中藥治療過敏性鼻炎探討
李昆錚1、陳立偉2
1新北市立土城醫院中藥局藥師、2長庚醫院中醫藥劑部藥師
摘要
過敏性鼻炎又稱為變應性鼻炎(allergic rhinitis， AR)，當受到刺激時，臨床表現為突然和反覆發作的鼻癢、噴嚏大量、清水樣鼻涕、眼上顎發癢為主要症狀，中醫學歸屬於“鼻鼽”範疇，為常見慢性病之一。目前，西醫治療過敏性鼻炎多以症狀治療為主，雖然短期內可控制症狀，但是復發率高。中醫治療具有毒副作用小、療效持久、復發率低等優勢，經大量研究證實，中醫療法治療過敏性鼻炎具有確切療效值得深入探討，因此本文採中醫藥觀點加以論述。
關鍵字： 過敏性鼻炎、鼻鼽、中藥
壹、 前言
過敏性鼻炎又可以稱為變應性鼻炎，中醫學歸屬於“鼻鼽”範疇，是發病率極高又能夠間接增加鼻竇炎、支氣管哮喘和分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）等疾病的發病率。台灣台北市衛生局統計，1985年孩童過敏性鼻炎的比例為7.84%，而近年來，台灣每3人就有1人有鼻子過敏1,2。
鼻鼽病名於《內經》《素問 脈解篇》中首次出現， “所謂客孫脈，則頭痛、鼻鼽、腹腫者。古代文獻中亦有鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等別稱。綜合歷代醫家對鼻鼽的認識，現代醫家認為鼻鼽的發病主要是由於機體臟腑功能失調，肺脾腎三臟虛損，導致肺氣不利、脾氣不升、腎氣不溫；加之外界氣候變化，風寒、風熱之邪外侵，引發或加重鼻鼽。診治上多以改善肺、脾、腎三臟虛損為主軸3。
貳、 病因與病機
過敏性鼻炎患者，本身體質較多虛弱。古書《靈樞，百病始生》記載:“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨，而不病者，蓋無虛，故邪不獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相等乃客其形。”所以說，正氣不足是疾病發生的根源，而鼻是肺對外和氣體出入之通道。鼻之功能視肺氣順暢與否而定。近代不少學者認為肺氣的充沛有賴於後天之本脾胃營養的輸布，而腎精，為先天之本，氣之根，故鼻鼽病位在肺，其本在於脾腎。許多醫家認為本病的病因病機多為肺、脾、腎三臟功能失調，導致正氣不足，衛陽不固，風寒之邪或異氣侵襲機體，寒邪束表，陽氣無從泄越，故噴而上出為嚏3,5。
參、 中醫症型6
一、肺氣虛停飲證
突然發作的鼻癢，噴嚏，流清涕，遇冷風和氣候交替較易發作，伴隨體倦乏力，稍勞動便出汗，少氣懶言，咳喘無力，易發感冒，面色胱白，舌質淡，苔薄白，脈弱。
治宜補肺固衛，溫化水飲。
常用方劑如小青龍湯、桂枝湯、玉屏風散等。
二、脾氣虛弱證
以陣發性鼻癢、打噴嚏、流清涕質稀；晨起或氣候潮濕易發作，脘腹脹悶，肢體困怠，納差，舌淡胖，舌邊可見齒印，苔薄白，脈緩。
治宜溫陽健脾、化飲利水。
常用方劑如補中益氣湯、苓桂朮甘湯、參苓白朮散等。
三、腎陽虛證
鼻癢、鼻塞，噴嚏頻頻，流清水樣鼻涕反覆發作，早晚嚴重；長期不癒，寒冷或冬季發作尤甚，或伴有喘息，形寒肢冷，腰酸膝軟，夜尿多，舌質淡苔薄白，脈沉。
治宜溫腎助陽、化氣行水。
常用方劑如濟生腎氣丸和右歸丸等。
常用的中藥方劑如玉屏風散、小青龍湯、香砂六君子、補中益氣湯等，均被證實對過敏性鼻炎患者有調節的功能且可改善鼻部症狀8,9。
肆、 變應性鼻炎對應常見藥食兩用藥材
自古以來就有「藥食同源」的養生飲食文化與膳食習慣，有些中藥材食用安全性較高，可作為食品治療疾病，也可作為藥物，以下就針對過敏性鼻炎常見使用的食藥兩用藥材做論述10。
表一 過敏性鼻炎(AR)中醫症型的臨床表現與常用方劑3,7
表二 變應性鼻炎對應辯證中藥備註11-13
一、肺氣虛11-13
肺氣虛證，即是肺氣虛損不足所引起的證候。肺主宣降，若氣虛弱，衛外不固，會引致抵抗力低，抗病能力虛弱。自身鼻與皮膚抵抗力也較弱，容易受外邪侵擾。故此，多食用補益肺氣、滋陰潤肺的食物有助提升及改善體質。
1. 淮山：又稱山藥，性平味甘，具有養陰益肺、補氣健脾、固精止帶，常用於肺虛喘咳，脾虛納呆，久瀉不止，消渴虛熱，腎虛遺精，婦女白帶過多。
2. 白木耳：性平味甘，具滋陰潤肺以及養胃生津的作用。用於陰虛陽亢、形體消瘦、五心煩熱，肺燥熱咳。
3. 百合：性微寒味甘、微苦，養陰潤肺，清心安神。可治陰虛久嗽，餘熱未清，或情志不遂所致的虛煩驚悸、心煩不安。
4. 蜂蜜：性甘味平，能潤養補肺虛。主治肺虛燥咳，咽乾等。
二、 脾氣虛弱證6,11-13
脾氣虛證是指脾元氣不足而導致的脾失健運證候。若脾失健運，則水穀不化；榖不化則精少；精少則氣衰。其主要臨床症狀是：食慾不振，食入即飽或食後脘腹脹滿，大便溏薄，精神不振，少氣懶言，肢體倦怠，面色萎黃不華。故此，多食用具有補脾養血功效的食物，如紅棗、桂圓等，可以調理脾胃。
1. 大棗：性溫味甘，可補五臟，具調和營衛，補脾和胃，養血安神的功效。
2. 桂圓：桂圓即龍眼肉，性平味甘，具補益心脾，養血安神。臨床常用於思慮過度，勞傷心脾引起的怔忡、失眠健忘、食少體倦、脾虛氣弱、氣血不足或貧血等症。
3. 蓮子：味甘澀性平，有清心醒脾，補脾止瀉、益腎固精、養心安神明目的功用，主治脾虛引致泄瀉、婦女崩漏帶下、食慾不振等。
4. 芡實：為甘淡性平的健脾化濕藥，能健脾胃、收斂止瀉、適用於脾胃虛弱、便溏腹瀉、水腫、白帶異常等。
三、腎陽虛證11-13
腎陽虛，即腎臟陽氣虛衰，是腎臟陽氣衰竭表現的症候。多由素體陽虛，或年老腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起的。
1. 黑芝麻：為脂麻科一年生草本植物脂麻的成熟種子。藥性甘、平。功能溫補肝腎，益精血、潤五臟、明耳目烏髮。。用於肝腎虛弱，精血不足，頭昏眼花，及血虛津虧等。
2. 石斛：為神農本草經的上品，味甘，性微寒。養陰清熱，益胃生津。主治熱病傷津，腎虛目暗，視力減退，內障失明等。
3. 黃精：性甘味平，補腎潤肺，補脾益氣。主治腎虛的下肢痿軟，頭暈，鬚髮早白。
4. 枸杞：味甘，性平。潤肺，補肝腎，益氣，明目，生精血，強筋骨。用於肝腎不足，腰酸遺精，及頭暈目眩。有內熱者或脾胃虛弱者應慎用。
伍、 結論
AR在台灣每3人就有1人有鼻子過敏1,2是國人常見疾病之一。《千金要方．論診候第四》云：「上醫，醫未病之病」14，指出預防生病的關鍵就在於養生。而過敏性鼻炎內因以肺、脾、腎三臟虛損為主，藉由透過中醫師辯證依據上述證型加以中藥治療之外，搭配藥食用兩用的藥材調養體質，是臨床合理有效且具有獨特優勢，值得進一步研究探討的方法。
Discussion on Treatment of Allergic Rhinitis with Traditional Chinese Medicine
Kun-Cheng LI1, Chen Liwei2
1Chinese Medicine pharmacy, Taoyuan Chang Gung
Memorial Hospital
2Department of Traditional Chinese Medicine
Chang Gung Memorial Hospital
Abstract
The allergic rhinitis (AR) clinical manifestations is sudden and recurring nasal itching, a large number of sneezing, clear watery nasal mucus, and itching of the upper jaw, eyes. It belongs to "Allergic rhinitis" in Chinese medicine category and is one of the common chronic diseases . At present, Western medicine treatment of allergic rhinitis is mainly based on symptomatic treatment. Despite the symptoms can be controlled in a short period of time, the recurrence rate is high . Traditional Chinese medicine treatment has the advantages of small side effects, long-lasting curative effect and low recurrence rate. It has been confirmed by a large number of studies that the treatment of allergic rhinitis by Chinese medicine has definite curative effect. It is worthy of in-depth discussion, so this article adopts the viewpoint of Chinese medicine to discuss.
參考資料：
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