基丁酸（Gamma-aminobutyric acid, GABA）發生相互作用使傳導恢復平衡，可以減少酒精戒斷的不適與渴求10， 除了對酒精依賴的影響外，沒有抗焦慮或抑鬱作用，腎功不全患者需調整劑量，可合併心理治療提升戒酒率11。
二、 Disulfiram
Disulfiram可阻斷乙醛(acetaldehyde)氧化反應，服藥後酒精代謝期間，比等量單獨酒精代謝的血液中乙醛濃度高出5至10倍。血中積累乙醛產生高度令人不愉快的症狀(如:冒汗、噁心、嘔吐、臉潮紅)，此稱為disulfiram-alcohol reaction反應，增強酒精負向回饋，使患者不輕易喝酒。Disulfiram對酒精具敏感性，當接受治療患者攝取少量酒精時(一旦酒精被代謝)，此不舒服反應與劑量呈成正比，但酒精的排除速率幾乎不受影響11，對酒精敏感性會隨著治療時間的延長而增加12。
三、 Nalmefene
Nalmefene是鴉片類受體拮抗劑，作用在鴉片類μ(mu)、δ（delta）接受器具選擇性拮抗和部分κ（kappa）接受器活化，減少成癮反應，進而降低飲酒衝動，但無預防酒醉作用。其藥物結構與鴉片劑拮抗劑Naltrexone非常相似，在naltrexone 6位的酮基(ketone)被甲基（methylene）基團取代，大大提高了與μ接受器親和力，與Naltrexone相比Nalmefene有更長半衰期，較高的口服生體可用率，尚未被觀查到的劑量依賴性肝毒性，最常見副作用為輕度或中度頭痛、噁心、頭暈、難以入睡，但持續時間短暫11。
四、 Naltrexone
Naltrexone是非選擇性的類鴉片受體拮抗劑， Naltrexone與opioid受體競爭結合來阻斷opioid作用，可能與抑制飲酒後產生的刺激與欣快感有關，降低對酒精的渴求，不會導致身體或精神上的依賴性，Naltrexone亦可用於治療鴉片成癮，Naltrexone不會引起負向回饋disulfiram-alcohol反應；每日劑量不超過150mg，否則可能導致更高的副作用發生率，Naltrexone無標準治療療程，通常為三個月，依患者情況考量是否延長給藥時間13。
伍、 結論
酒精危害健康風險隨著飲酒量逐漸上升，酒精使用疾患不僅會影響病患身體及心理的狀況，更甚者還會造成後續家庭及社會問題14，近期酒駕已經成為全民議題，立法通過許多法案來嚴懲酒駕，包括加重罰鍰、同車乘客要共同承擔責任，目的減少酒駕對社會的危害；除即早發現可能的酒精成癮患者，適時予以衛教與治療，進而減少後續不良事件發生外，不論年齡大小應對酒精保有警戒心，國民健康署呼籲應透過身教及言教提醒孩子飲酒危害，藉以降低青少年接觸酒精機率，企業家應扭轉勸酒文化，將自身及員工健康及安全放在首位，必要場合以茶代酒，減少飲酒量以降低危害風險4，最佳防治仍為避免喝酒。
Discussion on the treatment of alcohol addiction
Hsuan-Yu Hung
Department of Pharmacy, Ditmanson Medical
Foundation Chi-Yi Christian Hospital
Abstract
More and more research shows that the health damages be caused by alcohol include physical, mental, social and other aspects, the harm overweight the benefits. Additionally, alcohol is widespread existing with our diet, people lack of caution and underestimate the negative effect on it. Long-term or heavy drinking may lead to alcohol dependence (alcohol addiction) even alcoholism, that would cause potential problems such as the issues of serious family and social security.
Since 1995,the Ministry of Health and Welfare has been implementing the "Alcohol Addiction Treatment Service Program", the purpose take advantage of treatment drugs to help reduce alcohol depend. The people be subsidized who are alcohol addiction, high-risk family members, domestic violence perpetrators, health centers or related Unit referrals, and community voluntary abstinence cases The Ministry of Health and Welfare have announced in July 2020 that there are 123 medical institutions implement the program in 21 cities in Taiwan.
參考資料：
1. 衛生福利部心理及口腔健康司：酒癮治療費用補助方案指定機構.。臺北：衛生福利部，2020。
2. 衛生福利部心理及口腔健康司：酒癮個案轉介教育訓練教材 (社工人員篇)。
3. 衛生福利部國民健康署：飲酒無安全量 每一口都是風險 拒酒顧肝，找回彩色人生. 取自https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13343. 引見於 十二月29, 2020.
4. 衛生福利部國民健康署：國際新研究：不喝最好! 飲酒危害多 擺脫微醺人生 健康一百分。取自https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=3804&pid=11501. 引見於 十二月29, 2020.
5. 衛生福利部心理及口腔健康司：酒癮篩檢問卷C-CAGE、AUDIT.
酒癮衛教宣導專區。引見於 十二月29, 2020.
6. 衛生福利部心理及口腔健康司：道路交通管理處罰條例部分條文。酒駕酒癮治療專區。引見於
九月23, 2020.
7. 新北市衛生局：109年度新北市飲酒減量醫療戒治服務計畫。引見於 十二月29, 2020.
8. 衛生福利部心理及口腔健康司：衛教手冊-酒要和你saygoodbye。中國醫藥大學附設醫院： 酒癮衛教宣導專區。引見於 十二月29, 2020.
9. 健康醫療網：酒癮難戒？ 衛福部核准3戒酒藥物。取自https://www.healthnews.com.tw/news/article/42928. 引見於 十二月29, 2020.
10. 顏群芳：治療酒癮藥品的禁忌與注意事項。藥師週刊2019; 2120.
11. Drugs.com: Prescription Drug Information, Interactions & Side Effects. Available from: https://www.drugs.com/. Accessed December29, 2020.
12. Product Information: Disulfiram . Available from: https://www.glowm.com/resources/glowm/cd/pages/drugs/d053.html. Accessed December29, 2020.
13. Product Information: Naltrexone Hydrochloride 50 mg Film-coated Tablets. Lotus Pharmaceutical Co., Ltd. Published March20, 2018.
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